ALLEGATO 1
(autodichiarazione resa ai sensi ai sensi del D.P.R. 445/2000)
DIREZIONE REGIONALE INAIL SICILIA - AVVISO PUBBLICO PER IL CONFERIMENTO DI INCARICO PROFESSIONALE ESPERTO IN FISICA MEDICA/ESPERTO QUALIFICATO IN
RADIOPROTEZIONE
Il sottoscritto ___________________________ nato a _______________________________
il __/__/____ residente in Via ___________________________________________________
del Comune di _____________________________ Provincia di ________________________
nella qualità di _______________________________________________________________
con studio (o sede legale) in Via _________________________________________________
del Comune di ____________________________ Provincia di _________________________
Codice fiscale _______________________________ Partita Iva n. ______________________
DICHIARA
Di voler partecipare alla procedura comparativa per il conferimento dell’incarico di esperto in fisica medica/esperto qualificato in radioprotezione nella qualità di:
□ persona fisica
□ persona giuridica
(barrare l’ipotesi che ricorre) (solo nel caso di persona giuridica)
Partecipando nella qualità di persona giuridica il sottoscritto dichiara che il professionista incaricato in qualità di “esperto in fisica medica/ esperto qualificato in radioprotezione” è:
dott. ________________________________.
Il firmatario dichiarante allega alla presente la fotocopia del proprio documento di identità valido a tutti gli effetti di legge.
In fede: _______________ __________________________
(data) (firma)
