(in carta da bollo)
AL DIRIGENTE DELL’UFFICIO TECNICO del Comune di ... (indirizzo)
Oggetto: denuncia stato di pericolo per l’immobile di proprietà del Sig. (o altro) ..., sito in ..., Circoscrizione ...
Il Sottoscritto ... , nato a ..., il ... , residente in ..., C.F. ...
DENUNCIA
lo stato di pericolo dell’immobile in oggetto per (descrizione lesioni)
...
...
...
...
Data ... Firma del proprietario
...
N.B. Indicare il domicilio ove inviare comunicazioni.
