I DISORDINI MOTORI DELLO SPEECH NELLA MALATTIA DI PARKINSON
DALLA TEORIA ALLA RIABILITAZIONE LOGOPEDICA
Dr Claudia De Santis
Logopedista Magistrale Clinico LSVT LOUD in Italia
Specializzata in Riabilitazione Neuropsicologica delle gravi cerebrolesioni acquisite
dell’adulto
Malattia di Parkinson Sintomi
Motori
• Tremore a riposo
• Rigidità
• Bradicinesia
• Instabilità posturale
• Disartria Ipocinetica
• Disgrafia (tendente alla micrografia)
Non Motori
• Difficoltà Cognitive (funzioni esecutive)
• Difficoltà di accesso al lessico
• Disturbi Comportamentali
• Disturbi del Sonno
• Sintomi Sensoriali (anosmia)
• Disautonomia (disturbi urinari, ecc)
Malattia di Parkinson
Disartria Ipocinetica Disartria Ipocinetica associata ad una patologia dei gangli della base risultata
da una riduzione dei livelli di dopamina nel corpo striato
La disartria può coinvolgere tutti e tre i livelli della produzione dello speech Infralaringeo-laringeo-sovralaringeo
Cambiamenti nel controllo e nella flessibilità dello speech
Evidenti durante la respirazione, fonazione, risonanza, articolazione e La disartria è descritta come un deficit in uno o più dei
processi coinvolti nella produzione del linguaggio
Respirazione
Fonazione
Articolazione Risonanza
Prosodia
Processi coinvolti nella
produzione dello speech
Caratteristiche Percettive
Caratteristiche Percettive Riduzione
della loudness
ampiezza articolatoria
ridotta
Sforzo vocale
Articolazione imprecisa
delle Ripetizione di
sillabe Prosodia
alterata
I par ametr i de lla voce
Volume (decibel)
L'intensità sonora percepita ( loudness )
Timbro (agg.qualitativi)
Altezza
(Hz)
Volume (db) Volume
Ampiezza delle vibrazioni delle
corde vocali
Dipende dalla pressione acustica
generata
Voce
bisbigliata
Voce a
pieni
polmoni
Timbro TImbro
Impronta vocale di ogni persona
Dipende dalle
caratteristiche dell’organo vocale e dell’apparato di
risonanza del parlante
Per descriverlo si usano aggettivi che esprimono
una qualità
Ogni strumento (e ogni persona) ha un proprio timbro, che dipende dalla particolare forma che ha l’onda sonora. Tale forma dipende da
quanto l’onda è stata «sporcata»
dall’interferenza (che nel caso della voce è
dovuta ai risuonatori).
Altezza (Hz)
Suono Acuto
Suono
Grave
L’intensità Sonora Percepita (Loudness)
La percezione del volume è legata sia al livello di pressione sonora
(SPL) che alla durata di un suono È una misura soggettiva
CONVERSAZIONE 60 DB
Prosodia
I tratti Sovrasegmentali
Intonazione
Ritmo
Accento
Riguardano la catena parlata nella sua successione lineare e i rapporti tra foni che si susseguono
Vengono definiti soprasegmentali perché sovrapposti e simultanei ai tratti segmentali che rappresentano i foni che
compongono una data parola
Intonazione
Andamento melodico della sequenza fonica, di una
frase o di un enunciato caratterizzato da cambiamenti di altezza.
esclamativa
affermativa
interrogativa
Ritmo
Il ritmo può essere definito come la successione ordinata e
alternata di sillabe forti o deboli
Marotta, 2011
C’è del ritmo nel volo di un uccello, nelle pulsazioni delle arterie, nel passo di un ballerino e nei periodi del discorso.
Platone
Accento
Prominenza di una sillaba sulle altre
Maturi, 2006 Accento di intensità
FORZA ARTICOLATORIA
Accento di durata
LUNGHEZZA DELLA VOCALE
Tempo La sequenza di parlato può essere realizzata con diverse velocità
La velocità di realizzazione fonica prende il nome di VELOCITA’ DI ELOQUIO
Può essere misurata in foni/sec
Maturi, 2006
Coarticolazione
I suoni inseriti nella catena parlata tendono a subire significativo condizionamento da parte dei foni
precedenti e quelli successivi
Ipoarticolazione + veloce/- preciso
Iperarticolazione
- veloce/+ preciso
Il Ruolo dei Gangli della Base L’integrazione Sensomotoria
Gangli della base
Coinvolti
nell’integrazione sensomotoria
Coinvolti nell’acquisizione di nuove sequenze
motorie
Disfunzione influenza
l’apprendimento motorio
Deficit Somatosensoriali della Laringe
Implicazioni nel controllo della respirazione, dello speech e della fonazione (Hammer, Barlow, 2010)
In breve
I pazienti con PD spesso percepiscono il volume della propria voce alterato
(troppo alto)
L'errata percezione del volume auto- generato dal paziente PD può essere dovuta all'apparente ridotta sensibilità dei
meccanorecettori della mucosa laringea che genera un falso senso di maggiore
sforzo mentre si parla.
Sembra che i sintomi del linguaggio nei pazienti con PD non siano localizzati all'incapacità di regolare i parametri del parlato come volume o articolazione, ma riflettere un problema più generale che riguarda la ricalibrazione sensoriale che
può compromettere l'apprendimento
sensomotorio.
RIABILITAZIONE LOGOPEDICA…
Quali Strumenti EBM abbiamo a disposizione?
• Migliora il volume della voce, l’intelligibilità e indirettamente agisce positivamente su
deglutizione ed espressioni facciali
• RIPETIZIONE e l’INTENSITA’
dell’esercizio
• Clinico Certificato in Italia
LSVT LOUD ®
• Sfrutta input tattili-cinestesici a livello degli articolatori
• Apprendimento Motorio e Teoria dello Schema
• Gerarchia sottosistemi dello Speech
• Clinico Certificato in Italia
PROMPT ® TECHNIQUE
• trattamento riabilitativo, basato sulla teoria dell’apprendimento motorio
• Migliora funzionalità della muscolatura della bocca e del viso (muscoli oro-facciali).
• Clinico Certificato in Italia
ORAL MOTOR
THERAPY
NEUROPLASTICITA’: COME OTTENERLA?
Ripetizione
Pratica
Intensità
Esperienza
Sforzo
Precisione
Il sistema motorio umano ha la capacità di apprendere attraverso la pratica e l’esperienza.
L'apprendimento motorio comprende:
• il processo decisionale
• l'acquisizione di competenze
• l’adattamento motorio
(Shadmehr e Wise, 2005;Krakauer, 2006; Krakauer e Mazzoni, 2011; Wolpert et al.,2011)
Le caratteristiche della voce nella Malattia di Parkisnon
(Darley, Aronson, & Brown, 1969a, 1969b; Logemann , Fisher, Boshes, e Blonsky , 1978)
METODO LSVT LOUD
(Fox C, Ebersbach G., Ramig L., Sapir S., 2012)
OBIETTIVO: Aumento del volume della voce
ATTRAVERSO: Sforzo intenso ed elevato
CALIBRAZIONE: Generalizzazione
Connessione tra Voce ed Espressioni Facciali
Attivazione importante dei muscoli orofacciali
Esercizi ad alto sforzo stimolano nervo facciale
Connessione tra espressioni facciali e esperienza emotiva
TEORIA POLIVAGALE (Porges)
LSVT LOUD indirettamente migliora la mimica facciale
FACCIAMO PRATICA
IDRATAZIONE
STATO DELLE MUCOSE ORALI
FIBROLARINGOSCOPIA
Corde Vocali Vere
Le corde vocali in salute si presentano di colore bianco
perlaceo Fibrolaringoscopia
È l’esame strumentale che valuta il benessere delle corde vocali e le
strutture anatomiche circostanti
IDRATAZIONE
Dal Metodo Propriocettivo elastico (A. Borragan)
Non ancora EBM
