Carlo Agostoni pdf

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Quale latte artificiale ? Quale latte artificiale ?

Carlo

Carlo Agostoni Agostoni Clinica Pediatrica Clinica Pediatrica Ospedale San Paolo Ospedale San Paolo

Università degli Studi di Milano

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Le formule non possono ricopiare la

composizione biochimica del latte materno

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Quale “riferimento” usare?

Riferimento: non la composizione biochimica

del latte materno ma la crescita ed i marker biochimici e funzionali dell’allattato al seno

Æ

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Dati consistenti con l’unico disegno di studio “randomizzato”

Kramer et al, Pediatrics 2002;110:343

Growth patterns of breastfed and formula-fed Italian infants:

an Italian Study

Agostoni C et al, Arch Dis Child 1999; 81: 395

FF: accelerazione BF: decelerazione

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75°p

10°p

50°p

25°p

(7)

WHO Anthro 2005.lnk

http://www.who.int/childgrowth/en/

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Allattamento al seno e prevalenza di sovrappeso e obesità in 9357 bambini di età compresa tra 5 e 6 anni

(Von Kries R et al, BMJ 1999; 319:147)

0 2 4 6 8 10 12 14

never breastfed

breastfed < 2 mos 3-5mos 6-12mos >12 mos

breastfeeding duration (months)

prevalence (%)

overweight°

obese'

sovrappeso : BMI> 90^o percentile per età e sesso obesità: BMI>97^o percentile per età e sesso

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0%

25%

50%

infanzia adulti anziani

Inclusione di più studi, più ampi Correzione per fattori condfondenti

13-13- 7%7%

22%22%

34-34- 21%21%

NSNS

20%20%

7% 7%

NSNS

Obesità:

% di

% di riduzione riduzione

EFFETTO EFFETTO PRECOCE PRECOCE

PROGRAMMING PROGRAMMING

DIMINUITO DIMINUITO RISCHIO DI RISCHIO DI SINDROME SINDROME METABOLICA?

METABOLICA?

-0.01 kg/m²

-0.05,M/-0.30,F kg/m²

Vantaggio allattamento al seno vs formula:

ipotesi della decelerazione di crescita

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0 5 10 15 20 25 30

< 1mo 2-3 mo 4-6 mo 7-9 mo > 9 mo

%

p<0.001

% di soggetti di età adulta

con quoziente intellettivo sub-ottimale (<90) (Michaelsen K et al, JAMA 2002; 287:2365)

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INFINE:

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Formule : quali

• Formule standard

• Formule di seguito

• Formule per prematuri

• Formule di crescita

• Formule per la prevenzione (ipoallergeniche-HA)

• Idrolisati per la terapia (allergie)

• Formule per i sintomi: antirigurgito

• Formule per la rialimentazione: senza lattosio

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ACIDI GRASSI POLINSATURI

n-6 n-3

acido

linoleico acido alfa-linolenico

delta6desaturasi elongasi

delta5desaturasi

acido arachidonico acido eicosapentaenoico

Eicosanoidi elongasi (doppia) delta6 desaturasi

beta ossidazione

acido

docosaesaenoico

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Grassi

• Acido linoleico: non > 1200 mg/100 kcal (circa 11% apporto energetico totale)

• Acido alfa-linolenico: non < 50 mg/100 kcal (circa 0.45% apporto energetico totale), non >

comunque a 240 mg/100 kcal.

• Perché alfa-linolenico? Æ precursore di DHA

• Rapporto linoleico/alfa-linolenico: tra 5 e 15 a 1

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“optional addition”

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ARA 1 % al colostro 0.5-0.6% da 1 a 12 mesi DHA 0.5% al colostro 0.25-0.35% da 1 a 12 mesi

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Lipidi totali

LA

ALA ARA

DHA

(20)

(21)

0.72% ARA 0.36% DHA

Simile a effetto LGG su prevenzione allergia 0.39% ARA

0.23% DHA

0.39% ARA 0.23% DHA

TG e PL

solo TG

ARA=DHA (6 mg/dL)

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0.72% ARA 0.36% DHA

solo TG

0 ARA, 0.23% DHA TG

0.43% ARA, 0.12% DHA TG e PL

No LCP!

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0.46% ARA 0.14% DHA

solo TG

0.72% ARA 0.36% DHA

solo TG

No LCP!

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Effects of long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation in infant formula on

cognitive function in later childhood

Willatts P, Forsyth JS, Agostoni C, Bissenden J, Casaer P,Riva E, Boehm G

(to be submitted)

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Effects of long-chain polyunsaturated fatty acid in infant formula on cognitive function in later childhood (70 mos)

MFFT (Matching Familiar Figures Test)

error scores in the two randomized formula groups.

0 2 4 6 8 10 12 14 16

All Responses First Response

Number of Errors

Non-LCPUFA LCPUFA

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Effects of long-chain polyunsaturated fatty acid in infant formula on cognitive function in later childhood (70 mos)

0 2 4 6 8 10 12

All Trials Correct First Response

Mean Latency (sec)

Non-LCPUFA LCPUFA

MFFT (Matching Familiar Figures Test) latency scores for the randomized formula groups.

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(28)

(29)

(30)

(31)

peso

4 mesi

12 mesi

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lunghezza

4 mesi

12 mesi

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(34)

LCPUFA: conclusioni

• Gli LCPUFA – ARA e DHA –sono importanti composti biofunzionali in grado di cambiare la composizione e

l’attività delle membrane cellulari di tutti i tessuti

• Sono presenti nel latte maternoÆ gli effetti interagiscono con quelli dell’allattamento al seno

• Addizionati alle formule mostrano effetti a breve e medio termine

• Dati preliminari mostrano effetti anche a lungo termine