Maltrattamento del bambino Maltrattamento del bambino
• • Child Child abuse abuse : :
1.1. Maltrattamento fisicoMaltrattamento fisico
2.2. Maltrattamento psicologicoMaltrattamento psicologico 3.3. Abuso sessualeAbuso sessuale
• • Child Child neglect neglect (patologia delle cure): (patologia delle cure):
a)a) IncuriaIncuria b) Discurab) Discura c) Ipercurac) Ipercura
Definizione di abuso Definizione di abuso
• • Per abuso si intende un qualsiasi maltrattamento di Per abuso si intende un qualsiasi maltrattamento di
bambini o di adolescenti da parte dei genitori, dei tutori o bambini o di adolescenti da parte dei genitori, dei tutori o
di altre persone che avrebbero dovuto, per la loro stessa di altre persone che avrebbero dovuto, per la loro stessa
natura, provvedere alla loro educazione e difesa.
natura, provvedere alla loro educazione e difesa.
• • “ “ Gli abusi sono gli atti e le carenze che turbano Gli abusi sono gli atti e le carenze che turbano
gravemente il bambino, attentano gravemente alla sua gravemente il bambino, attentano gravemente alla sua
integrit
integrit à à corporea, al suo sviluppo fisico, affettivo, corporea, al suo sviluppo fisico, affettivo, intellettivo e morale, le cui manifestazioni sono la intellettivo e morale, le cui manifestazioni sono la
trascuratezza o lesioni di ordine fisico, psichico o sessuale trascuratezza o lesioni di ordine fisico, psichico o sessuale
da parte di un familiare o di altri che hanno cura del da parte di un familiare o di altri che hanno cura del
bambino bambino ” ” . .
IV Colloquio
IV Colloquio Criminologico Criminologico del Consiglio d del Consiglio d ’ ’ Europa Europa 1981 1981
Dati italiani ricavati dal servizio di Telefono Azzurro 20.000 telefonate con 34% abuso
• • Il riconoscimento dell Il riconoscimento dell ’ ’ abuso abuso è è reso reso
particolarmente difficile dalla resistenza dei particolarmente difficile dalla resistenza dei
componenti della famiglia e dal fatto che spesso componenti della famiglia e dal fatto che spesso
tali famigliari si mostrano particolarmente tali famigliari si mostrano particolarmente
attenti e scrupolosi nei confronti del bambino.
attenti e scrupolosi nei confronti del bambino.
• • Per tale motivo tutte le lesioni sospette di abuso Per tale motivo tutte le lesioni sospette di abuso devono essere indagate e analizzate
devono essere indagate e analizzate accuratamente.
accuratamente.
Riconoscere l
Riconoscere l ’ ’ abuso abuso
Lesioni
multiple
TRASCURATEZZA
Fattori di rischio per abuso su minore Fattori di rischio per abuso su minore
• • Fattori di rischio legati al minore Fattori di rischio legati al minore
Basso peso alla nascita e Basso peso alla nascita e prematuritprematuritàà
Malattie cronicheMalattie croniche
Malformazioni congeniteMalformazioni congenite
Bambini con colicheBambini con coliche
Bambini con difficoltBambini con difficoltàà di alimentazionedi alimentazione
Bambini con necessitBambini con necessitàà speciali:speciali:
-- Handicap fisiciHandicap fisici -- Paralisi cerebraleParalisi cerebrale
-- IperattivitIperattivitàà e impulsivitàe impulsività
• • Fattori di rischio per abuso legati ai genitori Fattori di rischio per abuso legati ai genitori
Genitore maltrattato da bambinoGenitore maltrattato da bambino
Bambino che non soddisfa le richieste o le aspettative del Bambino che non soddisfa le richieste o le aspettative del genitore
genitore
Ricorso a punizioni corporali per imporre la disciplina al Ricorso a punizioni corporali per imporre la disciplina al bambino
bambino
PovertPovertàà, basso reddito, ambiente di vita sovraffollato, basso reddito, ambiente di vita sovraffollato
Famiglia Famiglia monoparentalemonoparentale
Isolamento Isolamento –– licenziamenti –licenziamenti – arresti (carcere)arresti (carcere)
Consumo di Consumo di alcoolicialcoolici e drogae droga
Genitori adolescentiGenitori adolescenti
Violenza in ambito domesticoViolenza in ambito domestico
Fattori di rischio per abuso su minore
Fattori di rischio per abuso su minore
Anamnesi Anamnesi
• • Se l Se l ’ ’ et et à à del bambino lo consente, egli dovrebbe essere del bambino lo consente, egli dovrebbe essere ascoltato prima possibile,
ascoltato prima possibile, prima degli altri componenti prima degli altri componenti della famiglia
della famiglia
• • Spesse volte la storia Spesse volte la storia è è raccontata dai familiari con raccontata dai familiari con
convinzione, ma essa non risulta plausibile: le variabili convinzione, ma essa non risulta plausibile: le variabili che rendono inconsistente la storia possono riguardare:
che rendono inconsistente la storia possono riguardare:
1. 1. il tempo, il tempo, 2. 2. il luogo, il luogo,
3. 3. la descrizione dei meccanismi del danno, etc. la descrizione dei meccanismi del danno, etc.
Attenzione alle dinamiche sociali ed economiche della famiglia:
Attenzione alle dinamiche sociali ed economiche della famiglia:
recente licenziamento morte o arresto di un congiunto, etc.
recente licenziamento morte o arresto di un congiunto, etc.
• • Alcuni eventi possono avere scatenato l Alcuni eventi possono avere scatenato l ’ ’ azione azione lesiva da parte dei familiari:
lesiva da parte dei familiari:
1. 1. - - Pianto Pianto 2. 2. - - Grida Grida
3. 3. - - Rifiuto del cibo, etc. Rifiuto del cibo, etc.
Chiedere sempre che cosa stava facendo il Chiedere sempre che cosa stava facendo il
bambino prima che si verificasse il danno!
bambino prima che si verificasse il danno!
Ecchimosi:
Ecchimosi:
Regioni con molto sottocutaneoRegioni con molto sottocutaneosospettesospette DatazioneDatazione: RossoRosso--porporaporpora (1(1--5gg); 5gg); GialloGiallo--verdeverde (5(5--7gg);7gg);
Giallo
Giallo--marronemarrone (7-(7-10gg); Scomparsa (210gg); Scomparsa (2--4 4 settsett.).)
Altri tipi di lesioni Altri tipi di lesioni contusioni
contusioni Morsi:
Morsi: distanza intercanina > 3distanza intercanina > 3 petecchie
petecchie
Aree sospette Aree sospette
genitali genitali perineo perineo
lobo auricolare lobo auricolare
5-20% è dovuta ad abuso - mortalità 30%
Configurazione (demarcata) e profondit Configurazione (demarcata) e profondit à à
Sigarette: triangolari, superficiali
Sigarette: triangolari, superficiali vs vs circolari, circolari, escavate
escavate e spesso ripetitive. e spesso ripetitive.
Localizzazione e distribuzione Localizzazione e distribuzione
dorso
dorso vs vs palmo delle mani palmo delle mani glutei, perineo
glutei, perineo
• Le ustioni intenzionali non sono accompagnate dai segni dello spruzzo e assumono caratteristiche più uniformi.
• Nelle forme di abuso da immersione l’ustione è ben demarcata, rotondeggiante, con profondità uniforme e con confini netti rispetto alla cute sana.
• In genere la zona centrale del corpo viene risparmiata:
es. immersione di un bambino con il podice e con gli
arti inferiori nell’acqua calda
Alcune
Alcune contusioni contusioni hanno la caratteristica hanno la caratteristica di riprodurre
di riprodurre “ “ a stampo a stampo ” ” la morfologia la morfologia
del corpo contundente che le ha provocate del corpo contundente che le ha provocate
(mano, cinghia, corda, ecc.) (mano, cinghia, corda, ecc.) Anche le
Anche le ustioni di sigaretta ustioni di sigaretta o il
o il morso morso di un adulto di un adulto
hanno le loro peculiarit
hanno le loro peculiarit à à
• • Nei casi di abuso le fratture Nei casi di abuso le fratture : :
A. A. sono localizzate prevalentemente alle ossa lunghe o alle sono localizzate prevalentemente alle ossa lunghe o alle costole, provocate da un
costole, provocate da un ’ ’ improvvisa trazione di una improvvisa trazione di una estremit
estremit à à o da uno stiramento. Pi o da uno stiramento. Pi ù ù sospette sono le sospette sono le fratture a spirale determinate da una forza di torsione fratture a spirale determinate da una forza di torsione nell nell ’ ’ arto. arto.
B. B. Le fratture costali sono bilaterali, multiple e interessano Le fratture costali sono bilaterali, multiple e interessano la porzione posteriore della costola, o
la porzione posteriore della costola, o antero antero - - laterale laterale se le se le forze di compressione sono grandi.
forze di compressione sono grandi.
Alta mortalit Alta mortalit à à (fino al 50%) (fino al 50%)
bambini gravi in stato di shock, anemia grave bambini gravi in stato di shock, anemia grave o peritonite, fratture.
o peritonite, fratture.
rari segni esterni (10%) rari segni esterni (10%)
rottura del fegato o della milza rottura del fegato o della milza shock shock
perforazione intestinale perforazione intestinale peritonite peritonite
ematoma duodenale ematoma duodenale occlusione occlusione vomito vomito
danno danno mesenterico mesenterico emorragia interna, emorragia interna, schock schock
pancreatite pancreatite , sezioni pancreatiche , sezioni pancreatiche pseudocisti pseudocisti
danno renale danno renale ematuria, massa renale ematuria, massa renale
Trauma Trauma
Addominale
Addominale
Causa più frequente di mortalità e di morbilità
Shaken Syndrome: non segni esterni Shaken
Shaken Syndrome Syndrome : : non segni esterni non segni esterni
Ematomi
Ematomi subduralisubdurali -- edema cerebraleedema cerebrale Emorragie retiniche
Emorragie retiniche Igroma
Igroma--atrofiaatrofia nelle situazioni cronichenelle situazioni croniche Durano 10-14 gg
<3 anni : cadute < 50 cm patognomoniche Caduta < 150 cm 1% dà fratture
Altre lesioni E. Epidurale, subgaleale, periorbitario Alopecia da trazione
Fratture (complesse < 100 cm ht) Fratture
Sospettare Sospettare
• • Shaken Shaken Infant Infant Syndrome Syndrome : : il bambino piccolo scosso il bambino piccolo scosso bruscamente e sottoposto a forze accelerative e
bruscamente e sottoposto a forze accelerative e decelerative decelerative nella gran parte dei casi non presenta contusioni od
nella gran parte dei casi non presenta contusioni od ecchimosi anche in presenza di lesioni
ecchimosi anche in presenza di lesioni intracraniche intracraniche gravi gravi come un ematoma
come un ematoma subdurale subdurale o un o un igroma igroma . . Sono sempre presenti emorragie retiniche
Sono sempre presenti emorragie retiniche ; un ; un ’ ’ emorragia emorragia retinica in un bambino di et
retinica in un bambino di et à à inferiore ai 3 anni senza inferiore ai 3 anni senza evidenza esterna di un trauma cranico
evidenza esterna di un trauma cranico è è fortemente sospetta fortemente sospetta di abuso.
di abuso.
Spesso si associano fratture costali se il bambino viene Spesso si associano fratture costali se il bambino viene
scosso afferrandolo per il torace.
scosso afferrandolo per il torace.
Lesioni craniche
Abuso
sessuale
•• Si parla di abuso sessuale quando un bambino Si parla di abuso sessuale quando un bambino èè coinvolto in coinvolto in attivit
attivitàà sessuali che non può comprendere, per le quali sessuali che non può comprendere, per le quali èè psicologicamente impreparato e per le quali non può dare il psicologicamente impreparato e per le quali non può dare il proprio consenso e/o che violano le leggi e i tab
proprio consenso e/o che violano le leggi e i tabùù sociali.sociali.
•• Le attivitàLe attività sessuali possono includere tutte le forme di sessuali possono includere tutte le forme di contatto oro
contatto oro--genitale, genitale o anale con o al bambino, o genitale, genitale o anale con o al bambino, o abusi senza contatto diretto quali l
abusi senza contatto diretto quali l’’esibizionismo, il esibizionismo, il voyeurismo, o usando il bambino per la produzione di voyeurismo, o usando il bambino per la produzione di materiale pornografico.
materiale pornografico.
•• LL’’abuso sessuale include uno spettro di attivitabuso sessuale include uno spettro di attivitàà che va dallo che va dallo stupro all
stupro all’’abuso meno intrusivo.abuso meno intrusivo.
American
American AcademyAcademy of of PediatricsPediatrics.. Guidelines
Guidelines forfor the evaluationthe evaluation of sexualof sexual abuseabuse of childrenof children: : subject
subject reviewreview. . PediatricsPediatrics 1999; 103: 1861999; 103: 186--191191
Abusi sessuali mascherati Abusi sessuali mascherati
Pratiche genitali inconsuete Pratiche genitali inconsuete
Lavaggi genitali, ispezioni ripetute, applicazioni di Lavaggi genitali, ispezioni ripetute, applicazioni di
creme.
creme.
Si accompagnano talvolta a macchie
Si accompagnano talvolta a macchie discromichediscromiche nellnell’’area area anoano--genitale dovute allgenitale dovute all’applicazione incongrua di ’applicazione incongrua di pomate e creme vaginali, alle abluzioni o a infezioni pomate e creme vaginali, alle abluzioni o a infezioni
ricorrenti.
ricorrenti.
Questi abusi nascondono gravi perversioni o gravi Questi abusi nascondono gravi perversioni o gravi strutture psicotiche dei genitori responsabili di tali strutture psicotiche dei genitori responsabili di tali
comportamenti connotati da una forte
comportamenti connotati da una forte intrusivitintrusivitàà sessuale che danneggia gravemente la coscienza sessuale che danneggia gravemente la coscienza
corporea del bambino.
corporea del bambino.
