PROCEDURA APERTA PER LA REALIZZAZIONE DEL GRADONE DELLA DISCARICA DI ORVIETO SUCCESSIVO A QUELLO ATTUALMENTE IN COLTIVAZIONE

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GARA ASAO/SMA/L/0032/15

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DICHIARAZIONE DI POSSESSO DEI REQUISITI SPECIALI ED ULTERIORI DICHIARAZIONI A CORREDO DELL’OFFERTA

Dati relativi all’impresa Ragione sociale:

Sede legale:

Città cap

Prov. ( ) via n°

Codice Fiscale Partita IVA

Tel. / Fax /

e-mail _ pec _

(in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo orizzontale/verticale/misto, inserire i dati relativi alla mandataria)

Il/la sottoscritto/a _ _ nato/a a ______________________________________

(___) il __/__/_____ in qualità di ________________________________ (indicare la carica ricoperta) dell’operatore economico suindicato, quale:

(Barrare esclusivamente la voce che interessa)

impresa individuale, anche artigiana, società commerciale, società cooperativa (art. 34, comma 1, lett. a), D.Lgs. 163/2006);

consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della Legge 25/06/1909, n. 422, e successive modificazioni, o consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 08/08/1985, n. 443 (art. 34, comma 1, lett. b), D.Lgs. 163/2006), che concorre alla gara per le seguenti consorziate esecutrici:

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consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'art. 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro (art. 34, comma 1, lett. c), D.Lgs. 163/2006), che concorre alla gara per le seguenti consorziate esecutrici:

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mandatario di un raggruppamento temporaneo di concorrenti già costituito (art. 34, comma 1, lett. d), D.Lgs. 163/2006) di tipo _______________ (indicare se di tipo orizzontale, verticale o misto) fra le seguenti imprese :

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_ _

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mandatario di un raggruppamento temporaneo di concorrenti costituendo (art. 34, comma 1, lett. d) e art. 37, comma 8, D.Lgs. 163/2006) di tipo _______________ (indicare se di tipo orizzontale, verticale o misto) fra le seguenti imprese:

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mandatario di un consorzio ordinario di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituito anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile (art. 34, comma 1, lett. e), D.Lgs. 163/2006), di tipo _______________ (indicare se di tipo orizzontale, verticale o misto) fra le seguenti imprese:

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mandatario di un consorzio ordinario di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituendo anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile (art.

34, comma 1, lett. e), D.Lgs. 163/2006), di tipo _______________ (indicare se di tipo orizzontale, verticale o misto) fra le seguenti imprese:

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impresa facente parte di aggregazione di imprese aderenti a contratto di rete ai sensi

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dell'articolo 3, comma 4-ter, del decreto-legge 10 febbraio 2009, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 aprile 2009, n. 33 (art. 34, comma 1, lett. e-bis), D.Lgs.

163/2006), di tipo _______________ (indicare se di tipo orizzontale, verticale o misto) fra le seguenti imprese:

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soggetto che ha stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240 (art. 34, comma 1, lett. f), D.Lgs.

163/2006), di tipo _______________ (indicare se di tipo orizzontale, verticale o misto) fra le seguenti imprese:

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operatore economico, ai sensi dell’articolo 3, comma 22, stabilito in altro Stato membro, costituito conformemente alla legislazione vigente nel rispettivo Paese;

Consapevole di quanto disposto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, ed ai sensi degli artt.

19, 38, 46 e 47 del medesimo decreto,

DICHIARA

1. di voler partecipare alla gara di cui trattasi per i seguenti lotti:

(Barrare la voce o le voci che interessano)

LOTTO 1 - Gradone 9 BIS CIG 62200156C0

LOTTO 2 – Gradone 10 CIG 62200481FD

(in caso di partecipazione ad un solo lotto, compilare solo le parti relative al lotto per il quale si partecipa) 2.

LOTTO 1 - GRADONE 9 BIS

2.A

)

che, con riferimento ai requisiti speciali dell'avviso di gara l’operatore economico possiede l’attestazione di qualificazione SOA nella categoria OG12 (prevalente) per classifica III incrementata – importo dei lavori pari ad Euro 1.126.491,52 (unmilionecentoventiseimilaquattrocento-novantuno/52),

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nella fattispecie:

attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione_________________________________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG12 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1,

lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da

______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

(in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo orizzontale/verticale/misto, inserire i dati relativi all’attestazione della mandataria)

e, nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo orizzontale, oppure di tipo misto con sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito della categoria prevalente, l’attestazione di qualificazione sopra indicata è posseduta dalla mandataria nella misura del ____% del requisito globale, e dalla/e mandante/i nella misura di seguito indicata, nel rispetto delle percentuali minime indicate nell'avviso di gara:

Ragione Sociale Mandante: __________________ (___% del requisito globale) attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione________________________________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG12 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

Ragione Sociale Mandante: __________________ (___% del requisito globale) attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione______________________________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG12 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

e, nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo verticale, oppure di tipo misto con

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sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito delle sole categorie scorporabili, il requisito globale sopra indicato è posseduto interamente dalla mandataria;

2B) che, con riferimento ai requisiti speciali dell'avviso di gara, l’operatore economico soddisfa il requisito dell’attestazione di qualificazione SOA nella categoria OS21 (scorporabile e subappaltabile nei limiti del 30% a qualificazione obbligatoria) per classifica II incrementata – Euro 592.984,78 (cinquecentonovantaduemila- novecentoottantaquattro/78):

in proprio:

in tutto in parte

nella fattispecie:

attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione______________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OS21 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

(in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE o aggregazione di imprese di retedi tipo orizzontale, inserire i dati relativi all’attestazione della mandataria; in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo misto con sub- raggruppamento orizzontale nell’ambito della categoria OS21, inserire i dati relativi all’attestazione della mandataria del sub-raggruppamento di tipo orizzontale che eseguirà le lavorazioni della categoria OS21; in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE o aggregazione di imprese di retedi tipo verticale, oppure di tipo mistocon sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito della sola categoria OG12 inserire i dati relativi all’attestazione della mandante che eseguirà le lavorazioni della categoria OS21)

e, nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo orizzontale, oppure di tipo misto con sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito della categoria OS21, l’attestazione di qualificazione di cui sopra è posseduta dall’impresa sopra indicata nella misura del ____% del requisito globale, e dalla/e mandante/i nella misura di seguito indicata, nel rispetto delle percentuali minime indicate al punto VI.3 del bando di gara:

Ragione Sociale Mandante: __________________ (___% del requisito globale)

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Ragione Sociale Mandante: __________________ (___% del requisito globale) attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione______________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OS21 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

e, nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo verticale, oppure di tipo misto con sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito della sola categoria OG12, il requisito globale sopra indicato è posseduto interamente dalla mandante che eseguirà le lavorazioni della categoria OS21;

se in parte, mediante ricorso al subappalto, dichiarando che i requisiti relativi a detta categoria non posseduti dal concorrente sono da questo posseduti con riferimento alla categoria prevalente e che le corrispondenti opere saranno subappaltate al/agli operatore/i economico/i di seguito indicato/i, in possesso dei requisiti generali e di qualificazione come da dichiarazione/i del/i subappaltatore/i allegata/e:

Ragione Sociale Subappaltatore 1: __________________

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3.

LOTTO 2 - GRADONE 10

:

3A) che, con riferimento ai requisiti speciali dell'avviso di gara l’operatore economico possiede l’attestazione di qualificazione SOA nella categoria OG12 (prevalente) per classifica III – importo dei lavori pari ad Euro 643.003,61 (seicentoquaranta- tremilatre/61),

nella fattispecie:

attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione_________________________________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG12 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1,

lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da

______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

(in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo orizzontale/verticale/misto, inserire i dati relativi all’attestazione della mandataria)

e, nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo orizzontale, oppure di tipo misto con sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito della categoria prevalente, l’attestazione di qualificazione sopra indicata è posseduta dalla mandataria nella misura del ____% del requisito globale, e dalla/e mandante/i nella misura di seguito indicata, nel rispetto delle percentuali minime indicate nell'avviso di gara:

Ragione Sociale Mandante: __________________ (___% del requisito globale) attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione________________________________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG12 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010,

(8)

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rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

Ragione Sociale Mandante: __________________ (___% del requisito globale) attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione______________________________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG12 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

e, nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo verticale, oppure di tipo misto con sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito delle sole categorie scorporabili, il requisito globale sopra indicato è posseduto interamente dalla mandataria;

3B) che, con riferimento ai requisiti speciali dell'avviso di gara, l’operatore economico soddisfa il requisito dell’attestazione di qualificazione SOA nella categoria OG8 (scorporabile e subappaltabile al 100% a qualificazione obbligatoria) per classifica I – Euro 154.453,58 (centocinquantaquattromila- quattrocentocinquantatre/58):

in proprio (in tutto o in parte) nella fattispecie:

attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione______________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG8 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

(in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE o aggregazione di imprese di retedi tipo orizzontale, inserire i dati relativi all’attestazione della mandataria; in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo misto con sub- raggruppamento orizzontale nell’ambito della categoria OG8, inserire i dati relativi all’attestazione della mandataria del sub-raggruppamento di tipo orizzontale che eseguirà le lavorazioni della categoria OG8; in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIEo aggregazione di imprese di rete di tipo verticale, oppure di tipo mistocon sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito della sola categoria OG12 inserire i dati relativi all’attestazione della mandante che eseguirà le lavorazioni della categoria OG8)

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e, nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo orizzontale, oppure di tipo misto con sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito della categoria OG8, l’attestazione di qualificazione di cui sopra è posseduta dall’impresa sopra indicata nella misura del ____% del requisito globale, e dalla/e mandante/i nella misura di seguito indicata, nel rispetto delle percentuali minime indicate al punto VI.3 del bando di gara:

Ragione Sociale Mandante: __________________ (___% del requisito globale) attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione______________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG8 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

e, nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo verticale, oppure di tipo misto con sub-raggruppamento orizzontale nell’ambito della sola categoria OG12, il requisito globale sopra indicato è posseduto interamente dalla mandante che eseguirà le lavorazioni della categoria OG8;

mediante ricorso al subappalto (in tutto o in parte), dichiarando che i requisiti relativi a detta categoria non posseduti dal concorrente sono da questo posseduti con riferimento alla categoria prevalente e che le corrispondenti opere saranno subappaltate al/agli operatore/i economico/i di seguito indicato/i, in possesso dei requisiti generali e di qualificazione come da dichiarazione/i del/i subappaltatore/i allegata/e:

attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo

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di Attestazione______________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG8 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________;

attestazione di qualificazione numero ___________, rilasciata dalla Società Organismo di Attestazione______________________, nei confronti dell’impresa _____________________________________________, in data ______________ e valida fino al __________________, per la categoria OG8 e classifica_________, completa dell'indicazione relativa al possesso della certificazione di cui all'art. 3, comma 1, lett. mm) del D.P.R. n. 207/2010, rilasciata da ______________________________________ in data _________________ e valida fino al _____________________.

FIRMA DIGITALE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE

Indicazioni per la compilazione

La presente dichiarazione deve essere sottoscritta digitalmente dal legale rappresentante/procuratore dell’operatore economico concorrente.

In caso di dichiarazione sottoscritta da procuratore, alla presente deve essere allegata la relativa procura.

Nel caso di operatori economici con idoneità plurisoggettiva, la presente dichiarazione dovrà essere presentata in unico esemplare, con la precisazione che:

- nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti, la dichiarazione deve essere sottoscritta digitalmente da tutti i soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio;

- nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete:

o se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica, ai sensi dell’art.

3, comma 4-quater, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 aprile 2009, n.33 la dichiarazione deve essere sottoscritta digitalmente dall’operatore economico che riveste le funzioni di organo comune;

o se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, la dichiarazione deve essere sottoscritta digitalmente dall’impresa che riveste le funzioni di organo comune nonché da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara;

o se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, la dichiarazione deve essere sottoscritta digitalmente dal legale rappresentante dell’impresa aderente alla rete che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara.

- nel caso di consorzi stabili, consorzi di cooperative e di imprese artigiane, la dichiarazione deve essere sottoscritta digitalmente dal consorzio e deve recare l’indicazione del/i consorziato/i per i quale/i il consorzio concorre alla gara;

qualora il consorzio non indichi per quale/i consorziato/i concorre, si intende che lo stesso partecipa in nome e per conto proprio.