b Dichiarazione dell'organico Medio Annuo; DOMA

(1)

DOCUMENTI NECESSARI PER LA VERIFICA DEI REQUISITI TECNICO PROFESSIONALI DELLE IMPRESE

D.Lgs 81/08 s.m.i. (con particolare riferimento al D.Lgs. 106/09)

Documenti che ogni singola impresa appaltatrice o subappaltatrice deve predisporre e trasmettere, per ogni singolo cantiere, al Committente o Responsabile dei lavori:

riferimento lettera Disposizione ^competenza note

allegato XVII

a

Iscrizione alla Camera di Commercio, Industria ed Artigianato con oggetto sociale inerente alla tipologia dell'appalto;

impresa non anteriore a 6 mesi

b

Documento di Valutazione Dei Rischi aziendale di cui all'art. 17, comma 1, lettera a) o autocertificazione di cui all'art. 29, comma 5, del presente Decreto Legislativo;

VDR

L'autocertificazione è consentita solo per imprese fino a 10

dipendenti.

c Documento Unico di Regolarità Contributiva di cui al Decreto Ministeriale 24 Ottobre 2007;

impresa

DURC non anteriore a 3 mesi per

lavori privati e 1 mese per lavori

pubblici.

d

Dichiarazione di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all'art. 14 del presente Decreto Legislativo;

modello lettera d

da compilare e firmare da parte

dell'impresa.

Art 90

b Dichiarazione dell'Organico Medio Annuo; ^DOMA

da compilare e firmare da parte

dell'impresa.

Art 96 1.g

Piano operativo di sicurezza di cui all'articolo 89, comma 1, lettera h) del

presente Decreto Legislativo. POS

deve essere specifico per il

cantiere in cui si dovranno eseguire i lavori, e deve

presentare i contenuti minimi

previsti nell'allegato XV del

presente Decreto Legislativo

Fotocopia Carta di identità del datore di lavoro

dell'impresa o del lavoratore autonomo

impresa

necessarie per le DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA'

(2)

(CARTA INTESTATA)

Allegato XVII art 2 lettera b) D.Lgs 81/2008 s.m.i. Testo Unico della Sicurezza Dichiarazione di conformità di macchine, attrezzature e opere provvisionali

Il sottoscritto _______________________, nato a _____________________, il _______________, residente a _________________________________, domiciliato per l’occorrenza in ____________________________________ Via _________________________________, Tel. ___________________ Fax ____________________, email _______________________, visto

l'art. 2 lettera b, dell'allegato XVII del D. Lgs 81/2008 s.m.i. Testo Unico della Sicurezza, DICHIARA

che le macchine, attrezzature e opere provvisionali sono conformi a quanto previsto dal D.Lgs 81/2008 s.m.i. Testo Unico della Sicurezza, dalla Direttiva Macchine DPR 459/96, e che le attrezzature, macchine e opere provvisionali sono sottoposta a manutenzione periodica da personale competente.

_________________ lì _______________

Timbro e firma

_________________________________

(3)

Allegato XVII art. 2 lettera c) D.Lgs 81/2008 s.m.i. Testo Unico della Sicurezza ELENCO DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALI IN DOTAZIONE

TIPO DI PROTEZIONE

TIPO DI DPI MANSIONE SVOLTA

Protezione del capo Casco

Manovale, muratore, capocantiere, ferraiolo, gruista, impiantista, operatore M.M.T., operaio polivalente pontista ponteggiatore, piastrellista, pittore verniciatore.

Protezione

dell’udito Cuffie – Inserti –Tappi

Protezioni occhi e

viso Occhiali, visiera

Protezione delle vie respiratorie

Maschere in cotone, maschere al carbonio, maschere antipolvere

Protezione dei piedi

Scarpe

antinfortunistica, stivali in gomma

Protezione delle mani

Guanti in pelle, guanti in gomma

Protezione delle altre

parti del corpo

Ginocchiere Piastrellista.

Protezione contro le cadute dall’alto

Cinture di sicurezza Operaio polivalente pontista ponteggiatore, addetti di attività in quote.

_________________ lì _______________

Timbro e firma

_________________________________

(4)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (D.P.R. 445 del 28.12.2000 G.U. Nr. 42 del 20 febbraio 2001)

Allegato XVII lettera d) D. Lgs 81/2008 s.m.i. Testo Unico della Sicurezza

Il sottoscritto _______________________, nato a _____________________, il _______________, residente a _________________________________,

domiciliato per l’occorrenza in _________________________________________

Via __________________________________, Tel. _______________________

Fax ____________________, email _______________________, in qualità di datore di lavoro dell’impresa _________________________________, a

conoscenza delle sanzioni previste dal DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni false emendaci, vista la lettera d, dell'allegato XVII del D. Lgs 81/2008 s.m.i. Testo Unico della Sicurezza,

DICHIARA

Di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui al Comma 1, art.

14 del D. Lgs 81/2008 Testo Unico della Sicurezza.

Allegato 1 copia Carta d'Identità

_________________ lì _________________

Firma

____________________________________

(5)

MODULO - IMPRESA AFFIDATARIA

Comunicazione del soggetto o dei soggetti dell'impresa affidataria incaricati per l'assolvimento dei compiti di cui l'art. 97

Oggetto: cantiere

Il sottoscritto ……….. in qualità di ………. dell’impresa affidataria ………..…………., per le opere di cui il cantiere in oggetto, comunica che in relazione all'allegato XVII del D.Lgs. n. 81 del 09 Aprile 2008, il soggetto o i soggetti incaricati per l'assolvimento dei compiti di cui l'art. 97 sono:

Nominativo ____________________ Mansione ____________________

DATA ____________

Firma dell’impresa affidataria ________________________