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(1)

Direzione Generale della Programmazione sanitaria Ufficio VI

R R a a p p p p o o r r t t o o a a n n n n u u a a l l e e

s s u u l l l l ’ ’ a a t t t t i i v v i i t t à à d d i i r r i i c c o o v v e e r r o o o o s s p p e e d d a a l l i i e e r r o o

D D a a t t i i S S D D O O 2 2 0 0 1 1 4 4

Gi G iu ug gn no o 2 20 0 1 1 5 5

(2)

Pubblicazione a cura di:

Direzione Generale della Programmazione sanitaria Ufficio VI

Viale Giorgio Ribotta, 5 - 00144 Roma Per informazioni:

portale web:

http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_4.jsp?lingua=italiano&tema=Assistenza,%20ospedale%20e%20territorio&area=

ricoveriOspedalieri

e-mail: sdoinfo@sanita.it

(3)

SOMMARIO

RAPPORTO SULL'ATTIVITÀ DI RICOVERO OSPEDALIERO pag. 1 1) COMPLETEZZA E QUALITÀ DELLA RILEVAZIONE SDO

1.1.1 - Distribuzione per regione delle SDO trasmesse e degli istituti rilevati 13

1.1.2 - Ipotesi di corrispondenza fra Istituti SDO non censiti in anagrafica e Istituti HSP 14

1.1.3 - Elenco delle strutture non rilevate 15

1.2.1 - Trend copertura istituti 17

1.3 - Distribuzione degli errori riscontrati 18

1.4.1 - Distribuzione dettagliata degli errori riscontrati 19

1.4.2 - Distribuzione dettagliata degli errori riscontrati 21

1.5 - Distribuzione per regione di ricovero e classe di validità del codice identificativo anonimo 23 1.6 - Distribuzione per regione, tipo attività e regime di ricovero del numero medio di diagnosi per scheda 24 1.7 - Distribuzione per regione e regime di ricovero del numero medio di interventi e/o procedure per scheda

- Ricoveri per Acuti 25

2) DATI ED INDICATORI COMPLESSIVI DI ATTIVITÀ 2.1) DATI GENERALI E TREND

2.1.1 - Dati e indici complessivi di attività 31

2.1.2 - Distribuzione delle dimissioni e delle giornate per tipo attività e regime di ricovero 32 2.1.3 - Distribuzione delle dimissioni per tipo istituto, tipo attività e regime di ricovero 33 2.1.4 - Distribuzione delle giornate per tipo istituto, tipo attività e regime di ricovero 34 2.1.5 - Distribuzione delle dimissioni per regione, tipo attività e regime di ricovero 35 2.1.6 - Distribuzione delle giornate per regione, tipo attività e regime di ricovero 36

2.2) RICOVERI NELLE DISCIPLINE PER ACUTI

2.2.1 - Distribuzione delle dimissioni per regione e tipo istituto - Attività per Acuti in Regime ordinario 39 2.2.2 - Distribuzione delle dimissioni per regione e tipo istituto - Attività per Acuti in Regime diurno 40 2.2.3 - Distribuzione delle dimissioni per regione, regime di ricovero e durata della degenza - Attività per

Acuti 41

2.2.4 - Distribuzione delle dimissioni per regione, tipo DRG (versione 24), regime di ricovero e durata della

degenza - Attività per Acuti 42

2.2.5 - Descrizione dell'attività per MDC (versione 24) - Attività per Acuti in Regime ordinario 43

(4)

2.2.6 - Descrizione dell'attività per DRG (versione 24) - Attività per Acuti in Regime ordinario 44 2.2.7 - Statistiche sulla durata della degenza per DRG (versione 24) - Attività per Acuti in Regime ordinario 66 2.2.8 - Primi 60 DRG (versione 24) per numerosità di dimissioni - Attività per Acuti in Regime ordinario 83 2.2.9 - Primi 50 Aggregati clinici di codici (ACC) diagnostici (ICD9CM 2007) per numerosità di dimissioni -

Attività per Acuti in Regime ordinario 85

2.2.10 - Primi 50 Aggregati clinici di codici (ACC) di intervento (ICD9CM 2007) per numerosità di dimissioni

- Attività per Acuti in Regime ordinario 87

2.2.11 - Descrizione dell'attività per MDC (versione 24) - Attività per Acuti in Regime diurno 89 2.2.12 - Descrizione dell'attività per DRG (versione 24) - Attività per Acuti in Regime diurno 90 2.2.13 - Primi 60 DRG (versione 24) per numerosità di dimissioni - Attività per Acuti in Regime diurno 107 2.2.14 - Primi 50 Aggregati clinici di codici (ACC) diagnostici (ICD9CM 2007) per numerosità di dimissioni -

Attività per Acuti in Regime diurno 109

2.2.15 - Primi 50 Aggregati clinici di codici (ACC) di intervento (ICD9CM 2007) per numerosità di dimissioni

- Attività per Acuti in Regime diurno 111

2.2.16 - Distribuzione delle dimissioni per Regione di ricovero e tipologia di trauma - Attività per Acuti in

Regime ordinario 113

2.2.17 - Primi 20 codici di causa esterna (ICD9CM 2007) per numerosità di dimissioni - Ricoveri per Acuti in

Regime ordinario con diagnosi principale o secondaria di traumatismo 114

2.3) RICOVERI IN RIABILITAZIONE E LUNGODEGENZA

2.3.1 - Distribuzione delle dimissioni per regione e tipo istituto - Attività di Riabilitazione in Regime

ordinario 117

2.3.2 - Distribuzione delle dimissioni per regione e tipo istituto - Attività di Riabilitazione in Regime

diurno 118

2.3.3 - Distribuzione delle dimissioni per regione e tipo istituto - Attività di Lungodegenza 119 2.3.4 - Distribuzione delle dimissioni e delle giornate per regione e per regime di ricovero - Attività di

Riabilitazione e Lungodegenza 120

2.3.5 - Distribuzione delle dimissioni per regione, regime di ricovero e durata della degenza - Attività di

Riabilitazione 121

2.3.6 - Descrizione dell'attività per MDC (versione 24) - Attività di Riabilitazione in Regime ordinario 122 2.3.7 - Descrizione dell'attività per MDC (versione 24) - Attività di Riabilitazione in Regime diurno 123 2.3.8 - Descrizione dell'attività per MDC (versione 24) - Attività di Lungodegenza 124 2.3.9 - Primi 30 DRG (versione 24) per numerosità di dimissioni - Attività di Riabilitazione in Regime

ordinario 125

(5)

2.3.10 - Primi 30 DRG (versione 24) per numerosità di dimissioni - Attività di Riabilitazione in Regime diurno 126

2.4) NEONATI SANI

2.4.1 - Distribuzione delle dimissioni di neonati sani per regione e tipo istituto - Attività di Nido in

2.4.2 - Prime 20 diagnosi principali (ICD9CM 2007) per numerosità di dimissioni - Neonati sani in Regime

ordinario 130

2.4.3 - Distribuzione dei neonati per regione e tipo istituto 131

2.4.4 - Distribuzione dei punti nascita per regione e tipo istituto 132

2.4.5 - Distribuzione delle dimissioni per parto per regione e tipo istituto 133

2.4.6 - Distribuzione delle dimissioni per parto per regione e tipo istituto distinte per volume di

erogazione delle strutture 134

2.4.7 - Distribuzione delle dimissioni per parto e percentuale primo parto cesareo per regione, tipo istituto

e volume di erogazione delle strutture 135

3) INDICATORI DI EFFICIENZA E COMPLESSITÀ

3.1 - Indicatori di efficienza per regione - Attività per Acuti in Regime ordinario 139

3.2 - Indicatori di complessità per regione - Attività per Acuti 140

3.3 - Indice di case-mix (ICM) e Indice comparativo di performance (ICP) - Attività per Acuti In Regime

ordinario 141

3.4 - Degenza media (giorni) per regione, tipo attività e tipo istituto - Dimissioni in Regime ordinario 142 3.5 - Degenza media (giorni) per regione e fasce d'età - Attività per Acuti in Regime ordinario 143 3.6 - Degenza media (giorni) per regione, fasce d'età e genere - Attività per Acuti in Regime ordinario 144 3.7 - Numero medio di accessi per regione, fasce d'età e genere - Attività per Acuti in Regime diurno 145 3.8 - Distribuzione delle dimissioni per regione, regime di ricovero e tipo di ricovero - Attività per Acuti 146 3.9 - Distribuzione delle dimissioni per regione, regime di ricovero e tipo di ricovero, con relativa

percentuale di validità della data di prenotazione - Attività per Acuti 147

3.10 - Distribuzione delle dimissioni per alcuni tipi di procedure per Regione, con percentuali con data di

prenotazione valida, tipo ricovero programmato o non compilato, ricoveri prenotati, 148 3.11 - Distribuzione delle dimissioni per alcuni tipi di procedure per regione, con percentuali con data di

prenotazione valida, tipo ricovero programmato o non compilato, dimessi prenotati, 153 3.12 - Distribuzione delle dimissioni per regione, regime di ricovero e tipo di ricovero, con relativa

percentuale di validità della classe di priorità - Attività per Acuti 156

(6)

3.13 - Distribuzione delle dimissioni e dei tempi medi di attesa (giorni) prima del ricovero per alcuni tipi

di procedure per regione e classe di priorità della degenza 157

4) INDICATORI DI EFFICACIA E APPROPRIATEZZA

4.1 - Indicatori di appropriatezza organizzativa per regione - Attività per Acuti in Istituti pubblici e

privati accreditati 165

4.2 - Indicatori di appropriatezza clinica per regione - Attività per Acuti in Istituti pubblici e privati

accreditati 166

4.3 - Indicatori proxy di ridotta accessibilità e funzionalità dei servizi territoriali - Attività per Acuti

in Istituti pubblici e privati accreditati 167

4.4 - Indicatori proxy sulla qualità dell'assistenza - Attività per Acuti in Istituti pubblici e privati

accreditati 168

4.5 - Indicatori di rischio clinico in ambito ospedaliero - Attività per Acuti in Istituti pubblici e privati

accreditati 169

4.6 - Distribuzione dei ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza per regione e regime di ricovero -

Attività per Acuti 170

4.7 - Distribuzione dei ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza per regione, tipo DRG e regime di

ricovero - Attività per Acuti 197

4.8 - Distribuzione dei ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza per DRG - Attività per Acuti 198 4.9 - Distribuzione dei ricoveri ripetuti per disciplina - Ricoveri in Regime ordinario 204 4.10 - Distribuzione delle dimissioni per Regione di ricovero e Modalità di dimissione - Attività per Acuti

in Regime ordinario 205

4.11 - Distribuzione delle dimissioni per Regione di ricovero e Modalità di dimissione - Attività di

Riabilitazione in Regime ordinario 206

4.12 - Distribuzione delle dimissioni per Regione di ricovero e Modalità di dimissione - Attività di

Lungodegenza 207

5) INDICATORI DI DOMANDA E MOBILITÀ

5.1 - Tassi di ospedalizzazione per regione, tipo attività, regime di ricovero e genere (per 1.000 abitanti) 211 5.2 - Tassi di ospedalizzazione per regione, tipo attività e regime di ricovero (per 1.000 abitanti) 212 5.3 - Tasso di ospedalizzazione standardizzato (per età) per 1.000 abitanti, per tipo attività e regime di

ricovero 213

5.4 - Tasso di ospedalizzazione standardizzato (per età e genere) per 1.000 abitanti, per tipo attività e

regime di ricovero 214

(7)

5.5 - Tasso di ospedalizzazione standardizzato (per età e genere) per 1.000 abitanti - Attività per Acuti in

Regime ordinario e diurno 215

5.6 - Tasso di ospedalizzazione entro e fuori regione, standardizzato per età e genere per 1.000 abitanti -

Attività per Acuti 216

Attività per Riabilitazione 217

Attività per Lungodegenza 218

5.9 - Distribuzione delle dimissioni per età e genere - Composizione per tipo attività e regime di ricovero 219 5.10 - Tassi di ospedalizzazione per fasce di età, tipo attività e regime di ricovero (per 1.000 abitanti) 220 5.11 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età (per 1.000 abitanti) - Attività per Acuti in Regime

ordinario 221

5.12 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età e genere (per 1.000 abitanti) - Attività per Acuti in

5.13 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età (per 1.000 abitanti) - Attività per Acuti in Regime diurno 223 5.14 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età e genere (per 1.000 abitanti) - Attività per Acuti in

Regime diurno 224

5.15 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età (per 1.000 abitanti) - Attività di Riabilitazione in Regime

ordinario 225

5.16 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età e genere (per 1.000 abitanti) - Attività di Riabilitazione

in Regime ordinario 226

5.17 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età (per 1.000 abitanti) - Attività di Riabilitazione in Regime

diurno 227

5.18 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età e genere (per 1.000 abitanti) - Attività di Riabilitazione

in Regime diurno 228

5.19 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età (per 1.000 abitanti) - Attività di Lungodegenza 229 5.20 - Tasso di ospedalizzazione per fasce di età e genere (per 1.000 abitanti) - Attività di Lungodegenza 230 5.21 - Tassi di ospedalizzazione nella popolazione anziana (età >= 65 anni) per particolari interventi e/o

procedure (per 100.000 ab.) - 231

5.22 - Mobilità ospedaliera interregionale - Attività per Acuti in Regime ordinario 232 5.23 - Mobilità ospedaliera interregionale - Attività per Acuti in Regime diurno 233 5.24 - Mobilità ospedaliera interregionale - Attività di Riabilitazione in Regime ordinario 234 5.25 - Mobilità ospedaliera interregionale - Attività di Riabilitazione in Regime diurno 235

5.26 - Mobilità ospedaliera interregionale - Attività di Lungodegenza 236

(8)

5.27 - Mobilità ospedaliera interregionale - Ricoveri afferenti al DRG 391 (Neonati sani - Tipo attività

Nido) in Regime ordinario 237

5.28 - Mobilità ospedaliera interregionale per Tumore - Attività per Acuti in Regime ordinario 238 5.29 - Mobilità ospedaliera interregionale per Tumore - Attività per Acuti in Regime diurno 239 5.30 - Mobilità ospedaliera interregionale per Radioterapia - Attività per Acuti in Regime ordinario 240 5.31 - Mobilità ospedaliera interregionale per Radioterapia - Attività per Acuti in Regime diurno 241 5.32 - Mobilità ospedaliera interregionale per Chemioterapia - Attività per Acuti in Regime ordinario 242 5.33 - Mobilità ospedaliera interregionale per Chemioterapia - Attività per Acuti in Regime diurno 243 5.34 - Mobilità ospedaliera interregionale età 0-17 anni - Attività per Acuti in Regime ordinario 244 5.35 - Mobilità ospedaliera interregionale età 0-17 anni - Attività per Acuti in Regime diurno 245 5.36 - Distribuzione delle dimissioni con cittadinanza estera - Attività in Regime ordinario 246 5.37 - Distribuzione delle dimissioni con cittadinanza estera per fasce di età e genere - Attività in Regime

ordinario 247

5.38 - Distribuzione delle dimissioni con cittadinanza estera - Attività in Regime diurno 248 5.39 - Distribuzione delle dimissioni con cittadinanza estera per fasce di età e genere - Attività in Regime

diurno 249

6) INDICATORI ECONOMICI

6.1 - Distribuzione della remunerazione teorica (euro) per Regione di ricovero, rapporto SSN e regime di

ricovero - Attività per Acuti 253

6.2 - Distribuzione della remunerazione teorica (euro) per Regione di ricovero, rapporto SSN e regime di

ricovero - Attività di Riabilitazione 254

6.3 - Distribuzione della remunerazione teorica (euro) per Regione di ricovero e rapporto SSN - Attività di

Lungodegenza 255

6.4 - Distribuzione della remunerazione teorica (euro) per DRG (versione 24) - Attività per Acuti 256 6.5 - Distribuzione della remunerazione teorica (euro) per DRG ad alto rischio di inappropriatezza per

regione e regime di ricovero - Attività per Acuti 278

6.6 - Distribuzione della remunerazione teorica per ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza per regione,

tipo DRG e regime di ricovero - Attività per Acuti 314

6.7 - Distribuzione delle dimissioni e della remunerazione teorica (euro) per fasce d'età e genere - Attività

per Acuti in Regime ordinario 315

per Acuti in Regime diurno 316

(9)

per Riabilitazione in Regime ordinario 317

6.10 - Distribuzione delle dimissioni e della remunerazione teorica (euro) per fasce d'età e genere -

Attività per Riabilitazione in Regime diurno 318

6.11 - Distribuzione delle dimissioni e della remunerazione teorica (euro) per fasce d'età e genere -

6.12 - Distribuzione della remunerazione teorica delle prestazioni ospedaliere per età e genere -

Composizione per tipo attività e regime di ricovero 320

6.13 - Distribuzione delle dimissioni e della remunerazione teorica (euro) per MDC 24 - Attività per Acuti in

6.14 - Distribuzione delle dimissioni e della remunerazione teorica (euro) per MDC 24 - Attività per Acuti in

Regime diurno 322

6.15 - Distribuzione delle dimissioni e della remunerazione teorica (euro) per MDC 24 - Attività per

Riabilitazione in Regime diurno 324

Lungodegenza 325

6.18 - Remunerazione teorica (euro) dei primi 30 DRG 24 per numerosità di dimissioni - Attività per Acuti in

6.19 - Remunerazione teorica (euro) dei primi 30 DRG 24 per numerosità di dimissioni - Attività per Acuti in

Regime diurno 327

6.20 - Remunerazione teorica (euro) dei primi 30 DRG 24 per ammontare della remunerazione - Attività per

Acuti in Regime ordinario 328

6.21 - Remunerazione teorica (euro) dei primi 30 DRG 24 per ammontare della remunerazione - Attività per

Acuti in Regime diurno 329

6.22 - Distribuzione delle dimissioni per regione di ricovero e onere della degenza - Attività per Acuti in

6.23 - Distribuzione delle dimissioni per regione di ricovero e onere della degenza - Attività per Acuti in

Regime diurno 331

6.24 - Distribuzione delle dimissioni per regione di ricovero e onere della degenza - Attività per

Riabilitazione in Regime diurno 333

(10)

Lungodegenza 334

6.27 - Distribuzione delle dimissioni per MDC 24 e onere della degenza - Attività per Acuti in Regime

ordinario 335

6.28 - Distribuzione delle dimissioni per MDC 24 e onere della degenza - Attività per Acuti in Regime diurno 336 6.29 - Distribuzione delle dimissioni per MDC 24 e onere della degenza - Attività per Riabilitazione in

6.30 - Distribuzione delle dimissioni per MDC 24 e onere della degenza - Attività per Riabilitazione in

Regime diurno 338

6.31 - Distribuzione delle dimissioni per MDC 24 e onere della degenza - Attività per Lungodegenza 339 6.32 - Distribuzione per onere della degenza dei primi 30 DRG 24 per numerosità di dimissioni - Attività per

Acuti in Regime ordinario 340

6.33 - Distribuzione per onere della degenza dei primi 30 DRG 24 per numerosità di dimissioni - Attività per

Acuti in Regime diurno 341

6.34 - Distribuzione della remunerazione teorica (euro) per regione di ricovero e onere della degenza -

Attività per Acuti in Regime ordinario 342

Attività per Acuti in Regime diurno 343

Attività per Riabilitazione in Regime ordinario 344

Attività per Riabilitazione in Regime diurno 345

7) INDICATORI PER IL CONTROLLO ESTERNO

7.1 - Indicatori di controllo per regione - Attività per Acuti in Regime ordinario 349 7.2 - Indicatori di controllo per regione - Attività per Acuti in Regime ordinario, Istituti pubblici 350 7.3 - Indicatori di controllo per regione - Attività per Acuti in Regime ordinario, Istituti privati

accreditati 351

8) ULTERIORI TAVOLE (Disponibili solo in formato elettronico) 8.1 - Descrizione dell'attività per DRG 24 - Attività per Acuti in Regime ordinario

8.2 - Distribuzione della remunerazione teorica (euro) per DRG (versione 24) - Attività per Acuti

(11)

9) APPENDICE

Glossario 355

Faq 361

(12)

(13)

RAPPORTO ANNUALE SULL’ATTIVITÀ DI RICOVERO OSPEDALIERO

DATI SDO 2014

COMPLETEZZA E QUALITÀ DELLA RILEVAZIONE

La banca dati SDO 2014 è caratterizzata da un elevato livello di completezza della rilevazione, superiore al 96% del totale degli istituti censiti in anagrafica; complessivamente le schede pervenute ammontano a 9.528.507 unità, con una diminuzione di circa il 3% rispetto all’anno precedente. (cfr. Tav.

1.1.1 ); per la prima volta dall’inizio della rilevazione delle SDO, tutti gli istituti di cura che hanno inviato le SDO risultano censiti in anagrafica (cfr. Tav. 1.1.2), principalmente grazie ad un sostanziale miglioramento della qualità della compilazione del codice stabilimento.

La qualità della compilazione è ulteriormente migliorata rispetto all’anno precedente: il numero complessivo di errori si riduce da 4.665.579 nel 2013 a 3.570.626 nel 2014, con una diminuzione del 9,9%.

In particolare, si osserva un significativo miglioramento della compilazione delle nuove variabili introdotte a partire dal 2010 con una conseguente riduzione della percentuale di errori, in particolare “data di prenotazione” (da 12,70% nel 2013 a 8,50% nel 2014), “classe di priorità” (da 9,86% nel 2013 a 6,11% nel 2014) e “codice di causa esterna del traumatismo” (da 4,16% nel 2013 a 3,94% nel 2014), sebbene il numero di schede con livello di istruzione errato o non compilato sia rimasto sostanzialmente costante intorno a 1,2 milioni di schede (13,22%).

Il numero complessivo di schede con almeno un errore di compilazione si riduce notevolmente, passando da 3.334.928 nel 2013 (pari al 33,9% delle schede pervenute) a 2.663.812 nel 2014 (pari al 28% delle schede pervenute), con una differenza di 5,9 punti percentuali.

Anche la distribuzione degli errori migliora, infatti il numero di schede senza errori aumenta da 6.509.064 a 6.864.695 unità, il numero di schede con un singolo errore si riduce da 2.220.718 a 1.934.455, il numero di schede con due errori si riduce da 936.673 a 585.191, il numero di schede con tre errori si riduce da 142.553 a 115.313; il numero mediano di errori si conferma pari a zero, stando a significare che più della metà delle schede pervenute sono prive di errori (per la precisione, il 72%, mentre nel 2013 le schede prive di errori ammontavano al 66,1% del totale). (cfr Tav. 1.3 )

Infine, per avere una reale misura della dimensione dell’errore occorre considerare che una scheda SDO contiene 45 variabili, per un totale di 9.528.507 schede pervenute corrisponde a 428.782.815 informazioni distinte raccolte. Il numero di errori riscontrato, pari a 3.570.626 corrisponde quindi a una percentuale di errori dello 0,8%, mentre nel 2013 era pari al 1,1%. Il livello qualitativo della banca dati SDO, pertanto, è estremamente elevato.

(14)

ATTIVITÀ E DOMANDA

La tavola 2.1.1 riporta l’andamento dell’assistenza ospedaliera dal 2001 al 2014. Si può osservare come il numero complessivo di ricoveri e giornate erogati sia in diminuzione a partire dal 2005.

Rispetto al 2013 il numero complessivo di ricoveri ordinari per Acuti si riduce da 6.634.977 a 6.486.438 (-2,2%), con una corrispondente diminuzione delle giornate di ricovero da 44.802.526 a 44.089.980 (-1,6%); il numero di ricoveri in regime diurno effettuati si riduce da 2.345.258 a 2.194.241 (- 6,4%), per una corrispondente diminuzione di giornate da 6.497.781 a 6.033.527 (-7,1%) (cfr. Tav. 2.1.2).

L’attività totale per Acuti si riduce da 8.980.251 unità nel 2013 a 8.680.679 nel 2014, con una riduzione del 3,3% circa. Le regioni con la maggiore riduzione del volume di attività per Acuti sono state Sicilia (-12,44 %), Calabria (-6,30 %), Friuli V.G. (-4,59 %), Lazio (-4,56 %), Puglia (-4,31%), mentre Basilicata (+1,35%), Valle d’Aosta (+ 1,15%) e Sardegna (+0,53%) hanno mostrato un lieve incremento.

La composizione dell’attività per Acuti mostra nel 2014 una riduzione del Regime diurno dal 26,1% al 25,3% del totale; l’andamento è confermato pressoché in tutte le regioni, con l’eccezione della Regione Lombardia (+1,8%), Sardegna (+0,7%) Valle d’Aosta (+0,2%) e Molise (+0,1%). Le riduzioni più consistenti si osservano in Sicilia (-6,4%), Calabria (-2,1%) e Puglia (-1,5%) (cfr. Tav. 2.1.5).

La degenza media per Acuti si mantiene pressoché costante da diversi anni intorno al valore di 6,7- 6,8 giorni, mentre la degenza media per la Riabilitazione in regime ordinario aumenta leggermente dal valore di 25,7 giorni del 2013 a 26,3 giorni nel 2014, e la degenza media per Lungodegenza si attesta a 27,7 giorni, sostanzialmente costante rispetto all’anno precedente (27,6 giorni nel 2013).

Le tavole 2.2.7 e 2.2.12 riportano, rispettivamente, le statistiche sulla durata della degenza per DRG per Acuti in regime ordinario e per Acuti in regime diurno. Vengono riportate, per ciascun DRG, il numero di dimissioni, la durata minima e massima della degenza, il valore medio, la deviazione standard e i quartili della distribuzione.

La tavola 2.2.7, inoltre, riporta per ciascun DRG il valore soglia corrispondente alla distribuzione osservata nel 2014 e mostra la corrispondente degenza media entro soglia (calcolata considerando solo le dimissioni con durata di degenza minore o uguale al valore soglia).

Il valore soglia viene calcolato con la seguente formula¹, e rappresenta la durata di degenza al di sopra della quale si ritiene che il ricovero si discosti eccessivamente dall’insieme delle altre degenze osservate:

𝑠 = � �𝑞

³ 3

+ � �𝑞

³ 3

− �𝑞

³ 1

��

³

dove 𝑞₁ e 𝑞₃ sono, rispettivamente, il primo ed il terzo quartile della distribuzione della durata della degenza.

Il grafico seguente, tratto dalla tavola 5.9, riporta la distribuzione delle dimissioni in Italia per età e sesso, con il dettaglio della composizione per tipo attività e regime di ricovero (i dati di ospedalizzazione per fasce di età e per sesso sono riportati nelle tavole da 5.10 a 5.20).

1 Francesco Taroni “DRG/ROD e nuovo sistema di finanziamento degli ospedali”, Il pensiero scientifico editore, ottobre 1996, pag. 286.

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Dal grafico è possibile notare alcune caratteristiche interessanti, quali, ad esempio:

- la maggiore propensione al ricovero nei maschi rispetto alle femmine nella fascia d’età zero anni e nella fascia d’età tra 70 e 80 anni;

- il picco di ricoveri per le donne in età fertile tra i 30 ed i 40 anni, ragionevolmente imputabile al parto;

- il maggior numero di ricoveri per le femmine per età maggiore di 85 anni, ed in particolare nella fascia d’età 90 e oltre: la differenza rispetto ai maschi può essere in parte spiegata con la maggiore aspettativa di vita delle donne rispetto agli uomini;

Si può osservare, inoltre, come l’attività per acuti in regime ordinario (colore verde) sia nettamente prevalente in ogni fascia d’età, seguita dall’attività per acuti in regime diurno. L’attività di riabilitazione (colore rosso) risulta apprezzabile a partire dai 50 anni di età.

Tavola 5.9 Distribuzione delle dimissioni per età e genere Composizione per tipo attività e regime di ricovero Anno 2014

Rispetto al 2013, il tasso di ospedalizzazione (standardizzato per età) per Acuti per l’anno 2014 (tav.

5.3) in Italia si riduce da 104 a 99,6 dimissioni per 1.000 abitanti in regime ordinario e da 39 a 35,1 dimissioni in regime diurno per 1.000 abitanti; si osserva, inoltre, una discreta variabilità regionale. La tav.

5.6 mostra che, complessivamente in Italia, circa 7,9 ricoveri per 1.000 abitanti (attività per Acuti in regime ordinario) avvengono fuori regione, con un ampia variabilità regionale: la quota più alta di ricoveri in regime ordinario fuori regione si riscontra in Molise, Basilicata, Valle d’Aosta e Calabria, mentre la quota più bassa, sempre in regime ordinario, in Lombardia, P.A. di Bolzano, Veneto, Friuli e Toscana.

Le tavole 5.10 e 5.11 mostrano, rispettivamente, la distribuzione dei tassi di ospedalizzazione per fasce di età a livello nazionale e a livello regionale. Si può osservare che, a livello nazionale, tutti i tassi specifici per Acuti in regime ordinario ed in regime diurno diminuiscono rispetto all’anno precedente, mentre a livello regionale si osserva una più ampia variabilità, con una generale tendenza alla diminuzione.

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Le Tavole 5.22-5.27 analizzano in dettaglio la mobilità interregionale per tutte le cause, distintamente per tipo Attività e Regime di ricovero, riportando il numero assoluto di ricoveri per regione di provenienza (residenza) e regione di destinazione (ricovero), e le corrispondenti percentuali di mobilità attiva e passiva.

La mobilità complessiva a livello nazionale per Acuti in Regime ordinario ed in regime diurno è pari, rispettivamente, al 7,8% e al 8,4%, con un lieve incremento rispetto all’anno precedente (rispettivamente 7,6% e 8%).

La mobilità per riabilitazione è pari al 15,4% (sostanzialmente in linea con il valore dell’anno precedente, 15,2%) in regime ordinario e al 9,1% in regime diurno (in leggera diminuzione rispetto al 10,8% dell’anno precedente), e si attesta al 4,5% per lungodegenza (in lieve aumento rispetto al 4,2%

dell’anno precedente).

Le successive tavole da 5.28 a 5.35 riportano le tavole di mobilità interregionale per specifiche categorie di dimissioni. In particolare, le tavole 5.28 e 5.29 riportano la mobilità per diagnosi principale di tumore, con valori sovrapponibili a quelli del 2013: il numero di ricoveri per Acuti in regime ordinario è pari a 552.760 unità, con un valore di mobilità del 9,5% (quasi due punti percentuali in più rispetto alla mobilità generale per acuti in regime ordinario); il corrispondente numero di ricoveri in regime diurno è pari a 176.568 unità, con una mobilità del 7,7%.

Le tavole 5.30 e 5.31 mostrano la mobilità per radioterapia: il numero di ricoveri per acuti ammonta a 13.721 unità in regime ordinario e 3.730 in regime diurno, con una mobilità pari rispettivamente al 26,8% e 26,5%, mentre le tavole 5.32 e 5.33 riportano la mobilità per chemioterapia: il numero di ricoveri per acuti è pari a 62.704 unità in regime ordinario ed a 152.271 unità in regime diurno, con una mobilità pari rispettivamente a 14,5% e 6,5%. I valori osservati sono sostanzialmente paragonabili a quelli del 2013, con l’eccezione della mobilità per radiopterapia in regime diurno, dove il valore è in aumento (da 23,4% a 26,5%).

Infine, le tavole 5.34 e 5.35 riportano la mobilità generale nella fascia d’età 0-17 anni: il numero di ricoveri per Acuti in regime ordinario è pari a 625.991 unità, con una mobilità del 8,8%, mentre il corrispondente valore in regime diurno è di 309.649 unità, con una mobilità del 13,4%.

INDICATORI DI COMPLESSITÀ ED EFFICIENZA

L’Indice Comparativo di Performance (ICP) e l’Indice di Case-Mix (ICM) sono due indicatori tipicamente utilizzati per la valutazione della complessità e dell’efficienza degli erogatori, in particolar modo se letti congiuntamente (cfr. tav. 3.3).

L’Indice Comparativo di Performance viene calcolato come rapporto fra la degenza media standardizzata per case-mix di un dato erogatore e la degenza media dello standard di riferimento impiegato per la standardizzazione (valore nazionale). Pertanto, poiché il procedimento di standardizzazione riporta tutti gli erogatori in condizioni di omogeneità di casistica, l’ICP consente di misurare e confrontare l’efficienza e l’efficacia dei diversi erogatori rispetto allo standard: valori dell’indicatore al di sopra dell’unità indicano

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una efficienza inferiore rispetto allo standard (poiché a parità di casistica la degenza è più lunga), mentre valori al di sotto dell’unità rispecchiano una efficienza superiore rispetto allo standard di riferimento (poiché la degenza è più breve).

L’Indice di Case-Mix, invece, offre uno strumento di confronto per la diversa complessità della casistica trattata, ed è calcolato come rapporto fra il peso medio del ricovero di un dato erogatore ed il peso medio del ricovero nella casistica standard (nazionale). In questo caso, valori superiori all’unità indicano una casistica di complessità più elevata rispetto allo standard, mentre valori inferiori all’unità rappresentano una complessità minore.

La lettura congiunta di ICM e ICP tramite un grafico a quattro quadranti risulta particolarmente significativa: nel grafico precedente, i valori dell’Indice di Case-Mix sono riportati sull’asse delle ascisse, mentre l’Indice Comparativo di Performance su quello delle ordinate. I due quadranti superiori (ICP > 1) sono caratterizzati da una degenza media standardizzata superiore allo standard di riferimento, mentre i due quadranti a destra (ICM > 1) individuano una maggiore complessità della casistica.

Pertanto, il quadrante inferiore destro (ICM > 1, ICP < 1) individua gli erogatori ad alta efficienza, caratterizzati da una casistica ad alta complessità ed una degenza più breve dello standard; in questo quadrante si collocano le Regioni Emilia Romagna e Toscana.

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Il quadrante superiore destro (ICM > 1, ICP > 1) individua quegli erogatori in cui la maggiore durata della degenza è giustificata dalla maggiore complessità e non è imputabile a inefficienza organizzativa; in questo quadrante si collocano, ad esempio, le Regioni Veneto, Friuli, Lombardia, Marche, Piemonte e Liguria.

Il quadrante inferiore sinistro (ICM < 1, ICP < 1) rappresenta l’area in cui la minore degenza media non è dovuta ad alta efficienza organizzativa ma ad una casistica meno complessa; in questo caso, troviamo Campania, Umbria e Sicilia.

Infine, il quadrante superiore sinistro (ICM < 1, ICP > 1) individua quegli erogatori in cui la durata della degenza è più alta nonostante la complessità della casistica sia più bassa rispetto allo standard, ed è probabilmente riconducibile ad inefficienza organizzativa. In questo quadrante osserviamo le Regioni Valle d’Aosta, Molise, Lazio, Abruzzo, Sardegna, e Calabria. Naturalmente, occorre utilizzare cautela nell’interpretazione, soprattutto quando i valori degli indicatori sono molto prossimi all’unità, come accade ad esempio per il valore di ICP di Puglia, Calabria, Sicilia e P.A. di Bolzano, o per il valore di ICM di Lazio, Molise e Basilicata.

Si può osservare, inoltre, che rispetto all’anno precedente la collocazione delle diverse regioni, seppure con alcuni piccoli spostamenti, rimane pressoché analoga.

INDICATORI DI EFFICACIA ED APPROPRIATEZZA

Il capitolo 4 è dedicato all’analisi della qualità, dell’efficacia, dell’appropriatezza clinica e organizzativa dell’assistenza ospedaliera.

Fra gli indicatori di appropriatezza organizzativa troviamo la percentuale di dimissioni da reparti chirurgici con DRG medico, la percentuale di ricoveri diurni di tipo diagnostico con DRG medico, la percentuale di ricoveri brevi con DRG medico e la percentuale di ricoveri oltre-soglia con DRG medico in pazienti anziani. Rispetto al 2013 si osserva una generale tendenza al miglioramento dell’appropriatezza (cfr. Tav.

4.1). È interessante sottolineare la stretta correlazione fra il ricorso inappropriato alle strutture ospedaliere e l’inadeguatezza del livello territoriale: questi stessi indicatori, pertanto, possono fornire indicazioni non solo sul corretto uso del setting ospedaliero, ma anche, indirettamente, sulla capacità assistenziale degli altri Livelli di Assistenza.

La Tavola 4.2 mostra alcuni indicatori di appropriatezza clinica, quali la percentuale di parti cesarei, la percentuale di interventi di colecistectomia effettuati in laparoscopia, il tasso di ospedalizzazione per tonsillectomia, prostatectomia, appendicectomia e isterectomia; rispetto all’anno precedente, pur con una variabilità regionale, tutti questi indicatori mostrano una tendenza al miglioramento.

Le Tavole 4.3 e 4.4 riportano alcuni tassi di ospedalizzazione per le condizioni cliniche quali il diabete non controllato, il diabete con complicanze, l’insufficienza cardiaca, l’asma nell’adulto, le malattie polmonari croniche ostruttive, l’influenza nell’anziano, le patologie correlate all’alcol e le riammissioni non programmate per schizofrenia o disturbo bipolare, laddove valori più bassi delineano una migliore efficienza dell’assistenza sanitaria nel suo complesso, sia come efficacia dei servizi territoriali, sia come ridotta inappropriatezza del ricorso all’ospedalizzazione. Il confronto con il rapporto SDO 2013 evidenzia

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una riduzione dei valori soprattutto per le malattie polmonari croniche, l’insufficienza cardiaca, l’influenza nell’anziano, il diabete non controllato e le patologie correlate all’alcol;

L’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca si riduce di circa 8 punti per 100 mila abitanti nella fascia di età adulta (18 anni e più), mentre si riduce di circa di 35 punti per 100 mila abitanti nella fascia di età oltre i 65 anni; si osserva, inoltre, una riduzione di quasi 2 punti per 100 mila abitanti dell’ospedalizzazione per influenza nell’anziano, e di circa 3 punti per 100 mila abitanti dell’ospedalizzazione per patologie correlate all’alcol, mentre l’ospedalizzazione per malattie polmonari croniche ostruttive si riduce di quasi 10 punti per 100 mila abitanti.

Le Tavole 4.6, 4.7 e 4.8 forniscono una descrizione dettagliata dell’attività ospedaliera erogata per i DRG a rischio di inappropriatezza se erogati in Regime di ricovero ordinario (la lista dei DRG a rischio inappropriatezza è definita nel Patto per la Salute 2010-2012). Le prestazioni afferenti ai suddetti DRG sono in corso di trasferimento in regime diurno o anche in regime ambulatoriale, dove possono essere più efficientemente erogate, con minor aggravio di risorse per il Sistema Sanitario Nazionale ed un miglioramento dell’appropriatezza organizzativa e dell’efficienza nell’uso delle risorse ospedaliere.

INDICATORI ECONOMICI

Il capitolo 6, dedicato agli indicatori economici, si presenta riorganizzato ed arricchito nei contenuti, con nuove tabelle e grafici.

Il grafico seguente, tratto dalla tavola 6.12, riporta la distribuzione della remunerazione teorica delle prestazioni ospedaliere per età e genere, con il dettaglio della composizione per tipo attività e regime di ricovero (i dati per fasce d’età e sesso sono riportati nelle tavole da 6.7 a 6.11).

Tavola 6.12 Distribuzione della remunerazione teorica delle prestazioni ospedaliere per età e genere Composizione per tipo attività e regime di ricovero Anno 2014

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Come appare evidente, la quasi totalità della spesa ospedaliera è imputabile ai ricoveri per Acuti in regime ordinario (colore verde).

Si può osservare, inoltre, una asimmetria chiara nell’andamento per età fra maschi e femmine: si nota il massimo relativo per le donne in età fertile, mentre per i maschi si osserva un incremento più rapido a partire da circa 50 anni di età, un picco più elevato tra i 70 e gli 80 anni ed un decremento più rapido superati gli 80 anni, che è possibile spiegare in parte con la diversa aspettativa di vita tra maschi e femmine in età anziana.

I punti di massimo si osservano per le donne oltre 90 anni (circa 600 milioni di euro), poi per i maschi con età zero anni (poco meno di 500 milioni di euro), quindi le femmine con età zero anni (poco meno di 400 milioni di euro), infine i maschi tra 70 ed 80 anni (tra i 300 ed i 400 milioni di euro) e le femmine tra 70 ed 80 anni, intorno ai 300 milioni di euro. L’andamento della remunerazione per età è sostanzialmente sovrapponibile a quello già osservato negli anni precedenti.

La remunerazione complessiva si attesta a circa 26,3 miliardi di euro per l’attività per Acuti (di cui 23,5 miliardi in regime ordinario e 2,8 miliardi in regime diurno), poco più di 2 miliardi di euro per l’attività di riabilitazione (di cui circa 96 milioni per il regime diurno) e circa 452 milioni per l’attività di lungodegenza, per un totale di circa 28,8 miliardi di euro complessivi, in leggera diminuzione rispetto al valore di 29,1 miliardi di euro dell’anno precedente (-1%).

Si evidenzia che la remunerazione teorica delle prestazioni di ricovero ospedaliero, poste a carico del S.S.N., è stimata sulla base dell'ipotesi che ogni ricovero sia remunerato in ogni regione secondo i valori delle tariffe di riferimento nazionali ex d.m.18/10/2012 e la casistica sia raggruppata secondo il sistema di classificazione DRG versione 24. Pertanto, i valori riportati non coincidono con i costi effettivamente sostenuti per l'assistenza ospedaliera. Per l'individuazione delle giornate oltresoglia per il calcolo della remunerazione teorica sono state utilizzate le soglie DRG 24 ex d.m.18/12/2008. Sono stati considerati i ricoveri in istituti pubblici e privati accreditati, esclusi i solventi.

INDICATORI PER IL CONTROLLO ESTERNO

Le informazioni raccolte attraverso le SDO possono essere utilizzate anche allo scopo di controllare gli effetti del sistema di remunerazione tariffaria e le relative modalità di applicazione. In questa sezione sono riportate elaborazioni che pur non avendo carattere esaustivo, consentono di effettuare valutazioni generali su alcuni fenomeni che riguardano i ricoveri per acuti in regime ordinario.

Nella Tavola 7.1 vengono presentati i dati relativi ai casi di trasferimento ad altro istituto di cura, in totale ed entro i primi due giorni di ricovero, le percentuali di casi definiti complicati, di casi con DRG 469 (Diagnosi principale non valida come diagnosi di dimissione) e 470 (Non attribuibile ad altro DRG) e dei DRG atipici, quali il 468 (Intervento chirurgico esteso non correlato con la diagnosi principale), 476 (Intervento chirurgico sulla prostata non correlato con la diagnosi principale), 477 (Intervento chirurgico non esteso non correlato con la diagnosi principale).

La percentuale di trasferiti rimane pressoché costante rispetto all’anno precedente, pari ad un valore nazionale complessivo di circa 1,5% e di 0,7% entro il secondo giorno.

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I DRG “omologhi” rappresentano una famiglia di coppie di DRG corrispondenti, identificati dalla medesima diagnosi principale e/o dal medesimo intervento principale, e distinti per la presenza o meno di ulteriori patologie complicanti

La percentuale di casi complicati misura la quota di ricoveri afferenti ai DRG omologhi con complicanze (i cosiddetti “DRG complicati”) rispetto al totale di ricoveri afferenti ai DRG omologhi. Questo indicatore può essere utilizzato come proxy per individuare eventuali comportamenti opportunistici nella compilazione della Scheda di Dimissione Ospedaliera, come, ad esempio, forzare l'attribuzione del ricovero ad un DRG di maggiore complessità e, conseguentemente, una maggiore remunerazione.

Il valore medio nazionale si attesta intorno al 32%, stabile rispetto all’anno precedente, e con una certa variabilità regionale che oscilla da un minimo di 24,7% in Campania ed un massimo di 41,3% in Liguria.

Anche i singoli valori regionali si mostrano sostanzialmente stabili rispetto all’anno precedente.

Le tavole 7.2 e 7.3 riportano gli indicatori ora descritti distintamente per strutture pubbliche e private.

ALTRE TAVOLE

Le tavole del capitolo 8 riportano il dettaglio per singola regione della descrizione dell’attività erogata per singolo DRG per Acuti in Regime Ordinario (tavola 8.1), ed il dettaglio della distribuzione della remunerazione teorica per DRG per l’attività per Acuti erogata nell’anno (tavola 8.2).

Queste tavole sono disponibili solo in formato elettronico sul portale del Ministero della Salute.

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1 1 ) ) C C O O M M P P L L E E T T E E Z Z Z Z A A E E Q Q U U A A L L I I T T À À D D E E L L L L A A R R I I L L E E V V A A Z Z I I O O N N E E S S D D O O

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