Attilio Varricchio pdf

(1)

Rino-Fibro-Endoscopia del ‘Rinofaringe’

Attilio Varricchio

U.O.S.D.

Video-Endoscopia Diagnostica e Chirurgica delle VAS

P.O. ‘S. Gennaro’

ASL-NA1 Centro

(2)

INTRODUZIONE

(3)

UNICO SISTEMA FISIO-PATOLOGICO

V.A.S.

V.A.I.

“VIE AEREE”

(4)

Dialogare su

COMUNI e MODERNI percorsi

Diagnostico-Terapeutici

“VIE AEREE”

(5)

www.aivas.it

segreteria@aivas.it

Associazione Italiana Vie Aeree Superiori

(6)

‘Incrocio Aereo-Digerente’

‘Pars Respiratoria’

‘Pars Digerente’

‘Incrocio Aero-Digerente’

Faringo-Laringeo

Rino-Sinuso-Faringeo Otologico

Anatomia Funzionale:

‘3’ Distretti Anatomo-Funzionali

VIE AEREE SUPERIORI

(7)

DISTRETTO

RINO-SINUSO-FARINGEO

(8)

• Anatomia Funzionale

• Semeiotica Clinico-Strumetale

• Terapia Inalatoria: i ‘Punti Critici’

PROGRAMMA

(9)

• Anatomia Funzionale

• Semeiotica Clinico-Strumetale

• Terapia Inalatoria: i ‘Punti Critici’

PROGRAMMA

(10)

DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

‘ Naso ’

(11)

Napòlide

Nasòlide

(12)

DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO

Turbinato inferiore medio

superiore

RF RSE

COM

“Centraline Fisio-Patologiche”

(13)

DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO

superiore

COMPLICANZE OCULARI:

« Rino-Congiuntivite allergica »

IPOSMIA–IPOGEUSIA = INAPPETENZA

• Il paziente “iposmico” è affetto da una rinite allergica cellulo-mediata.

• Il paziente “rino-congiuntivitico” è affetto da una rinite allergica IgE mediata.

Home-Message

Nasal Obstruction

(14)

Frontale

Mascellare

Etmoide ant.

COM

“Centraline Fisio-Patologiche”

Sistema Rino-Sinusale anteriore Sist. Rino-Sinusale posteriore

DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO

(15)

Sfenoide Etmoide post.

RSE

“Centraline Fisio-Patologiche”

Sist. Rino-Sinusale posteriore

DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO

(16)

• Il COM drena il sistema Rino-Sinusale Anteriore.

• Il RSE drena il sistema Rino-Sinusale Posteriore.

HOME-MESSAGE

COM

RSE

(17)

RSE

COM

Rinofaringe

“Clearance Muco-Ciliare”

(18)

Sede della Tonsilla Faringea (Nasale)

Rinofaringe

‘ Adenoidi ’ Tonsilla Faringea

‘^Adenoidi’

Epitelio ‘Respiratorio’

‘M.A.L.T.’

SENSIBILE al TRATTAMENTO TOPICO Sintomi ’RESPIRATORI‘:

" Ostruzione Nasale/ Post-Nasal Drip/ Rinolalia chiusa post. / Otalgia"

(19)

‘ Rino-Sinuso-Faringite

Rinofaringe

“Post-Nasal Drip”

Rinofaringe: sede del ‘Post-Nasal Drip‘

(20)

Sindrome R.S.B.

Rino-Sino-Otiti

Rino-Faringo-Laringiti

Asma

Tracheo-Bronchiti

Post-Nasal Drip:

Patogenesi “Rinogena” delle Malattie Respiratorie

Post-Nasal Drip

Capasso, Varricchio, Ciprandi. Allergy - 2009

(21)

Rino-faringe

“Microbial Bank”

Sede del “Microbial Bank”

Rinofaringe

(22)

MICROBIAL BANK RINOFARINGEO

Implicato nella patogenesi delle

rino-sinusiti, rino-otiti, rino-bronchiti

“Microbial Bank” del Rinofaringe

Home-Message

(23)

Rino-faringe

“Biofilm Batterici”

Sede dei “Biofilm Batterici”

Rinofaringe

(24)

Mucosa delle respiratorie vie

Biofilm

 Modalità strategica di sopravvivenza batterica

 1

^a

causa di infezioni batteriche ricorrenti (80%)

National Institute of Health degli U.S.A, 1998

Biofilm Batterico

Biofilms and Chronic Infections

Randall D. Wolcott, MDGarth D. Ehrlich, PhD

JAMA.299 (22): 2682-2684, 2008.

Adesione colonie Organizzazione biofilm

(25)

Mucosa delle respiratorie vie

Biofilm

 Modalità strategica di sopravvivenza batterica

 1

^a

causa di infezioni batteriche ricorrenti (80%)

National Institute of Health degli U.S.A, 1998

Biofilm Batterico

Biofilms and Chronic Infections

Randall D. Wolcott, MDGarth D. Ehrlich, PhD

JAMA.299 (22): 2682-2684, 2008.

Rilascio intermittente Aumentata Resistenza

Numerosi Studi dimostrano che i

“BIOFILMS BATTERICI”

sono implicati in infezioni ricorrenti delle V.A.S.

(26)

Una revisione sistematica

di tutta la letteratura mondiale in campo ORL

… ed eseguita da uno dei team più autorevoli di ricerca clinica sui biofilm

Marzo 2011

(27)

(28)

Biofilm batterici sono presenti

sulla superficie del

RINOFARINGE

Pazienti pediatrici

con infezioni ricorrenti Pazienti pediatrici con apnee ostruttive

notturne

% superficie rivestita da biofilm (valore medio)

94,9 %

p< 0,001

1,9 %

Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007

NELLE INFEZIONI RICORRENTI V.A.S.

Trattamento medico

Trattamento

chirurgico

(29)

• Il Rinofaringe:

• È la sede delle ‘Adenoidi’

• È la sede del ‘Post-Nasal Drip’

• È la sede del ‘Microbial Bank’

• È la sede dei ‘Biofilm Batterici’

HOME-MESSAGE

RF

(30)

• Il COM drena il sistema Rino-Sinusale Anteriore.

• Il RSE drena il sistema Rino-Sinusale Posteriore.

HOME-MESSAGE

• Il Rinofaringe è la sede di:

• ‘Post-Nasal Drip’

• ‘Adenoidi’

• ‘Microbial Bank’

• ‘Biofilm Batterici’

COM

RSE

RF

(31)

DISTRETTO

RINO-SINUSO-FARINGEO

‘NORMALE’

(32)

COM RSE

Dipende dalla corretta “ Respirazione Nasale ” La fisiologia delle “ Vie Aeree”

(33)

Migliora la

clearance muco-ciliare Agisce da

broncodilatatore Determina

un’azione antisettica

La Respirazione deve essere Nasale

“NO” Rino-Sinusale

Home-Message

(34)

DISTRETTO

RINO-SINUSO-FARINGEO

‘PATOLOGICO’

(35)

*Itzhak Brook et al.Laryngoscope,2004

Si bloccano VENTILAZIONE e CLEARANCE

OSTRUISCE *

INFIAMMA

^*

Il NASO si

INFETTA

^*

RINO-SINUSO-FARINGITE

(36)

‘ Rino-Sinuso-Faringite

Sede del “Microbial Bank”

Rinofaringe

“Microbial Bank”

(37)

RINO-SINUSITE

(38)

“Microbial Bank” del Rinofaringe

(39)

Frontale

Etmoide ant.

Mascellare

Complesso Ostio-Meatale

‘ Rino-Sinusite anteriore’

RINO-SINUSITE Anteriore: Blocco del COM

(40)

Sfenoide Etmoide

post.

Recesso Sfeno-Etmoidale

‘ Rino-Sinusite posteriore’

RINO-SINUSITE Posteriore: Blocco del RSE

(41)

RINO-OTITE

(42)

“Microbial Bank” del Rinofaringe

(43)

Unità Rinofaringo-Tubo-Timpano-Mastoidea

Rinofaringe RINO-OTITE: PATOGENESI

Le Rino-Sino-Otiti.

Varricchio A., Brunese F.P., Varricchio A.M. e G. Tortoriello.

Edyth Symposia: vol.23,n°1,1-3,2009.

(44)

RINO-FARINGITE

(45)

Rino-faringe

“Biofilm Batterici”

Sede dei “Biofilm Batterici”

Rinofaringe

(46)

E. Cunsolo, 2010

Poker Infernale

(47)

Il “traffico”

batterico tra i

biofilm

^del

RF

e gli spazi paranasali, spiega

ricorrenza e/o cronicità delle infezioni

respiratorie.

Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007

NELLE INFEZIONI RICORRENTI V.A.S.

Home-Message

Se i biofilm batterici non vengono rimossi dal

RINOFARINGE

l’infezione è destinata a

RECIDIVARE!!!

(48)

• Anatomia Funzionale

• Semeiotica Clinico-Strumetale

• Terapia Inalatoria: i ‘Punti Critici’

PROGRAMMA

(49)

Si bloccano VENTILAZIONE e CLEARANCE

OSTRUISCE *

INFIAMMA

^*

Il NASO si

INFETTA

^*

RINO-SINUSO-FARINGITE

(50)

Ostruzione Nasale

Sintomo Chiave nella patologie RSF

(51)

 Importante

 Persistente

 Lunga durata

Long face syndrome

Disturbi comportamentali Anomalie maxillo-facciali

Caratteristiche fenotipiche

CLINICA

OSTRUZIONE NASALE “CRONICA ”

Home-Message

(52)

Long face syndrome

Faccia allungata

Naso affilato

Labbro superiore retratto

Labbro inferiore cadente Bocca semiaperta

e respirazione orale

Mento sfuggente

Diagnosi

TARDIVA!!!

(53)

Anomalie maxillo-facciali

1. Palato ogivale 2. Malocclusione

Diagnosi

TARDIVA!!!

(54)

POLISOMNOGRAFIA Simple snoring

Upper airways resistance syndrome

Disturbi del sonno

Obstructive sleep apnea syndrome

(55)

Atresia coanale Malformazioni

Adenoidismo

Corpi estranei Rinite vasomotorie Deviazioni settali

(56)

• ESAME FIBRO-ENDOSCOPICO

• TAMPONE ESSUDATO V.A.S.

• CITOLOGIA NASALE

• TRASPORTO MUCO-CILIARE

• TESTS ALLERGOMETRICI

• STUDIO RESISTENZE AL FLUSSO AEREO

• DIAGNOSTICA RADIOLOGICA PER IMMAGINI (TC/RMN)

MODERNO APPROCCIO DIAGNOSTICO alle V.A.S.

(57)

Rinoscopia Anteriore Tradizionale

(58)

TC

Rino-Fibro-Endoscopia

Evoluzione Tecnologica

Rx Standard

Rinoscopia ant.

(59)

• ESAME FIBRO-ENDOSCOPICO

• DIAGNOSTICA RADIOLOGICA PER IMMAGINI (TC/RMN)

MODERNO APPROCCIO DIAGNOSTICO alle V.A.S.

Messerklinger

(60)

FIBRO-ENDOSCOPIA delle V.A.S. FIBRO-ENDOSCOPIA delle V.A.S.

(61)

(62)

:

 Alogena

 Xenon

(63)

(64)

(65)

• I Rigidi sono Tele-Endoscopi. Pertanto vedono a distanza e meglio.

• Il Flessibile è un Endo-Scopio. Pertanto vede, penetrando, solo da vicino.

HOME-MESSAGE

COM

RSE

RF

(66)

(67)

(68)

superiore

RF

COM RSE

(69)

3° Anteriore Fossa Nasale Sinistra

(70)

3° Medio Fossa Nasale Sinistra

(71)

3° Posteriore Fossa Nasale Sinistra

(72)

Fossa nasale sin.

Setto

Pavimento nasale Tuba 1° grado

3° grado

2° grado

4° grado

CLASSIFICAZIONE ENDOSCOPICA DELL’IPERTROFIA ADENOIDEA

M. GELARDI

Bordo superiore coana

IPERPLASIA TONSILLA FARINGEA

(73)

3° GRADO 2° GRADO

4° GRADO

(74)

Ostio Tubarico Controlaterale Destro

(75)

RF

superiore

COM RSE

(76)

Complesso Ostio Meatale Sinistro

(77)

Complesso Ostio Meatale Sinistro

Bulla Etmoidale

(78)

Complesso Ostio Meatale Sinistro

Ostio Seno Mascellare

(79)

Complesso Ostio Meatale Sinistro

Ostio Seno Frontale

(80)

RF

superiore

COM RSE

(81)

Recesso Sfeno-Etmoidale Sinistro

(82)

Ostio Seno Sfenoidale Sinistro

(83)

(84)

Rinoscopia Posteriore

(85)

Fossa nasale sinistra

Fossa nasale destra

(86)

Diagnosi di Rinosinusite

(EAACI 2005-EPOS 2007)

Infiammazione della mucosa rino-sinusale caratterizzata da 2 o più sintomi:

• Ostruzione

• Rinorrea: anteriore/post nasal drip

• Dolore faciale

• Ipo-anosmia

associati a Segni Endoscopici ^:

• Polipi

• Scolo mucopurulento dal meato medio

• Edema/ostruzione nel meato medio

E.B.M

.

(87)

RINO-SINUSITI: Quadri Endoscopici

RINO-SINUSITE ACUTA ETMOIDO-MASCELLARE posteriore

(88)

RINO-SINUSITI: Quadri Endoscopici

RINO-SINUSITE ACUTA SFENO-ETMOIDALE destra e sinistra

(89)

(90)

• ESAME FIBRO-ENDOSCOPICO

• DIAGNOSTICA RADIOLOGICA PER IMMAGINI (TC/RMN)

MODERNO APPROCCIO DIAGNOSTICO alle V.A.S.

(91)

RADIOLOGIA TRADIZIONALE

Nelle patologie delle V.A.S.

NON È INDICATA

NO NO NO

“LIEVE VELATURA FLOGISTICA DEI SENI PARANASALI”

(92)

SI NO

RINO-FARINGO-ADENOIDITI: DIAGNOSI

DIAGNOSI E’

ENDOSCOPICA!!!

(93)

Fossa nasale sin.

Setto

Pavimento nasale Tuba 1° grado

3° grado

2° grado

4° grado

CLASSIFICAZIONE ENDOSCOPICA DELL’IPERTROFIA ADENOIDEA

M. GELARDI

Bordo superiore coana

(94)

3° GRADO 2° GRADO

4° GRADO

(95)

T.C. INDAGINE D’ELEZIONE

Esame più sensibile e specifico che sfrutta il contrasto tra osso e aria

TC

Nessun ruolo nello studio delle flogosi

acute/croniche

(96)

RMN

R.M.N. INDAGINE DI COMPLEMENTO

Non vede l’osso!!!

(97)

 Nessun ruolo nello studio delle flogosi acute/croniche

Rx TRADIZIONALE

 Vede l’osso

 indagine « gold-standard »

 valutazione insuccesso terapeutico

 stadiazione pre-chirurgica

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

 Non vede l’osso

 complicanze orbitarie / intracraniche

 d.d. lesioni neoplastiche / simil-neoplastiche

RISONANZA MAGNETICA

DIAGNOSI NEURORADIOLOGICA

Home Message

(98)

• La Video-Endoscopia è l’indagine gold-standard del

distretto RSF.

• La Diagnostica Neuro-Radiologica la segue per

eventuali insuccessi terapeutici o nella stadiazione pre-chirurgica.

Home Message

(99)

SEMEIOTICA

CLINICA e STRUMENTALE

delle RINITI

(100)

Sintomi irritativi

(prurito, starnuti e secrezione)

Sintomi congestivi

(dispena, rinolalia, iposmia)

RINITI

SEMEIOTICA CLINICA

(101)

Rinite Allergica

Definizione:

La rinite allergica è una patologia infiammatoria a carico delle cavità nasali, caratterizzata da sintomi tipici

(prurito, starnuti, rinorrea e ostruzione) e da una

reazione flogistica IgE-mediata.

(102)

espressione ICAM-1/CD-54 sulle cellule epiteliali nasali e congiuntivali anche nella fase

asintomatica

Il naso dell’allergico è un albergo a

“5” stelle per le infezioni virali

Home-Message

RINITI ALLERGICHE

(103)

PRICK TEST Negativi

?

INVESTIGARE

L’Organo Bersaglio

RINITI VASOMOTORIE

M. Gelardi

(104)

SCRAPING «Rhino Pap-Test»

(105)

Rinite

Vasomotoria

Definizione:

La rinite vasomotoria è una patologia infiammatoria a carico delle cavità nasali, caratterizzata da sintomi

congestivi e da una

reazione flogistica Cellulo-mediata.

(106)

POLIPOSI NASALE

COMPLICANZE

RINO-SINO-OTITI S. RINO-BRONCHIALE

RINITI VASOMOTORIE NON ALLERGICHE

?

(N.A.R.E.S.) (N.A.R.E.M.) (N.A.R.E.S.M.A.) (N.A.R.E.N.)

M. Gelardi

Home-Message

(107)

SEMEIOTICA

CLINICA e STRUMENTALE

delle RINO-SINUSITI

(108)

Definizione di Rinosinusite

(EAACI 2005-EPOS 2011)

Infiammazione della mucosa rino-sinusale caratterizzata da 2 o più sintomi:

• Ostruzione Nasale

• Ipo-anosmia

• Dolore faciale

associati a Segni Endoscopici:

• Polipi

e/o quadri patologici alla TC:

• alterazioni mucosali a livello COM e/o seni

E.B.M

.

(109)

Definizione di Rinosinusite

(EAACI 2005-EPOS 2011)

Infiammazione della mucosa rino-sinusale caratterizzata da 2 o più sintomi:

• Ostruzione Nasale

• Ipo-anosmia

•

Dolore faciale

associati a Segni Endoscopici:

• Polipi

e/o quadri patologici alla TC:

• alterazioni mucosali a livello COM e/o seni

E.B.M

.

(110)

Rinosinusite

(EAACI 2005-EPOS 2011)

E.B.M

.

Dolore/senso di oppressione

facciale

Fokkens et al. EP3OS Guidelines. Rhinol Suppl. 20; 2007

NON si parla di ‘Cefalea’:

Mito da Sfatare

ALGIE RINO-SINUSALI

(111)

ALGIE RINO-SINUSALI

(112)

EMICRANIA

MUSCOLO-TENSIVA

A GRAPPOLO

CEFALEE

NEVRALGICA

(113)

Rinosinusite

(EAACI 2005-EPOS 2011) E.B.M

.

ALGIE RINO-fACCIALI

D.D. CON LE NEVRALGIE DEL V°

(114)

EMICRANIA

MUSCOLO-TENSIVA

A GRAPPOLO

CEFALEE Cefalee VS Algie Rino-Sinusali

NEVRALGICA

Due patologie completamente differenti!!!

ALGIE RINO-SINUSALI

(115)

SEMEIOTICA

CLINICA e STRUMENTALE

delle RINO-FARINGITI

(116)

RINO-FARINGO-ADENOIDITI: SINTOMI

• Dispnea Inspiratoria – Respirazione Orale

• Rinolalia chiusa posteriore

• Disturbi Respiratori del Sonno

(117)

• Anatomia Funzionale

• Semeiotica Clinico-Strumetale

• Terapia Inalatoria: i ‘Punti Critici’

PROGRAMMA

(118)

“ Riattivare le 3 centraline Nasali ”

COM

RSE

RF

Obiettivo Terapeutico

(119)

DIS-OSTRUIRE

DIS-INFIAMMARE

DIS-INFETTARE

Obiettivo Terapeutico

TERAPIA

INALATORIA

(120)

TECNICHE

INDICAZIONI

FARMACI

PUNTI CRITICI

TERAPIA INALATORIA DELLE V.A.S.

(121)

• La terapia inalatoria non esclude la terapia sistemica MESSAGGI DA PORTARE A CASA

(122)

TECNICHE

INDICAZIONI

FARMACI

PUNTI CRITICI

(123)

• L’IRRIGAZIONE lava.

• L’AERO-SOL medica.

HOME-MESSAGE

(124)

I Terminali Aerosolici

(Device)

SONO TUTTI UGUALI

?

(125)

TERAPIA INALATORIA: “DISTRETTUALE”

DEVICE SPECIFICI PER I SINGOLI DISTRETTI:

D.A.M.M.

( European Respiratory Society 2000 )

VAS

D.A.M.M. > 10 m

(126)

TERAPIA INALATORIA: “DISTRETTUALE”

DEVICE SPECIFICI PER I SINGOLI DISTRETTI:

D.A.M.M.

( European Respiratory Society 2000 )

VAM VAI

D.A.M.M. <10/>2 m

(127)

COM RSE

DEVICE per il Distretto Rino-Sinuso-Faringeo

Riniti e Rino-Sinusiti

FDA approvated

(128)

RSE

RF

COM

DEVICE per il Distretto Rino-Sinuso-Faringeo

FDA approvated

Riniti e Rino-Sinusiti, Rinofaringiti

(129)

• La terapia inalatoria non esclude la terapia sistemica

• Non esiste una tecnica per tutte le VA: le VAS si possono medicare solo con Spray predosati (COM-

RSE) e Doccia Nasale Micronizzata (COM-RSE e RF)

POLICLINICO UNIVERSITARIO di BARI

CLINICA ORL

Dispositivo Medico AEROSAL®

Il MARE in una ‘STANZA’

M. Gelardi

(135)

(136)

TECNICHE

INDICAZIONI

FARMACI

PUNTI CRITICI

(137)

DIS-OSTRUIRE

DIS-INFIAMMARE

DIS-INFETTARE

Obiettivo Terapeutico

(138)

per

OSTRUZIONE

FARMACI

(139)

I bambini del gruppo soluzione salina presentano una più rapida risoluzione dei sintomi e

minor numero di recidive

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008

Efficacy of Isotonic Nasal Wash in the Treatment and Prevention of Rhinitis in Children

LAVAGGIO/IRRIGAZIONE

ISOTONICA:

RIATTIVA la

CLEARANCE MUCO-CILIARE

(140)

-1 -0.9 -0.8 -0.7 -0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0

Hypertonic Solution

< 3% NaCl Isotonic Solution

P< 0,05

-0.28

-0.58

HYPERTONIC SALINE SOLUTION IN CHILDREN WITH ADENOIDAL HYPERYTROPHY G. CIPRANDI, A. VARRICCHIO, M. CAPASSO, A.M. VARRICCHIO, A. DE LUCIA,

E. ASCIONE, F. AVVISATI, M. DI GIOACCHINO and U. BARILLARI

European Journal of Inflammation Vol. 5, No. 3, 1721-727(2007)

DIS-OSTRUZIONE

L’ipertonica (NaCl < 3%) ha un effetto decongestionante maggiore dell’isotonica sull’ipertrofia adenoidea

IPERTONICA ^:

RIATTIVA la

CLEARANCE MUCO-CILIARE e

DE-CONGESTIONA per OSMOSI

(141)

• La terapia inalatoria non esclude la terapia sistemica

• Non esiste una tecnica per tutte le VA: le VAS si possono medicare solo con Spray predosati (COM-

RSE) e Doccia Nasale Micronizzata (COM-RSE e RF)

• La fisiologica lava; la ipertonica (<3%) dis-ostruisce

MESSAGGI DA PORTARE A CASA

(142)

per

FLOGOSI

FARMACI

(143)

*Image of congested nasal passage courtesy of Professor J.-M. Klossek.

1. Minshall et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118:648. 2. Bachert et al. J Allergy Clin Immunol. 1997;99:837.

3. Bachert et al. Allergy. 1998;53:2. 4. Van Drunen et al. Allergy. 2005;60(suppl 80):5.

Rinite Allergica Poliposi Nasale Rinosinusite

Congestione-Flogosi

Infiammazione

^1-4

CORTICOSTEROIDI NASALI FOBIA

(144)

FLOGOSI nella Rinite Allergica

Spray predosato +

corticosteroide

(145)

FLOGOSI nella Rino-Faringite

Doccia nasale +

corticosteroide

(146)

T₀ T₁ 46 bambini su 58

possono evitare l’intervento!

40 al follow up a 12 mesi!

J.Biological Regulators & Homeostatic Agents 2009

(147)

• La terapia inalatoria non esclude la terapia sistemica

• Il naso si può medicare solo con: spray (COM-RSE) e Doccia Nasale Micronizzata (anche il RF)

• La fisiologica lava; la ipertonica (<3%) decongestione

• I CS nasali sono gli unici antiinfiammatori efficaci

MESSAGGI DA PORTARE A CASA

(148)

per

INFEZIONI

FARMACI

(149)

RINITE VIRALI

Novità

?

(150)

Inibizione (%) Resv. 100 µM 64-90 %

Resv. 200 µM 99.8 %

Resv. 300 µM 99.998 %

Quando HRV-16 veniva fatto crescere in condizioni di cicli multipli di replicazione virale l’attività inibente da parte del resveratrolo è risultata notevolmente alta,

con un’inibizione del 64-90% alla concentrazione di 100 μM e maggiore del 99%

alle concentrazioni di 200 μM e 300 μM sia per il virus rilasciato a livello apicale che per quello totale.

Mastromarino P. et al. 2012

Resveratrolo Topico: potente attività antivirale

(151)

RINO-FARINGITE Batterica

Novità

?

(152)

Doccia nasale +

Antibiotici Dose-dipendente

(Tiamfenicolo)

INFEZIONE nella Rino-Faringite Ricorrente

(153)

INHALED TOBRAMYCIN IN CHILDREN WITH

ACUTE BACTERIAL RHINOPHARYNGITIS

A. Varricchio, D. Tricarico, A. De Lucia, R. Utili, M.F. Tripodi, M. Miraglia Del Giudice, M. Capasso, G. Sabatino, M. Sgarrella,

G. L. Marseglia, G. Ciprandi

International Journal of Immunopathology and Pharmacology

2006 (Jan-Mar)19 (1):131-40

OUR STUDY

NEBULISED TOBRAMYCIN

(154)

• La terapia inalatoria non esclude la terapia sistemica

• Il naso si può medicare solo con: spray (COM-RSE) e Doccia Nasale Micronizzata (anche il RF)

• La fisiologica lava; la ipertonica (<3%) decongestione

• I CS nasali sono gli unici antiinfiammatori efficaci

• Nelle infezioni batteriche nasali gli unici antibiotici utilizzabili sono i dose-dipendenti

MESSAGGI DA PORTARE A CASA

(155)

per

INFEZIONI RICORRENTI

FARMACI

(156)

INFEZIONE nella Rino-Faringite Ricorrente

Doccia nasale Antibiotici +

+

Biofilmlitici

(157)

B I O F

I L M

Biofilmlitici

Disgrega il muco e il biofilm favorendo l’azione diretta dell’antibiotico sui batteri

Tiamfenicolo

Ampio spettro d’azione

Basse resistenze batteriche Somministrabile per aerosol

RINOFARINGE

Biofilms Batterici

a livello rinofaringeo in pazienti con infezioni ricorrenti

INHALED THIAMPHENICOL AND ACETILCYSTEINE IN CHILDREN WITH RECURRENT BACTERIAL RHINOPHARYNGITIS.

A. Varricchio, M. Capasso, M. Di Gioacchino, A. De Lucia and G. Ciprandi

(158)

International Journal of Immunopathology and Pharmacology, 2009 INHALED THIAMPHENICOL AND ACETILCYSTEINE IN CHILDREN

WITH RECURRENT BACTERIAL RHINOPHARYNGITIS.

A. Varricchio, M. Capasso, M. Di Gioacchino, A. De Lucia and G. Ciprandi

Percentages of negative pharyngeal swabs at visit 2 (end of the treatment).

-40 -20 0 20 40 60 80 100 120 140

Active treatment

saline solution

... In conclusion, inhaled thiamphenicol associated with

acetylcysteine may represent a valid treatment for recurrent

bacterial rhinopharyngitis in children, as it is effective, safe,

economic, and simple to use.

(159)



Antibiotici topici

 Una recente rivista sintetica sull’uso degli antimicrobici topici per la CRS ha concluso che esistono delle evidenze per l’uso di antibiotici per irrigazioni nasali o nebulizzazioni.

(Lim M et al Am J Rhinol 2008;22:381-9)

 Possono trarre beneficio sia le CRS che le esacerbazioni acute di esse

Un miglioramento tra eccellente e buono è stato riportato nell’ 82%

dei casi

Scheinberg PA et al Ear Nose Throat J 2002;81:648-52;

Vaughan WC et al Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:558-68.

RdM Terapeutiche

RS Cr

Linee Guida Canadesi 2011

(160)

•

La terapia inalatoria non esclude la terapia sistemica

•

Il naso si può medicare solo con: spray (COM-RSE) e

Doccia Nasale Micronizzata (anche il RF)

•

La fisiologica lava; la ipertonica (<3%) decongestione

•

I CS nasali sono gli unici antiinfiammatori efficaci

•

Nelle infezioni batteriche nasali gli unici antibiotici utilizzabili sono i dose-dipendenti

•

Nelle infezioni ricorrenti batteriche nasali è necessario eradicare i biofilm dal rinofaringe

MESSAGGI DA PORTARE A CASA

(161)

MASTER-VAS

XII Settembre XIII Novembre

2011

2011

Caserta, Novotel