Attilio Varricchio pdf

(1)

Le Le

I.R.R. nel Bambino I.R.R. nel Bambino

Il punto di vista

Attilio

Attilio Varricchio Varricchio

U.O.S.D.

Video

Video--Endoscopia Diagnostica e Chirurgica delle VASEndoscopia Diagnostica e Chirurgica delle VAS ASL

ASL--NA1 CentroNA1 Centro

dell’otorino

(2)

Dal bambino

Dal bambino “linfatico” “linfatico” al bambino con al bambino con I.R.R.I.R.R.

“I.R.R.”

(3)

E’ un bambino che accusa più di sei infezioni respiratorie per anno ^o più di un’infezione al mese nel periodo di massima

esposizione (da ottobre a febbraio)

Non accusa condizioni patologiche di base tali da giustificare il ricorrere delle infezioni (immunodeficienze primitive, infezione da virus dell’immunodeficienza umana, fibrosi cistica,

“I.R.R.”: Definizione

da virus dell’immunodeficienza umana, fibrosi cistica, sindrome delle

cilia

immobili o anomalie anatomiche congenite delle vie aeree)

Interessano il 5-6% della popolazione pediatrica e sono, per

definizione, una condizione benigna ^{che tende} a migliorare con l’età

De Martino M

De Martino M etet al Ed Ambrosiana: Milano 2002;895al Ed Ambrosiana: Milano 2002;895--924.924.

(4)

“I.R.R.”: Eziologia

De Martino M

De Martino M etet al Ed Ambrosiana: Milano 2002;895al Ed Ambrosiana: Milano 2002;895--924.924.

60% Rhinovirus 60% Rhinovirus 60% Rhinovirus 60% Rhinovirus 10% Echovirus 10% Echovirus 10% Echovirus 10% Echovirus 10% VRS

10% VRS 10% VRS 10% VRS

10% Adenovirus 10% Adenovirus 10% Adenovirus 10% Adenovirus 10% Parainfluenzali 10% Parainfluenzali 10% Parainfluenzali 10% Parainfluenzali

(5)

“I.R.R.” e Rinovirus

Il rinovirus è la causa primaria di patologia a carico delle vie aeree e predispone ad infezioni batteriche.

In 1/3In 1/3 dei bambini con OMAdei bambini con OMA e Rino-Sinusitee Rino-Sinusite è stata è stata

rilevata una concorrente infezione da rhinovirus il che fa ipotizzare che il rinovirus possa predisporre all’infezioni batteriche.

Turner RB J Infect

Turner RB J Infect DisDis 2007;195:7652007;195:765––66

(6)

MA HA UN RUOLO ANCHE L’ALLERGIA?

“I.R.R.” e Allergia

(7)

4 30

“I.R.R.” e Allergia

0 1 2 3

allergic non allergic

number of R.I.

0 5 10 15 20 25

allergic non allergic

days of R.I.

(8)

Rinite Allergica e “I.R.R.

Rinite Allergica e “I.R.R.--V.A.S.”V.A.S.”

Rinite allergica e comuni raffreddori si coalizzano coinvolgendo i distretti collegati.

Hellings

Hellings PW et al PW et al AllergyAllergy 2006: 61: 6562006: 61: 656––664664

(9)

Rino Rino Rino

Rino SinusoSinusoSinusoSinuso

Faringeo Faringeo Faringeo Faringeo DISTRETTO RINO

DISTRETTO RINO--SINUSOSINUSO--FARINGEOFARINGEO

Faringeo Faringeo Faringeo Faringeo

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

(10)

DISTRETTO RINO

medio medio

superiore superiore

RSE RSE

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n 1,1-3,2010.

Turbinato inferiore Turbinato inferiore

medio medio

RF RF COM

COM

“Centraline Fisio

“Centraline Fisio- -Patologiche” Patologiche”

(11)

Frontale Frontale Frontale Frontale

Etmoide ant.

Sistema Sistema Rino

Rino--SinusaleSinusale ant.

ant.

Complesso Ostio

Complesso Ostio--MeataleMeatale

COMPLESSO OSTIO

COMPLESSO OSTIO--MEATALEMEATALE COMPLESSO OSTIO

COMPLESSO OSTIO--MEATALEMEATALE

Mascellare Mascellare Mascellare Mascellare

Complesso Ostio

(12)

Sfenoide Sfenoide Sfenoide Sfenoide Etmoide

Etmoide post.

post.

Etmoide Etmoide

post.

Sistema Sistema Rino

Rino--SinusaleSinusale post.

post.

RECESSO SFENO

RECESSO SFENO--ETMOIDALEETMOIDALE RECESSO SFENO

RECESSO SFENO--ETMOIDALEETMOIDALE

post.

Recesso Sfeno

Recesso Sfeno--EtmoidaleEtmoidale

(13)

DISTRETTO RINO

DISTRETTO RINO--SINUSOSINUSO--FARINGEOFARINGEO DISTRETTO RINO

Complesso Ostio

Recesso Sfeno

Recesso Sfeno--EtmoidaleEtmoidale

Rinofaringe Rinofaringe Complesso Ostio

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n 1,1-3,2010.“Microbial Bank”

(14)

MICROBIAL BANK RINOFARINGEO

Implicato nella patogenesi delle Implicato nella patogenesi delle rino

rino--sinusiti, rinosinusiti, rino--otiti, rinootiti, rino--bronchitibronchiti

(15)

RINOFARINGE RINOFARINGE RINOFARINGE RINOFARINGE

Sede del Post

Sede del Post--NasalNasal DripDrip

“Post-nasal drip”

(16)

Post-nasal drip RINOFARINGE RINOFARINGE RINOFARINGE RINOFARINGE

(17)

•• Il naso gocciola di “Il naso gocciola di “nascostonascosto””

MESSAGGI DA PORTARE A CASA MESSAGGI DA PORTARE A CASA MESSAGGI DA PORTARE A CASA MESSAGGI DA PORTARE A CASA

(18)

Dipende dalla loro corretta“

Dipende dalla loro corretta“ventilazioneventilazione” ”

La fisiologia delle

“ 3 Centraline ” “ 3 Centraline ”

COM COM

RSE RSE

RF RF

(19)

Dipende dalla loro attiva“

Dipende dalla loro attiva“clearance mucoclearance muco--ciliareciliare” ”

“ 3 Centraline ” “ 3 Centraline ”

Complesso ostio-meatale Recesso

sfeno-etmoidale

(20)

Migliorando la

clearance muco-ciliare

Agendo da broncodilatatore

Determinando un’azione antisettica l’

l’ “NO” rino“NO” rino--sinusale si associa all’sinusale si associa all’aria inspirataaria inspirata

Nelle”

3 Centraline ” 3 Centraline ”

La

Respirazione Respirazione

deve essere deve essere

Nasale Nasale

(21)

condizionano la “

condizionano la “salutesalute” di tutte le VIE AEREE” di tutte le VIE AEREE

Ventilazione e Clearance fisiologiche delle

“ 3 Centraline ” “ 3 Centraline ”

Ventilazione e Clearance fisiologiche delle

“ 3 Centraline ” “ 3 Centraline ”

RF RF

RSE RSE

COM COM

(22)

•• La respirazione fisiologica è “La respirazione fisiologica è “nasalenasale””

(23)

Si bloccano

Si bloccano VENTILAZIONE VENTILAZIONE

ee

CLEARANCE CLEARANCE

CONGESTIONA * CONGESTIONA *

Se nelle

“ 3 Centraline ” “ 3 Centraline ”

*Itzhak Brook et al.Laryngoscope,2004

INFIAMMA INFIAMMA^**

Il NASO si

INFETTA

^**

(24)

•• La patogenesi “La patogenesi “RinogenaRinogena” è la causa principale nelle malattie ” è la causa principale nelle malattie MESSAGGI DA PORTARE A CASA

MESSAGGI DA PORTARE A CASA MESSAGGI DA PORTARE A CASA MESSAGGI DA PORTARE A CASA

•• La patogenesi “La patogenesi “RinogenaRinogena” è la causa principale nelle malattie ” è la causa principale nelle malattie respiratorie

respiratorie

(25)

““3 3” ”

DISTRETTO RINO

““3 3” ”

QUESITI FISIOPATOLOGICI

(26)

1

1 PERCHÉ?PERCHÉ?

INFIAMMAZIONE ACUTA INFIAMMAZIONE ACUTA

RICORRENTE o CRONICA

(27)

CAUSE SISTEMICHE CAUSE SISTEMICHE

I. V. R.

ATOPIA ATOPIA ATOPIA ATOPIA

IMMUNODEFICIENZE IMMUNODEFICIENZE

FIBROSI CISTICA FIBROSI CISTICA

PCD PCD

Linee guida SIP 2008 Linee guida SIP 2008

(28)

RINITI ALLERGICHE RINITI ALLERGICHE RINITI ALLERGICHE RINITI ALLERGICHE

Questo spiega

l’aumentata incidenza di infezioni da

Il naso dell’allergico è un albergo a

espressione

ICAM-1/CD-54

sulle cellule epiteliali

nasali

e

congiuntivali

anche nella fase asintomatica

l’aumentata incidenza di infezioni da

RHINOVIRUS

“5” stelle per le infezioni virali

(29)

respiratorie

•• Il “Il “bambinobambino” si ammala ” si ammala di piùdi più e e per di piùper di più

(30)

2

INFIAMMAZIONE INFIAMMAZIONE

INFEZIONE

(31)

…Colonizzazione Batterica

Nelle tre centraline infiammate si altera la clearance muco

Nelle tre centraline infiammate si altera la clearance muco--ciliare…ciliare…

PERCHÉ PERCHÉ PERCHÉ PERCHÉ

Rinite infettiva ACUTA Rinite infettiva ACUTA

“Microbial Bank”

rinofaringeo

(32)

(33)

SINUSITE ETMOIDO

SINUSITE ETMOIDO--MASCELLAREMASCELLARE

RINO

RINO--SINUSITI: PATOGENESISINUSITI: PATOGENESI RINO

RINO--SINUSITI: PATOGENESISINUSITI: PATOGENESI

(34)

(35)

Unità Rinofaringo

Unità Rinofaringo--TuboTubo--TimpanoTimpano--MastoideaMastoidea RINO

RINO--OTITEOTITE RINO

RINO--OTITEOTITE

Rinofaringe Rinofaringe

(36)

(37)

RINO

RINO--LARINGOLARINGO--TRACHEITETRACHEITE RINO

RINO--LARINGOLARINGO--TRACHEITETRACHEITE

Post-nasal drip

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n 1,1-3,2010." TOSSE "

(38)

respiratorie respiratorie

•• Il “Il “paziente allergicopaziente allergico” si ammala ” si ammala di piùdi più e e per di piùper di più

•• Il “Il “MicrobialMicrobial BankBank” del RF è la causa delle ” del RF è la causa delle infezioni infezioni respiratorie

respiratorie

(39)

3

INFEZIONE ACUTA INFEZIONE ACUTA

RICORRENTE

RICORRENTE –– CRONICA CRONICA

(40)

Biofilm Batterico Biofilm Batterico Biofilm Batterico Biofilm Batterico

Biofilms and Chronic Infections Biofilms and Chronic Infections

Randall D. Wolcott, MDGarth D. Ehrlich, PhD

JAMA.299 (22): 2682-2684, 2008.

Numerosi Studi dimostrano che i

“BIOFILMS BATTERICI”

Mucosa delle vie Mucosa delle vie

respiratorie

Biofilm Biofilm Biofilm Biofilm

Modalità strategica di sopravvivenza batterica Modalità strategica di sopravvivenza batterica

11^a^acausa di infezioni batteriche ricorrenti (80%) causa di infezioni batteriche ricorrenti (80%)

National Institute of Health

National Institute of Health degli degli U.S.A, 1998U.S.A, 1998

Adesione colonie

Adesione colonie Organizzazione biofilm Rilascio intermittente Aumentata Resistenza

“BIOFILMS BATTERICI”

sono implicati in

infezioni ricorrenti

delle V.A.S.

Chole R. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 129: 634 - 636, 2003 Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 133: 110 - 114, 2007 Post J. C. et al. Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg., 15: 347 - 351, 2007

(41)

Il “traffico”

batterico tra i

biofilm

^del

RF RF

e gli spazi paranasali,

NELLE INFEZIONI RICORRENTI V.A.S.

paranasali,

spiega ricorrenza e/o cronicità

delle infezioni respiratorie.

Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007

RF RF RF RF

(42)

Biofilm batterici Biofilm batterici

sono presenti

sulla superficie del RINOFARINGE

Pazienti pediatrici

con infezioni ricorrenti Pazienti pediatriciPazienti pediatrici

con apnee ostruttive notturne

% superficie rivestita da biofilm (valore medio)

NELLE INFEZIONI RICORRENTI V.A.S.

94,9 %

p< 0,001

1,9 % 1,9 %

Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007

Trattamento Trattamento

medico medico

Trattamento Trattamento

chirurgico

(43)

respiratorie

respiratorie respiratorie

•• Il “Il “paziente allergicopaziente allergico” si ammala ” si ammala di piùdi più e e per di piùper di più

•• Il “Il “MicrobialMicrobial BankBank” del RF è la causa delle ” del RF è la causa delle infezioni infezioni respiratorie

respiratorie

•• I “I “biofilmsbiofilms battericibatterici“ rinofaringei causano infezioni ricorrenti“ rinofaringei causano infezioni ricorrenti

(44)

DIAGNOSI STRUMENTALE DIAGNOSI STRUMENTALE

DISTRETTO RINO

DIAGNOSI STRUMENTALE DIAGNOSI STRUMENTALE

E E

CLINICA

(45)

•• ESAME FIBROESAME FIBRO--ENDOSCOPICOENDOSCOPICO

•• TAMPONE ESSUDATO V.A.S. TAMPONE ESSUDATO V.A.S.

•• CITOLOGIA NASALE CITOLOGIA NASALE

•• TRASPORTO MUCOTRASPORTO MUCO--CILIARECILIARE

MODERNO APPROCCIO DIAGNOSTICO alle V.A.S.

•• TRASPORTO MUCOTRASPORTO MUCO--CILIARECILIARE

•• TESTS ALLERGOMETRICITESTS ALLERGOMETRICI

•• STUDIO RESISTENZE AL FLUSSO AEREOSTUDIO RESISTENZE AL FLUSSO AEREO

•• DIAGNOSTICA RADIOLOGICA PER IMMAGINIDIAGNOSTICA RADIOLOGICA PER IMMAGINI (TC/RMN)(TC/RMN)

Messerklinger Messerklinger

(46)

Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE

(47)

Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE

(48)

FIBRO

FIBRO--ENDOSCOPIA delle V.A.S.ENDOSCOPIA delle V.A.S.

(49)

Distretto Rino

Distretto Rino--SinusoSinuso--Faringeo visto con la VideoFaringeo visto con la Video--FibroFibro--EndoscopiaEndoscopia Distretto Rino

Distretto Rino--SinusoSinuso--Faringeo visto con la VideoFaringeo visto con la Video--FibroFibro--EndoscopiaEndoscopia

(50)

RINO

RINO--SINUSITI: Quadri EndoscopiciSINUSITI: Quadri Endoscopici RINO

RINO--SINUSITI: Quadri EndoscopiciSINUSITI: Quadri Endoscopici

RINO

RINO--SINUSITE ACUTA SFENOSINUSITE ACUTA SFENO--ETMOIDALE destra e sinistraETMOIDALE destra e sinistra RINO

RINO--SINUSITE ACUTA SFENOSINUSITE ACUTA SFENO--ETMOIDALE destra e sinistraETMOIDALE destra e sinistra

(51)

3 GRADO 2 GRADO

IPERPLASIA TONSILLA FARINGEA IPERPLASIA TONSILLA FARINGEA

4 GRADO

(52)

Definizione di Rino

Definizione di Rino- -Sinuso Sinuso- -Faringite Faringite

(EAACI 2005

(EAACI 2005--EPOS 2007)EPOS 2007)

Sintomi

Il

Il Raffreddore Raffreddore dura dura <10 gg<10 gg: “ten day mark”: “ten day mark”

Criterio Cronologico Criterio Cronologico

Adattata da Fokkens et al. EP3OS Guidelines. Rhinol Suppl. 20; 2007

0 5 10 15

Giorni

Sintomi

> 12 Settimane

Persistenza dei sintomi >10 gg RINO

RINO--SINUSOSINUSO--FARINGITEFARINGITE

“ACUTA”

Raffreddore comune

CRONICA CRONICA

(53)

PFAPA PFAPA

“I.R.R.” e Diagnosi Alternative

PFAPA (dall’inglese Periodic Fever, Aphthows stomatitis, Pharyngitis and cervical Adenopaty) è una febbre ricorrente elevata, che compare e scompare rapidamente dopo 3-4 giorni.

Associata a rino-faringite, adenite cervicale e spesso ad aftosi orale.

Di origine sconosciuta, non ha carattere ereditario e colpisce bambini di tutte le etnie di età inferiore ai 5 anni (2-4 anni).

L’intervallo intercritico, di circa un mese, è caratterizzato da benessere e buon accrescimento staturo-ponderale.

(54)

PFAPA PFAPA

“I.R.R.” e Diagnosi Alternative

Non esistono test di laboratosio specifici.

Caratteristico è la scomparsa totale della febbre dopo una singola somministrazione di cortisone (2mg/Kg prednisone).

somministrazione di cortisone (2mg/Kg prednisone).

La tonsillectomia ha un’efficacia di bassissimo livello di evidenza e oggi non viene raccomandata.

Trattata o meno, la PFAPA è una condizione benigna che non interferisce con il normale sviluppo del bambino e che scompare spontaneamente, di solito entro il 5°-6° anno di vita.

(55)

1.

1. Eliminare Flogosi e Eliminare Flogosi e Congestione nelle

Congestione nelle

OBIETTIVO TERAPEUTICO OBIETTIVO TERAPEUTICO

TERAPIA TERAPIA

RINO

RINO--SINUSOSINUSO--FARINGITIFARINGITI RINO

RINO--SINUSOSINUSO--FARINGITIFARINGITI

Congestione nelle Congestione nelle

““

3 centraline 3 centraline

^””

2.

2. Eliminare i Eliminare i

Batteri Batteri

o i loro

Biofilm Biofilm

^dal^dal

rinofaringe rinofaringe

TERAPIA TERAPIA

INALATORIA

(56)

1. 1. Si integra ottimamente con le Si integra ottimamente con le terapie sistemiche terapie sistemiche ^. ^.

INDICAZIONI INDICAZIONI INDICAZIONI INDICAZIONI

TERAPIA INALATORIA DELLE V.A.S.

2. 2. È indicata in tutte le È indicata in tutte le Rino Rino- -Sinuso Sinuso- -Faringiti Faringiti acute

acute ^e ^e ricorrenti ricorrenti..

(57)

INDICAZIONI INDICAZIONI INDICAZIONI INDICAZIONI

PUNTI DA RISPETTARE PUNTI DA RISPETTARE PUNTI DA RISPETTARE PUNTI DA RISPETTARE

TECNICHE TECNICHE TECNICHE TECNICHE

FARMACI

(58)

TERAPIA AEROSOLICA TERAPIA AEROSOLICA TERAPIA AEROSOLICA TERAPIA AEROSOLICA

Basic parameters to standardize the delivery of aerosolized drugs L. Di Berardino, A. Varricchio and L. Teti

Respiratory Drug Delivery IX:315-318, 2004

(59)

RSE RSE RSE COM RSE

COM COM COM

DEVICE per il Distretto

DEVICE per il Distretto RinoRino--SinusoSinuso--FaringeoFaringeo

Riniti e Rino

Riniti e Rino--SinusitiSinusiti

Riniti, Rino

Riniti, Rino--Sinusiti e RinofaringitiSinusiti e Rinofaringiti

RSE RSE

RF RF RF RF COM

COM

(60)

INDICAZIONI INDICAZIONI INDICAZIONI INDICAZIONI

TECNICHE TECNICHE TECNICHE TECNICHE

FARMACI

(61)

Si bloccano

Si bloccano VENTILAZIONE VENTILAZIONE

ee

CLEARANCE CLEARANCE

CONGESTIONA * CONGESTIONA *

Se nelle

“ 3 Centraline ” “ 3 Centraline ”

*Itzhak Brook et al.Laryngoscope,2004

INFIAMMA INFIAMMA^**

Il NASO si

(62)

per per

FARMACI FARMACI

FLOGOSI FLOGOSI

(63)

Rinite Allergica

Rinite Allergica Poliposi NasalePoliposi Nasale RinosinusiteRinosinusite

Infiammazione^1-4

CORTICOSTEROIDI NASALI CORTICOSTEROIDI NASALI CORTICOSTEROIDI NASALI CORTICOSTEROIDI NASALI FOBIA

*Image of congested nasal passage courtesy of Professor J.-M. Klossek.

1. Minshall et al. Otolaryngol Head Neck Surg.1998;118:648. 2. Bachert et al. J Allergy Clin Immunol. 1997;99:837.

3. Bachert et al. Allergy. 1998;53:2. 4. Van Drunen et al. Allergy. 2005;60(suppl 80):5.

Congestione Congestione

⁴⁴

CORTICOSTEROIDI NASALI

CORTICOSTEROIDI NASALI FOBIA

(64)

FLOGOSI nella Rinite Allergica FLOGOSI nella Rinite Allergica

Spray predosato Spray predosato

+ + + +

corticosteroide corticosteroide

(65)

Nasal Blockage Nasal Blockage

Study Favours

Steroid antihistamine^Favours Weight

Bunnag¹⁶ 4.0

Simpson¹⁸ 3.7

Brooks²³ 2.4

Bernstein²¹ 12.7

Schoenwetter²⁰ 16.8

INS vs AntiH1

FLOGOSI nella Rinite Allergica FLOGOSI nella Rinite Allergica FLOGOSI nella Rinite Allergica FLOGOSI nella Rinite Allergica

Schoenwetter 16.8

Vervloet²⁵ 14.8

Bronsky²² 13.5

Munch¹⁰ 3.8

Géhhanno²⁴ 7.3

Juniper¹⁴ 3.9

Darnell¹⁷ 8.0

Beswick¹¹ 2.6

Wood¹² 4.7

Robinson¹⁵ 1.7

100

Weiner et al. BMJ. 1998;317:1624.

(66)

CORTICOSTEROIDI

CORTICOSTEROIDI--SPRAYSPRAY CORTICOSTEROIDI

CORTICOSTEROIDI--SPRAYSPRAY

Budesonide Budesonide

Brannan MD,Clin Therapeutics

Brannan MD,Clin Therapeutics--20072007

Mometasone Mometasone

Fluticasone

(67)

FLOGOSI nella Rino

FLOGOSI nella Rino--FaringiteFaringite FLOGOSI nella Rino

FLOGOSI nella Rino--FaringiteFaringite

Doccia nasale Doccia nasale

+ + + +

corticosteroide corticosteroide

(68)

FLUNISOLID

FLUNISOLIDEE: : SPECIFICOSPECIFICO per l’ per l’ AEROSOLTERAPIAAEROSOLTERAPIA delle delle V.A.S.V.A.S.

1.

1. Preparato in Preparato in

soluzione soluzione

e e

biocompatibile biocompatibile

con altre con altre molecole.

molecole.

CONGESTIONE nella Rino

CONGESTIONE nella Rino--FaringiteFaringite CONGESTIONE nella Rino

CONGESTIONE nella Rino--FaringiteFaringite

Corticosteroidi Nasali

Corticosteroidi Nasali –– Doccia NasaleDoccia Nasale Corticosteroidi Nasali

Corticosteroidi Nasali –– Doccia NasaleDoccia Nasale

molecole.

2.

2. Elevatà capacità di Elevatà capacità di

vasocostrizione vasocostrizione

..

3.

3. Media emivita.Media emivita.

4.

4. Alta penetrazione nel muco per l’Alta penetrazione nel muco per l’

elevata idrofilia

.

(69)

46 bambini su 58 46 bambini su 58 possono evitare possono evitare

T

T₀₀ TT₁₁

possono evitare possono evitare

l’intervento!

(70)

•• La La terapia inalatoriaterapia inalatoria non esclude la non esclude la terapia sistemicaterapia sistemica

•• Il naso si può medicare Il naso si può medicare

solo solo

con: con: sprayspray (COM(COM--RSE) e RSE) e DocciaDoccia Nasale Micronizzata

Nasale Micronizzata (anche il RF)(anche il RF)

•• La fisiologica La fisiologica lavalava; la ipertonica (<3%) ; la ipertonica (<3%) decongestionedecongestione MESSAGGI DA PORTARE A CASA

•• La fisiologica La fisiologica lavalava; la ipertonica (<3%) ; la ipertonica (<3%) decongestionedecongestione

•• II CS nasali CS nasali sono gli unici antiinfiammatori sono gli unici antiinfiammatori efficaciefficaci

(71)

per per

FARMACI FARMACI

BIOFILM BIOFILM

(72)

Antibiotici topici

Una recente rivista sintetica sull’uso degli antimicrobici topici per la CRS ha concluso che esistonoesistono delledelle evidenzeevidenze per per l’usol’uso di di antibioticiantibiotici per

per irrigazioniirrigazioni nasalinasali o o nebulizzazioninebulizzazioni (Lim M et al Am J Rhinol 2008;22:381-9)

Terapia Rino-Sinusite Cr.

(T. Maiello, 2011)

Possono trarre beneficio sia le CRSCRS che le esacerbazioniesacerbazioni acute acute di esse

La maggior parte degli studi hanno riguardato la somministrazione di antibiotici nebulizzatinebulizzati per 3-6 settimane :sono studi osservazionali

prospettici e non in doppio cieco o controllati con placebo^.

Scheinberg PA et al Ear Nose Throat J 2002;81:648-52.

Vaughan WC et al Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:558-68).

(73)

B B II O O

N

N--acetilcisteinaacetilcisteina

Disgrega il muco e il biofilm favorendo l’azione diretta dell’antibiotico sui batteri

Tiamfenicolo Tiamfenicolo

Biofilms Batterici

a livello rinofaringeo in pazienti con infezioni ricorrenti

O O F F LL M M

Tiamfenicolo Tiamfenicolo

Ampio spettro d’azione Basse resistenze batteriche

Somministrabile per aerosol

RINOFARINGE RINOFARINGE

INHALED THIAMPHENICOL AND ACETILCYSTEINE IN CHILDREN WITH ACUTE BACTERIAL RHINOPHARYNGITIS.

A. Varricchio, M. Capasso, M. Di Gioacchino, A. De Lucia and G. Ciprandi

(74)

CONCLUSIONE TERAPIA INALATORIA V.A.S.

TECNICHE INALATORIE TECNICHE INALATORIE TECNICHE INALATORIE TECNICHE INALATORIE INDICAZIONI CORRETTA

INDICAZIONI CORRETTA INDICAZIONI CORRETTA

INDICAZIONI CORRETTA FARMACI ADATTIFARMACI ADATTIFARMACI ADATTIFARMACI ADATTI

La terapia inalatoria è valida opzione terapeutica La terapia inalatoria è valida opzione terapeutica La terapia inalatoria è valida opzione terapeutica La terapia inalatoria è valida opzione terapeutica

Trattamento delle Trattamento delle

II..R R..R R..

(75)

“I.R.R.” e Terapia Sistemica

(76)

VACCINAZIONI VACCINAZIONI

TRATTAMENTO e PREVENZIONE TRATTAMENTO e PREVENZIONE

TRATTAMENTO ANTIBIOTICO PROFILATTICO?

NO

VACCINAZIONI?

La vaccinazione antinfluenzale riduce le IRR, le prescrizioni di antibiotico e il n° di assenze a scuola

(Esposito S et al Vaccine 2003)

La vaccinazione antipneumococcica riduce le IRR e il consumo di antibiotici specie in bambini di età <3 aa

(Dagan R et al. Pediatr Infect Dis J, 2001) ?

(77)

IMMUNOSTIMOLANTI IMMUNOSTIMOLANTI

TRATTAMENTO e PREVENZIONE TRATTAMENTO e PREVENZIONE

Non ci sono evidenze sufficienti per affermare

definitivamente che gli immunostimolanti riducano il numero delle I.R.R

Nondimeno…

Bisogna tener conto che questi presidi hanno un basso costo economico e pochissimi effetti avversi.

L’effetto protettivo si esplichi principalmente fintanto che il trattamento venga assunto e sia maggiore per quei

bambini che hanno un numero elevato di IRR.

(78)

Razionale d’utilizzo Razionale d’utilizzo

IMMUNOSTIMOLANTI IMMUNOSTIMOLANTI

• Maturazione della cellula dendritica

• Amentata espressione sulla sua superficie delle molecole HLA di classe II e della molecola B7 molecole HLA di classe II e della molecola B7

• Produzione di IL1, IL6 e IL12

• Differenziazione dei linfociti T in Th1

(79)

PIDOTIMOD PIDOTIMOD

IMMUNOSTIMOLANTI IMMUNOSTIMOLANTI

Composizione

dipeptide timomimetico di sintesi

Meccanismo d’azione

• aumento della proliferazione linfocitaria

• stimolazione dell’attività fagocitica dei neutrofili

• inibizione dell’apoptosi dei timociti

(80)

PIDOTIMOD

(81)

PIDOTIMOD

(82)

Dialogo su Dialogo su COMUNI

COMUNI e e MODERNI MODERNI

“VIE AEREE”

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XV-Gold a Napoli (23-25 novembre )