Spe .le
Comune di Legnago Via XX Se embre, 29 37045 LEGNAGO (VR)
pec: legnago.vr@cert.ip-veneto.net
OGGETTO: PROCEDURA COMPARATIVA PER IL CONFERIMENTO DI UN INCARICO DI ASSISTENZA LEGALE IN MATERIA DI PROCEDIMENTO ESPROPRIATIVO.
CIG: ZE52738EA9
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R N. 445/2000
Il sottoscritto Cognome ________________________ Nome _______________________________
nato a ____________________________________ Prov. ________il _________________________
residente a _______________________________________ Prov. ________ C.A.P. ______________
Via _________________________________ n. _____ Cod. Fiscale ___________________________
Tel. ________________ FAX ________________ E-mail ___________________________________
(eventuale – in caso di studio associato) in qualità di _______________________________________
di cui si riportano i seguenti dati:
denominazione _____________________________________________________________________
codice fiscale ____________________________ partita iva _________________________________
con sede in ________________________ cap ____________Via ______________________ n. ____
telefono ____________ fax _____________ e-mail ________________________________________
PEC: _________________________
per sé e per lo studio associato che rappresenta, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti non più rispondenti a verità, richiamate dall’art.76 del DPR 445/2000
dichiara
1. di essere iscritto all’Ordine degli Avvocati della Provincia di __________ dal ________ n.
__________ di iscrizione;
2. di possedere apposita Polizza Assicurativa per responsabilità professionale;
3. di non trovarsi nelle condizioni di incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione e di non essere stato interdetto, inabilitato o fallito e/o di non avere avuto cause civili o penali nei confronti del Comune di Legnago;
4. che non sussistono provvedimenti disciplinari che inibiscono l’attività professionale, né altro impedimento di legge;
5. di essere in regola con i versamenti contributivi previsti dalla legge di cui si comunicano fin d’ora le seguenti posizioni:
Cassa Forense _______________________________________________
Altro _______________________________________________________
□ di NON avere dipendenti;
□ di avere dipendenti: ……….
6. di aver preso conoscenza e di accettare senza riserva tutte le condizioni e disposizioni contenute nell’avviso pubblico;
7. (nel caso di studio associato) che il professionista referente che si dedicherà prevalentemente all’espletamento delle attività oggetto dell’incarico è:
Avv. ____________________________________________________________________________
nato a _______________________Prov______________ il ________________________________
e residente a _______________________________Via ___________________________ n. ______
C.F. _________________________________________ P.I. _________________________________
iscritto all’Albo ________________________della Provincia di _____________________
dal_____________________ n. ____________ di iscrizione
8. che non sussistono cause di incompatibilità per lo svolgimento dell'incarico in oggetto con particolare riferimento alla insussistenza di situazioni, anche potenziali, di conflitto di interessi (da acquisire ai sensi dell’art. 53, comma 14, del d. lgs. 165/2001);
9. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del regolamento (UE) 2016/679 (RGPD) e del D.
Lgs. n. 196/2003, così come modificato dal D. Lgs. n. 101/2018, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
10. di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, al rispetto della normativa sulla tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla Legge n. 136/2010, pena la nullità assoluta del contratto;
dichiara infine
di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni variazione rispetto quanto dichiarato sopra.
In fede
data __________________ ___________________
La presente dichiarazione deve essere so oscri a con firma digitale oppure allegare copia fotosta ca di un documento di iden tà in corso di validità del/i sogge o/i firmatario/i (ai sensi dell’art. 38 comma 3 D.P.R. 445/2000)
