nòmè r/+\ ,... (pr n.(.)...,.. CAP t"l tax Professione Firma del richiedente (") (tessibite)

DOMANDA DI ISC.RIZIONE A SOCIO

Al Gonsiglio Direttivo dell'Associazione Sportiva Dilettantistica FOCE "Dario Schenone"

Corso ltalia 3 r. ^1S145 - GENOVA c.f . 80036790105

SEZIONE CANOfiAGGIO

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Titolo di studio Professione

Chiede di essere ammesso a far parte di questa Associazione in qualità di Socio. Dichiaro:

.

Di aver preso visione dello Statuto, del Regolamento Sociale e regolamenti interni, di accettarne e condividerne i contenuti e di impegnarmi ad osservarli insieme alle delibere. norme e disposizioni emesse dal Consiglio Direttivo.

.

Ai sensi e per gli effetti delle disposieioni del contenuto dello Statuto e regolamento Sociali e consapevole delle conseguenze civili e ^penali previste per coioro che rendono dichiarazloni mendaci, dichiaro che le informazioni sul pre$ente modulo sono esatte e veritiere.

.

Prendo conoscenza della polizza assicurativa prevista con il tesseramento ASl, i parametri da essa inclicati e contestualmente l'accetto manlevando l'Associazione, gli Operatori iTecnici ed i membri del Consiglio Direttivo da qualsia$i responsabilità civile, compreso il deposito di oggetti personali e/o di valore depositati nell'area dell'Assocìazione, negii appositi stipetti o cassonl o barche.

c

Dichiaro dt essere a conoscènza del mio diritto a partecipare a tutta la programmazione Sociale statutaria coinpreso le assemblee ordinarie e straordinarie dei Socì e di poter prendere visione dei verbali dell'Associazione ad ognj mia richiesta.

Allego fotocopia di documento d'i<jentità valido.

Data presentazione (\...1...

1

...

IMPORTANTE: nessuna altra

Firma del richiedente

(") (tessibite)

domanda è presentabile prima della formalizzazione a Socio.

Per i minorenni:

ll/la sottoscrittoia nella quaiità dil"l . . ^{... e}

^sottÒ

la sua piena responsabilità autorizzo/a

la

presentazione della presente domanda ed

in

relazione

a

cio manlevo/a

la

A.S.D. FOCE "Dario Schenone" da ogni responsabilità in ordine ad incidenti

e

danni eventualmente causati dal minore, ed al minore stesso, nell'ambito deilo svolgimento dellattività sociale, in particolare di canottaggio.

Dichiaro altresì, vista l'informativa della legge 675/96 (tutela della persona

e

di altri soggetti rispetto altrattamento dei dati personali), comunicata dalla sopracitata legge di acconsentire al trattamento dei dati personali.

Cognome e nome del Tutore (.)...

.

Nume_ele!&ell (.)

F:irma

del Tutore ()

^geggibile)

numero...

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Compilare e firmare sul retro l'accettazione al trattamento dati personali

(.) dati obbligatori

Mod

D01

^{pag 1}

INFORMATIVA AI SOCI SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

L'associazione Dario Schenone, con sede in corso ltalia 3R, Genova nella persona del Fresiciente pro tempore (vedi nome nella bacheca Sociaie), informa il Socio, aisensi delt'art. 13 del D. LBs 196/03 in tema di protezione dei dati personali:

<;

^{Che il} trattamento è improntato ai principi di correttezza, leicità e trasparenua e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.

o

Che idati del Socio, compresa eventuale foto, indirizzo e-mai!, num telefonico, ecc. è effettuato su supporto cartaceo e/o informatico è

finalizzato al raggiungimento delle attività istituzionall dell'associazione così come definito nel suo Statuto. I dati sono trattatì da soggetti autorizzati, costantemente identificati e opportunamente edotti dei vincoii della normativa

o

^{Che sono} adottate misure necessarie ed adeguate a garantire la sicurezza degli archivi cartacei e/o informatici ^ed a evitare indebiti accessi a

soggetti non autorizzati.

o

^Che ilconferimento e del tutto facoltativo. Tuttavia, la sua mancanza, ovvero Ia sua incompletezza e/o falsità comporterà l'impossibilità di un corretto esercizio dei diritti associativi,

o

^{Che i dati} possono essere usati e riportati sulle ricevute di pagamento delle quote sociali od altri Cocumenti interni.

c

Che sono utilizzati per l'invio al Socìo di informative inerenti o derivanti esclusivamente dalle attivìtà sociali.

o

^{Che i} dati personali essenziali possono essere comunicati a Terzi (federazionisportive di affiliazione, o compagnie assicurative) per lo svolgimento delle attività statutarie clel Circolo alle quali iSoci hanno chiesto di partecipare.

c

^{Che i} componenti dell'Associazione (consiglieri e/o volontari in servizio) possono venire a conoscenza dei dati.

o

Che i dati possono essere utilizzati ^per soddisfare ^gli obblighi previsti dalle norme di legge e da norme civilistiche e fiscali.

o

^{Che il titolare del} trattamento dei dati è l'Associazione Sportiva Dilettantistica Dario Schenone - Foce.

o

Che il responsabile del trattamento è il legale rappresentante pro tempore dell'ASD Dario Scheneine o persona da questi designata.

o

^Che il Socio in ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare deltrattamento ^{ai sensi} dell'art 7 del D.lgs L96/2003 sotto riportato.

Dereto

lesislativo 30 siueno ?003, n.196

-

^codice

^itmateria

di orotezione dei dati frersonali Art, 7 {diritto di ^{accesso ai} doti personali ed

oltri

diritti)

1-)

L'interessoto ho diritto di ottenere la confermo dell'esistenzo o meno di dati personoli che Io riguardana, onche se non oncoro registroti, e lq laro comunicozione in formo intellegibile.

2)

L'interessoto ho diritta di sopere ^:

a)

Dell'origine dei dati persanal!;

b)

^Dello finalità ^e modolità di trottamento;

c)

^Dello logico opplicoto in coso di trattomento effettLtoto con l'ausilio di strufienti elettronici',

d)

^Degli estremi identificotivi del Titolare, dei responsobili e del rappresentante designato oi sensi dell'art 5 comma2;

e)

^{Dei soggetti} a delle categorie di soggetti oi quoli i dati personoli possono essere comunicoti o che possono venire o conoscenzo in qualità di roppresentante designato nel territorio dello Stoto, di responsobili o incaricati.

3)

L'interessoto ho il diritta di ottenere:

o)

L'oggiarnomento, la rettificozione ovvero, quando vi ho interesse, l'integrazione dei dati;

b)

^Lo concellszione, la trosfarmozione in t'armo ononima ^o il blocco dei duti trattoti in violazione di legge, campresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli sccpi per i quoli i doti sono stoti raccolti o successivamente trottati;

c)

L'attestaziane che le operozioni di cui olle lettere a) e b) sono state portote a conoscenzo, onche per quonto rlguordo il laro contenuta, di coloro ai quali i doti sono stoti comunicoti o diffusi, eccettuoto il caso in cui tole adempimento si rivelo irnpossibile o cornporto un impiega di mezzi monifesl:amente sproporzionata rispetto al diritto tutelato.

4)

L'interessoto ho il diritto di apporsi, in tutta o in parte:

a)

^Per motivi legit'timi, sl trattomento dei dati personoli che lo riquardono, oncarché pertinenti ollo scapo della raccolta;

b)

Al trottsmento dei dati che lo riguardono o fini ^di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretto o per il concepimento di ricerche di mercoto o di camunicazione commerciole.

I I sottoscritto interessato socio dell'A"5.D. Foce Dario Schenone, con la firma apposta alla presente, conferma di essere stato preventivamente ìnformato daltitolare su:

a)

le finalità e le modalità del trattamento cul sono destinati idati;

b)

^ia natura obbligatoria o facoltativa dei conferimento dei dati;

c)

le conseguenze di un eventuale rifiuto a rispondere;

d)

ⁱ soggetti o Ie categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere cornunicati o che possono venire a conoscenza in qualità di responsabile od incaricati, e l'ambito dì diffusione dei dati medesimi;

e)

^{I diritti di cui} all'art 7 del D.Lgs 19612003;

f)

^Gli estremi identìficativi del titolare e del responsabile.

Dichiara di accettare integralmente questa informativa sulla protezione dei dati personali (art 3 Dlgs N. 196i2003).

Genova, _*/ _/

^Firma

N4od

DOl

^{pag 2}

INFORMAflVA §X D.[G5 1.96/2003 E ART. 1§ BEt BEGOLAMT§rùTO Ut/2016/679 SLTLLA pElVAtry TUTEIA f; TRATTAMENTO DTI DATI PERSONATI

Al sensi dell'ex Di.Lgs 196/20É3 ed in conformllÈ dell'art" L3 del Regol*mentn UE/201§167§, l'As5oÉiàto dichlara di esrere. informfrto di quanto seEUe:

1.1

| datt perscrnali in pr:ssesso dell'A.S.0, sonn raccoltl dlrettarfl €nte dall'fussciato.

1.2

ll conferÌm,Ento dei dati è obbligatcrio per il rffgglunglmento delle finaiità statutarle ed i*dispensabili per l'accoglimento della dorflanda di arnmlssione ad Assoclato e,/o per

il

tesserarfiento alla FSI!/DSA/EPS a cui l'Associazione È affil!ata. !eventuale rlfiuto a fornirll comporta l'impossibilità di accngllere !a dornanda.

1.3

Gli eventuali dati che la Legge definÌsce "sensihlli" iorlgine ^razziale ed etnica, appafienenra ad associaaioni rellgir:se, fllosofiche, politicfre, _5'lato di saiute, orlentamenti sessuali) o giudìziari {esisten:a ^di prowedimentl giudizlari} fornlti dail'Àssoclato sono dl esclusivo

dell'Associato.

' _1^4

_{Ulteriori dati e} cornunque sempre perseguendo iìnalltà lstituziondll É rpÒrtiue. quall materiale audlo e vldecr, fotografie e/o lrnmaÉìni, sia pubblicate sul sìto web, facebooit, whtstsapp, rnail, sla sul perlodico deli'Associazicne e nelle bacheche afllsse nei locall della medesima, potranno e§sere utillzzati previ* consenso facoltativo. ll suo eventuale rifiuto al triittamento non comprom€tterà ^la prosecuaio:ne del rappofic o la conBruità del trattsm€nto stesso.

'1'5

Noneslstenessunprosessodecisionateautomatizzatonéalcunaattivitàdi profilazione{aÉ.?2,paragrafi1e4G,D.P,E"},

1'6

Qùalora il l-ltolare clel tlattarnento dei dati di cui al seguente punto _?,0 lntenda trattare ulterinrrnente i datì personaii per una fìfialità diversa da,quella per cui essi sono stati raccolti, prima dl tale ulteriore trattamentÒ fsrnlsce all'Associato ini'orrnazloni in rnÈriio a tale diversa finalltà e ognl ulteriore lnformarlone pertinente.

2.0Titolare del trattamento dei datl

nto]aredeltrattament0deìdatièl,A.s.l]"."-',...'.'...'...',...,',,'e,mai:/FtC-nellÈpÈ'§onB

del

proprio Presidente _e.mail/PEC

o del Responsabile del trattamento ove nominato

3.0 Modalità di trattarnenro e periodo di conseruaziane d€i dati

ln rala;ione alle ìndii;ie finaiità, il ii-atianrrnro dal dati par5onali, eietle immagìni e ripre:e uideo, awiene mediànte elabnra;lnri rtafiuali, cani!c€9 nilnché §trà1/€r5{: sÌiunìenii iniorn:;tiri, ia rtcdr de gamniir: seripre 1; mls:ima -:icur*-i::

r

t"isErv=Ia::i deì da'ii m*rir:inri.

ldaii personali sarinnolcnservaii pertuttoii terfipoindispensabi{aadurì;coirÈttetenutad€l librotlegli fusociati €,io perprocedqrii all*

formalità richieste dalla FSI.j/DSA/EPS a cui !'Fssocia:ione è arfltiata. Tale termine * determinato da C.C. e norme fiscali cii rifarimento.

4.0 Finalità dei trattamenrto ciei dati e base giuridira del tratrarnento

I daii ocrsln;ll indicati n*lla prei€me dcmancje di ernmissione, sonctr:tietì p=r

l: :rtueni :naii:!

:Jnirciiuaii: s,,,oieim:nt* rJelle a::ii,riià

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^uiiiizuti

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^r,veb, iac€bcoi:,

*'iìai5anp. maii,;ui perialicc deli'Asiacl;:ion:: flÈil= !=cr=cii=:ii.-,sr n:i i;:aì, ,:=l,a i:reijasiin;. ll c:nÌ-=iirnÈric ai uucsj uiÌ::-;l da-.i

:

r=i iei iacoltaiiva erl ii su* gvsniuale riiì:..rta ai iiitiamEfirc nor crmprorìl.rieià 1a prc:ecu:ione dei r;ppù!-is o ia i:angruirà de! rrannnenic stesso, Base gi$t"idica del Ìrattamento sono l'art. 36 e seg. del C,C; la nornrativa fiscale di cul all'an. 14i3 TUIR e àrt. 4 DPR 633/72; art 90 Legge 28§/02; norme del CONI e delle FSNIO§A/EPS.

5,0 CateEorie a t:ui posscno _essere comunicati i dati

Per lo svolgimento delle sue attività t'A.S.ù. .-.,.,,...,...s1rivo19ead enti,associa:icrii,sncietàesterne{italianeoestere}

a cuì può sssefe necsssario trasmettÉr€ i dati personali degli Associati;

-

Federazioni sportive, Enti

di

promozlone sportiva, Discipliner sportive associate, altre -§ocietà

efo

Associatinni sportive dllettantistiche;

-

Compagnieassicurativei

-

Centri di elaborazionl dati, contahilità, archiviazione e studì professìcnali che svolgons artlvìtà di assistenza o consulenea;

-

Strutture ed Egenrle di viaggi, vacanze, stage, gite _o altre attività ricrsative nei llmiti delle attìvità istlturlonall;

-

^Centri nredici, ospedall, amhulatori, pronto soccorso ed entl € strufture per la tutsla della salute.

6"0 Dlrlttl dell'fusociato

Fer quanto riguarda

i

datl ln possessa

dell',A.S,o,

... l'Assofliato ha it

dìritto

di chiedere al titolare del traHamenta:

-

^lnaccesso aldati persontli e la rettifica, l'lntegrazione o cancellaziore degli stessl o la lìmltazione del tratj:anrento che lo riguaridano

o di opporsi al laro trattamento;

-

la pofliabilità del propri dati;

-

^dl revr:careinqualslasl mornentcll consensua condklcnechenonpregiudichl lallceltàdel trattamento, L'fusociato ha, altresì, dilitto di proporre reclanro alGarante per la protexiÒne _dei ciatl ^personall.

FIRMA DgLL,ASSOCIATO PEN PRESA 1/ISIONE DEIT

MA.NIFESTAZIONE DI CON§ENsO ALTRATTAMENTO DEI DAI-I PER§ONAI,I

Prlvacy

1-

in relazione all'informativa sulla prlvacy, I'Associato dichiara dì aver preso vlslone integrale del testo e, preso atto che l'attfuità

Fromorlofle sportiva, Compagnle as§icilratlvè, strutture per attività resldenzlali, ecc.,.) come previfio al punto 5.0 per quanto riguarcla le flnalltà.espresse al punto 4.0 e con la consapevoÌezza che [a mancan?a dei proprio consenso può cornportare l'lmposslbilltà di essere ammesso nell'A.§i,D, quìndi _a partecipare _{alle sue} attlvità, I'Associato

nega il

consens, [I

concede ll

conseòso n

Prlvacy 2

-

Per quanto riguarda

il

trattÉmento del datl definlti "sensitrili" e/o "gludlzlari", cosl corne specificato al punto 1.3, ed escluslvamenteperquantorlguarda idati mecllco-sanltari, lcasl di necessltiie/ourgenza,e relativamente aquantolndlcatoai punti 4,0*

5.0, con la consapevolezza che la rnancanza del proprlo consenso può comportare l'irrposslbilltà a partecipare ad alcune attività organizrate

dait'A§.D,

,.,.., l'Associato

concede li

consenso _EI

nega il

consenso fI

FIRMA DELL'ASSCICIATO

Si autorizza [a fotografia e la rìpresa del sottosciJtto, effettuate ai soli fini istiturionali, durante lo svolgimento delle attività e/o manifesta?ioni organizeate dall' Assoriazione.

fisr ^ll

b{ ^No

Si acconsents ai traframento s alia pubbìica:ione, Fir iinaljià istiruzionali e sponive, di m;ieriaie audio e rrideo, ibrosrafie s/o immagin]. sia pubblicata _sul :ìto web, iace booh, u;haisapc, mail, sl; sui o=riadico deil'Assocìazionp e nllle bacheche aifisse nei lccali della medesirna.

U :i l\JU

FIRN.IA DTLL

DICHIARAZIONE

(tla redrgersi in carla libera)

I li [.,a sottoscritto/a tesseratoliì

Nato/a a

residente in

Via

Regolamento dell' ultivitù antidoping

il

C.A,P.

Te1

I'eclerazione di appa(enenza : F.I.C.S.F. (f;ederazione ltaliana Canottaggio Sedile

Fisso)

^{'l'essera f'ederale no}

Indir:izzo

e-mail

Cell.

spoltive e della lotta contro

il

doping. le disposizioni WAD&CONI e Fedcrazione Sportiva nuionale in maleria- nonché I'infolnativa ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 200-.ì. n. 196

-

Codice in materia di protezione dei dati personali

-

consolidato con la legge 26 fèbhraio 2004. n.45 di conversione. ai fini della 'partrcipaziorre" all'attil ità sporti\ ^a.

dÌchiara

al conseguimento della idoneitii alla pratica sportiva. ai sensi della nonnativa ^,,,igente sulla tutela sanitarin e suìla lotta al doping.

.

^(finna)(l)

LUOGO,

(luogo e data)

ì,i'iiii,,

- di

aver preso cotloscenza dello Statuto e dei Regolamenti Fecierali FICSF e

di

accettame

il

conlenuto nonché le delibere adoltate dagli Organì Fcderali nelle rispettive s1ère di coi'npetenza

- di ^accettare

il

contenuto di essi nonché le deliberazioni adottate dagli Organi Federali nelle rispettive sIère di competenzs (e di concedere

il

proprio iÌssenso anche che il predetto rninore si dedichi alt'attiviià ^det canottaggio agonistico)

-

di essere tess€rato e gareggiare nell'anno sportivo

I

I per

l* Società I

^I

-

in qualità

di:

^(AA)

Atleta

LUOCO,

(firnra)(t)

(luogo e data)

(1)

Per il minore fìrma dì chi esercita ta patria potestà

pag.l

Re go la me

nto dell' attività

^{a nt}

idop ing

I}{FORN{ATIVA ALL' INTERE

S

SATO

La inforrniamo, anche ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003,

n,

196

-

Codice in materia ciì protezione dei dati personali -

consolidato con la {egge 26 febbraio 2004, n. 45 di conversione, che i dati e Ie informazioni che Le sono richìesti con il tessera mento per il

rispetto della vigente normativa sulla tutela sanrtaria delle attività sportive

e

della lotta contro

il

doping, sono necessari ai fini della parteclpazione all'attività sportiva organizzata dalla Federazione Sportiva Nazionale.

I dati da Lei forniti saranno utilizzati per tutti i trattamenti

-

nei limiti stabiliti da leggi o regolamenti - necessari alla definizione della Sua

"partecipazione" all'attività sportiva conseguente al tesseramento federale.

A seguito dell'entrata in vigore del Codice WADA, i titolari del trattamento dei dati personali in materia di doping con a fianco indicate le strutture responsabili sono:

WADA

www.wada-ama-org

CONI rqs&Àt.qoni.i!

Federazione sportiva nazionale tuuttw.ficsLit

European Office Lausanne

Avenue du Tribunal - Fedéral 34 - 1005 Lausanne Switzerland Tom D-ielen Drrector Regional Office tel. + 41213434345tax+ 4121343434'l e-rnali [email protected],

Alain Gamier Director Medicai tel. + 41 213434346tex

t

41213434341 e-mail [email protected] Sibylle Villard Assisiant tel. + 41 213434350 fax + 41 213434341 e-mail sibille.villard@Wadà-ama.org

Commissione Antldoplng

Commissione Scientifica Antidoping Comitato per l'Esenzione a Fini Terapeutici Comitato Etico

Ufficio di Procura Antidoping

Giudice di Ultima lstanza in materia di doping Stadio Olimpico -Curva Sud -00194Roma ltalia

Tel. +390636851 fax +39 06 36857877

e-maiì ,:

^,

Federazione ltaliana Canottaggic §edile Fisso Via Prà, 63 A

-

^{16157 Genova}

Tel. +39 A10 6671782 Cetl 346 0305246 Fax 010

4206621

e-r"naì{ segreteria@ficsf it L.'ufficio di supporto della

coNl

servizi spa alle predette strutture antidoping del coNl e:

Coordinamento Attività Antidoping

Stadio Olimpico- Gurva Sud - 00194 Roma - ltalia

Tel. +39 06 36851 fax +3906 36857877e-mait [email protected] L'uffìcio della CONI Servizi spa responsabile deil'emissione di comunicati e notizie relativi ad atti, informazigni.

disposizioni, prowedimenti deile strutture antjdoping dei CONI è:

Comunicazione e Rapporti con i Media Foro ltalico 00'194 Roma -ltalia

Tel. +3906 36851 fax +390636857j06 e-mait

Si ricorda che con il tesseramènto

e/o

rrnnovo vengono accettati il Regolamento antidoping CONI attuatlvo del Codice Mondiale WADA, il

Programma Mondiale Antidoping elaborato dalla WADA,nonché quelli elaborati dal CONI e dalla FSN di appartenenza.

La informiamo che in qualità di interessato sono fattr salvi

isuoi

diritti di cui all'art.7 del Decreto legisìativo 30 giugno 2003, n.

lg6

e successive modifiche e/o integrazioni.

per presa visione ed accettazione

NOME E COGNOME DEL TESSERATO (1):

{firma).

LUOGO,

(luogo _e data)

a

pas.2