BOLLO 16,00
ISTANZA PER LA RICHIESTA DI TRASCRIZIONE DI ATTO DI NASCITA DI CITTADINO ITALIANO A SEGUITO DEL DECRETO DI CONFERIMENTO DELLA CITTADINANZA ITALIANA
All’Ufficiale dello Stato Civile del Comune di J E S I
Io sottoscritt ______________________________________________________________
Nat_______ a _______________________ Stato __________________il________________
Residente in _____________________________Via _________________________________
Cell. _____________________________________Tel_______________________________
(in Anagrafe iscritt___con le seguenti generalità:_____________________________________
_______________________________________ _____________________________________) Dichiaro
di essere di stato civile: [_] CELIBE [_] NUBILE
[_] CONIUGATO con _____________________________ a ________________ il ____________
[_] DIVORZIATO
Chiedo:
1) ai sensi dell’art. 11 del D.P.R. 03/11/2000 n. 396, la trascrizione nei registri di Stato Civile del Comune di J E S I dell’unito atto di nascita , tradotto e legalizzato, dichiarando sotto la mia responsabilità di non aver mai richiesto la trascrizione in altri Comuni italiani;
2) l'annotazione del mio matrimonio da apporre sul mio atto di nascita. Matrimonio celebrato a_______________________________________________il____________ con _____________
__________________________ (atto n°__________parte_________serie________anno_____) 3) la trascrizione dell'atto di nascita di ________________________________________________
______________________________________________________________________________
4) ____________________________________________________________________________
Jesi, __________
In fede
________________________________________
Alla presente, debitamente compilata e firmata, si deve allegare l'originale dell'atto e la fotocopia di un valido documento di riconoscimento.
