Investigative Clinical Oncology
Titolo ed autore:
Unit of Investigative Clinical Oncology (INCO) Fondazione del Piemonte per l’Oncologia
Candiolo Cancer Institute (IRCCs) La terapia medica del carcinoma mammario metastatico
Investigative Clinical Oncology
q
The main objective of
treatment for patients with metastases is palliation, not cure. The major goals of
treatment are:
Ø
To control the tempo of the patient’s disease
Ø
To maintain quality of life
Ø
To improve or eliminate cancer-related symptoms
Obiettivi del trattamento medico del carcinoma metastatico della mammella
W ood, M a s s , S olin, O lopa de
D e V ita 7th edition, 2005
q
Gli obiettivi generali del trattamento della
malattia metastatica sono rappresentati dal:
Ø
prolungare la sopravvivenza,
Ø
ridurre o ritardare la comparsa dei sintomi,
Ø
migliorare la qualità della vita,
Ø
ottenere la guarigione (in casi selezionati).
Linee G uida A IO M 2015
Investigative Clinical Oncology
Carcinoma della mammella:
inquadramento iniziale
Diagnosi di malattia metastatica
Malattia ad estensione loco-regionale
Malattia oligometastatica
Malattia con sedi
“critiche”
- Stadiazione iniziale - Esame obiettivo - Esami di laboratorio - Diagnostica per immagini
“whole body” (es TAC, PET, Scintigrafia ossea)
- Esami diagnostici “mirati”
(es. TAC distrettuale, RMN)
- Biopsia della malattia metastatica a
Malattia con sedi multiple senza
criticità
LG AIOM 2015
Investigative Clinical Oncology
Malattia HER2-positiva
H E R 2+
E R +
E R -
Post-menopausa:
qualora non si ritenga indicata chemioterapia (vedere paragrafo
7.2)
Pre/post-menopausa:
malattia aggressiva
A I + Tra s tuzum a
b o L a pa tinib a
P D b
• D oc eta x el+
Tra s tuzum a b+
P ertuzum a b c
• Trastuzumab + CT
•TD M -1d
•Lapatinib+Capecitabin a
•Trastuzumab+CT e
•La pa tinib+
C a pec ita bina
•Tra s tuzum a b+C T e
•TD M -1 d I A
linea
IIA linea
≥ I IIA linea *
LG AIOM 2015
Investigative Clinical Oncology
Progresso nella cura del carcinoma HER2 positivo
Prima linea di
trattamento Malattia trastuzumab
resistente
Mendes et al, Breast C ancer R es 17;140, 2015
Investigative Clinical Oncology
Malattia Ormonopositiva
ER positivo
Malattia indolente e/o con carattere di endocrinoresponsività a
Pre-menopausa *
Post-menopausa **
HT Ia linea HT IIa linea HT IIIa linea c
Malattia aggressiva e/o con carattere di
endocrinoresistenza b CT Ia linea CT IIa linea CT IIIa linea
Endocrinoterapia di mantenimento***
TNBC CT I a linea CT II a linea CT III a linea
c c
LG AIOM 2015
Investigative Clinical Oncology
Endocrine therapy vs Chemotherapy
Wilcken et al, Cochrane Library, 2003 O U TC O M E – TU M O U R
R E S P O N S E R A TE
Investigative Clinical Oncology
Endocrine therapy vs Chemotherapy
Wilcken et al, Cochrane Library, 2003 O U TC O M E – M orta lity a t 12
m onths
Investigative Clinical Oncology
Monochemioterapia o Polichemioterapia?
•
M o n o c h e m o th e ra py pre fe rre d o v e r m u ltic h e m o th e ra py ,
u n le s s tu m o r re s po n s e is th e prio rity
•
N o c o m po u n d pre fe rre d o v e r th e o th e rs
P artridge et al, J C lin Oncol 2014
Investigative Clinical Oncology
Docetaxel Capecitabine: why not a preferred first- line regimen?
O’S haughnessy J Clin Oncol 20;2812, 2002
Investigative Clinical Oncology
The dimensions of metastatic breast cancer management
Trea tm ent E ffic a c y (O R R , pFS )
S ide effec ts
profileIm pa c t on qua lity of Life
Comorbid Status
Performance Status
Pace of patient’s disease
Convenience of the Schedule
Ideal first- line
chemother
apy
Investigative Clinical Oncology
Docetaxel-Capecitabine in a healthy, young, symptomatic, rapidly progressing breast cancer
patient
Trea tm ent E ffic a c y (O R R , P FS )
S ide effec ts profile
Im pa c t on Q ua lity of Life
Comorbid Status
Performance Status
Pace of patient’s
disease Convenience of the
Schedule
Investigative Clinical Oncology
Docetaxel-Capecitabine in 73-y old, asymptomatic slowly progressing, breast cancer patient, with
average comorbidity
Trea tm ent E ffic a c y (O R R , P FS )
S ide effec ts profile
Im pa c t on Q ua lity of Life
Comorbid Status
Performance Status
Pace of patient’s
disease Convenience of the
Schedule
Investigative Clinical Oncology
Capecitabine alone in a 73-y old, asymptomatic slowly progressing, breast cancer patient, with
average comorbidity
Trea tm ent E ffic a c y (O R R , P FS )
S ide effec ts profile
Im pa c t on Q ua lity of Life
Comorbid Status
Performance Status
Pace of patient’s
disease Convenience of the
Schedule
Investigative Clinical Oncology
Prevalence of Comorbidities in our
«target population»
Asco Guidelines 2014, supplemental data
Investigative Clinical Oncology
Chemotherapy near the end of life
Grendarova et al, S upport Care C ancer 23;3059, 2015
Up to 50% in the last
3 months of life From 10-30% in the last month of life
Investigative Clinical Oncology
Number of lines of chemotherapy for advanced disease by subtype
S eah et al, JNC C N 12; 71, 2014
Investigative Clinical Oncology
q Dietro la proposta di un’ennesima linea di terapia si cela spesso il senso di
inadeguatezza dell’oncologo nei
confronti dell’astensione terapeutica, la non tempestività del referral agli
specialisti di “palliative care” (o spesso la difficile accessibilità) ed il desiderio del paziente di vivere il presente
Il punto di vista dell’oncologo
Investigative Clinical Oncology
q Percentuale di pazienti che ricevono un trattamento dopo una
valutazione del profilo biologico sul materiale tumorale più recente
q Percentuale di pazienti con malattia ormonopositiva che ricevono trattamento ormonale come prima linea di trattamento
q Percentuale di pazienti con malattia non «life threatening», ormonoresistenti se HR+, che ricevono monochemioterapia vs multichemioterapia
q Percentuale di pazienti che ricevono un inquadramento accurato dei rischi in competizione
q Percentuale di pazienti che ricevono chemioterapia negli ultimi mesi di vita
q Percentuale di pazienti sintomatici con un «inquadramento» o un
«referral» al medico palliativista o ad un’equipe di medicina palliativa
Terapia medica del carcinoma della
mammella: potenziali misure di qualità
Investigative Clinical Oncology
