Casi clinici

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Dott. Giuseppe Buono

DAI Medicina Clinica UOC Oncologia Medica AOU Federico II, Napoli

Casi clinici

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Caso clinico 1

• M.P., 54 anni, post-menopausa

• Ipertensione arteriosa e diabete in trattamento farmacologico

• Riscontro, mediante mammografia, di nodulo di circa 15mm alla mammella sinistra. Ascella clinicamente negativa. L’esame

istologico depone per Ca mammario

• 10/05/2017: Quadrantectomia + asportazione linfonodo

sentinella: CDI pT1c (13mm) pN0 (0/1) G2 ER 90%, PgR 90%, Ki67 50%, HER2: neg.

Quale terapia adiuvante?

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1. RT + AIs

2. RT + Tamoxifen 3. TC x 4  RT + AIs

4. EC x 4  Taxolo x 12  RT + AIs 5. Oncotype Dx

CDI pT1c (13mm) pN0 (0/3) G2 ER 90%, PgR 90%, Ki67 50%, HER2: neg.

Caso clinico 1

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Oncotype Dx

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1. RT + AIs

2. RT + Tamoxifen 3. TC x 4  RT + AIs

4. EC x 4  Taxolo x 12  RT + AIs Score 9:

54 anni

CDI pT1c (13mm) pN0 (0/3) G2 ER 90%, PgR 90%,

Ki67 50%, HER2: neg.

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Caso clinico 2

• C.V., paziente di 37 anni, pre-menopausa, 2 figli

• Nodulo 25 mm mammella sinistra; ascella clinicamente negativa

• Assenza di co-morbidità rilevanti

• 20/04/2017: Quadrantectomia + asportazione linfonodo

sentinella e parasentinella: CDI pT2 (24mm) pN0 (0/3) G3 ER 90%, PgR 40%, Ki67 26% HER2 neg.

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1. RT + Tamoxifen

2. RT + Exem. ed aLHRH

3. TC x 4  RT + Exem. ed aLHRH

4. EC x 4  Taxolo x 12  RT + Exem. ed aLHRH CDI pT2 (24mm) pN0 (0/3) G3 ER 90%, PgR 40%, Ki67 26% HER2 neg.

Caso clinico 2

Quale sarebbe la scelta pre-oncotype DX?

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Oncotype Dx

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1. RT + Tamoxifene

2. RT + Exem. ed aLHRH

3. TC x 4  RT + Exem. ed aLHRH

4. EC x 4  Taxolo x 12  RT + Exem. ed aLHRH Score 23:

37 anni

CDI pT2 (24mm) pN0 (0/3) G3 ER 90%, PgR 40%,

Ki67 26% HER2 neg.

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TAILORx Results - ITT Population: RS 11-25 (Arms B & C)<br />836 IDFS events (after median of 7.5 years), including 338 (40.3%) with recurrence as fist event, of which 199 (23.8%) were distant<br />

Presented By Joseph Sparano at 2018 ASCO Annual Meeting

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Slide 14

Presented By Joseph Sparano at 2018 ASCO Annual Meeting

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Caso clinico 3

• S.A., paziente di 66 anni, post-menopausa

• Nodulo 35 mm mammella dx; linfonodo sospetto di circa 13 mm in ascella omolaterale

• Esame istologico depone per Ca mammario tipo luminale/HER2 negativo

• 13/07/2018: Quadrantectomia + sampling linfonodale ascellare:

CDI pT2 (30mm) pN1 (1/6) G2 ER 80%, PgR 80%, Ki67 24%, HER2:

neg.

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1. RT + Tamoxifen 2. RT + AIs

3. TC x 4  RT + AIs

4. EC x 4  Taxolo x 12  RT + AIs 5. Oncotype Dx

CDI pT2 (30mm) pN1 (1/6) G2 ER 80%, PgR 80%, Ki67 24%, HER2: neg.

Caso clinico 3

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Oncotype Dx

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1. RT + Tamoxifen 2. RT + AIs

3. TC x 4  RT + AIs

4. EC x 4  Taxolo x 12  RT + AIs Score 13:

66 anni

CDI pT2 (30mm) pN1 (1/6) G2 ER 80%, PgR 80%,

Ki67 24%, HER2: neg.

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22%

58%

20%

0%

DIMENSIONI TUMORALI

<1 cm 1-2 cm 2.1-5 cm >5cm 91%

8% 1% 0%

TIPO ISTOLOGICO

Duttale Lobulare Altro

1% 69%

30%

COINVOLGIMENTO LINFONODALE

N0 N1 mic. N1 (1-3 linfonodi +)

La nostra esperienza: Survey PONDx Caratteristiche del tumore

6%

48%

46%

0%

GRADING

G1 G2 G3

(20)

50%

0%

DECISIONE TERAPEUTICA PRE-ONCOTYPE DX

Chemio- + Ormonoterapia Solo Ormonoterapia

27%

73%

DECISIONE TERAPEUTICA POST-ONCOTYPE DX

Chemio + Ormonoterapia Solo Ormonoterapia 30% 55%

15%

RISULTATO ONCOTYPE DX

RS <18 RS 18-30 RS >30

La nostra esperienza: Survey PONDx

Impatto sulla decisione terapeutica

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Grazie per l’attenzione!