D.Testa. G. De Cristofaro, R.Varriale, G.Motta
Paralisi bilaterale ricorrente DIPLEGIA LARINGEA
RESPIRATORIA:
Voce:debole e di breve durata per incoordinazione pneumofonica
Respirazione:dispnea inspiratoria Deglutizione: lieve disfagia per liquidi
FONATORIA:
Voce:disfonia/afonia; possibile aumento del pitch
Respirazione:tosse inefficace, dispnea da sforzo e durante lo speech
Deglutizione: possibili aspirazioni di boli liquidi
Paralisi bilaterale ricorrente
DIPLEGIA LARINGEA
• Approfondimento diagnostico
• Recupero spontaneo
Mediana Paramediana Intermedia Laterale
Spazio respiratorio insuff. Suff. spazio respiratorio a riposo Insuff. glottica Rilevante insuff. glottica
RESPIRATORIA FONATORIA
Tracheotomia Attesa Terapia logopedica Medializzazione
(Rosato 2009, Pisello 2005)
DIPLEGIA LARINGEA
Temporanea/Permanente (6/12 mesi – recupero spontaneo)
(Anche in urgenza)
Scopo del lavoro
Estendere l’indicazione alla terapia
logopedica a tutti i casi di paresi laringea post tiroidectomia con corde vocali fisse in
posizione paramediana ed intermedia, verificarne l’efficacia e studiare il contributo
che essa può fornire con il corretto timing
.18 Pazienti
13 Paresi respiratoria (72,2%)
(posizione paramediana)
5 Paresi fonatoria (27,8%)
(posizione intermedia)
Studio della funzione respiratoria
Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (MMRC Dyspnea Scale)
Studio della funzione vocale
Maximum Phonation Time (MPT) Scala G.I.R.B.A.S.
Voice Handicap Index (VHI)
Fibrolaringoscopia
(Nawka 2015, Ricci Maccarini 2002)
Il trattamento logopedico
Paresi respiratorie:
Controllo delle dinamiche respiratorie e della coordinazione pneumo‐fonica
(training specifici ed esercizi di inspirazione ed espirazione forzata)
Paresi fonatorie:
Recupero di una funzione fonatoria adeguata
(interv.diretti :attivazione dei mm vocali
interv. indiretti :impiego di meccanismi di compenso, coinvolgimento delle strutture laringee vicarianti )
(120gg/bisettimanale)
33,3%
38,8%
16,6%
11,1%
Rec. motorio entrambe cvv
Rec. motorio una sola cvv
Recupero funzionale in
diplegia
Nessun recupero motorio/funzionale
Results
6 7
3 2
• 6 pazienti (33,3%) hanno ripreso la motricità di entrambe le corde vocali,
• 7 pazienti (38,8%) hanno ripreso la motricità di una sola corda vocale,
• 3 pazienti (16,6%) hanno
ottenuto un sufficiente recupero funzionale, pur persistendo la diplegia laringea; Terapia
Logopedica Notevoli benefici
88,8%
• 2 pazienti (11.1%) non hanno ottenuto alcun recupero motorio o funzionale:
‐ obesità di III classe e Sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) di grado severo,
‐ grave incoordinazione
pneumofonica, dovuta in parte anche alla Sindrome Post Polio
11,1%
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perché migliora le performance vocali e respiratorie dei pazienti nonostante il persistere della diplegia;
perché si evita il ricorso a meccanismi di compenso sbagliati (voce di falsetto, voce inspiratoria, intervento delle false corde);
perché si riduce il numero di pazienti da inviare a nuovi trattamenti chirurgici;
perché nel tempo di “attesa”che i pazienti devono comunque affrontare, la terapia logopedica assume anche un valore di relazione d’aiuto, allontanando e/o eliminando la possibilità di rivalsa medico‐legale, rischio concreto in tali circostanza
