La prima osservazione del traumatizzato in ambiente di pronto soccorso deve essere assolutamente eseguita con una metodologia semeiologica di approccio diagnostico completa. Tale metodica semeiologica deve essere utilizzata con le stesse modalità nei successivi controlli dai medici specialisti ortopedici che visitano i traumatizzati in ambiente ambulatoriale e/o ospedaliero.
Molto si è scritto a proposito di queste metodologie semeiologiche. Oggi non possiamo fare a meno di utilizzare la metodologia WAD (Whiplash Associated Disorders) che si è dimostrata attendibile in centinaia di migliaia di casi osservati dalla Quebec Task Force (figg. 1-4 ).
Figura 1
♣ PROF. ASSOCIATO DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA; PRESIDENTE DELLA SOCITRAS ( Società Italiana di Traumatologia della Strada); CONSULENTE ACI
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Oggi purtroppo, le carenze di personale e di strutture dei nostri pronto soccorsi non ci permettono di dedicare al modesto traumatizzato da colpo di frusta il
Figura 5
Figura 6
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Risultati: l’85% dei nostri pazienti raggiungevano la guarigione completa in media dopo 20 gg. dall’evento traumatico (fig. 9) . Solo nel 15% dei casi si riscontrava la possibilità di insorgenza di sequele a carattere permanente.
Figura 9
Il medico che deve valutare il danno, una volta che si trova in possesso di una
La ricostruzione della dinamica dell’impatto per la valutazione di eventuali danni alle persone richiede pertanto la definizione di alcuni dati di partenza che non sono sempre di facile acquisizione.
I risultati del calcolo che vengono forniti al medico mettono questi in condizione di valutare le sollecitazioni trasmesse al rachide cervicale e le aliquote di energia che possono essere assorbite nelle deformazioni o nelle lesioni.
Bisogna però ricordare che le sollecitazioni sono in rapporto fra una forza e la superficie delle strutture o fra un momento ed i moduli di resistenza osseo – muscolo – legamentose. Eventuali scostamenti delle caratteristiche fisiche ( dimensioni delle strutture ) del soggetto in esame dai valori standard che si assumono nei calcoli possono portare a sensibili differenze nella valutazione delle sollecitazioni e quindi della presenza o meno di un danno a carico del rachide.
CONCLUSIONI
L’aver esaminato sotto diversi aspetti l’influenza dei dati clinici rilevati dalla documentazione medica, ivi comprese alcuni predisposizioni dell’individuo, portano alla necessità di organizzare in modo coerente tutte queste informazioni per un giudizio finale.
Sistemi relativamente semplici di classificazione diagnostica, quali la WAD, non risultano mai espressi nei referti di pronto soccorso e nelle cartelle cliniche.
L’estrema eterogeneità della terminologia usata per descrivere le lesioni dei tessuti molli del collo (distorsione cervicale, trauma cervicale in iperestensione, rettilineizzazione del rachide cervicale, trauma cervicale o cervicalgia da contraccolpo, stiramento o distrazione dei muscoli lunghi del collo, cervicalgia post – traumatica, solo per citarne alcune) ingenera confusione sia in sede diagnostica che legale.
E’ auspicabile che sia dato al più presto corso all’applicazione sistematica di metodologie scientifiche quali la WAD anche in Italia, in tutti gli ambienti medici e legali che affrontano il problema, al fine di adottare finalmente un linguaggio comune.
BIBLIOGRAFIA
1. AAAM (Association for the Advancement of Automotive Medicine); The Abbreviated Injury Scale, 1990 Revision;AAAM, Des Plaines, IL, USA; 1990
2. Bostrom O, Svensson MY, Aldman B, Hansson HA, Haland Y, Lovsund P, Seeman T, Suneson A, Saljio A, Ortengren T, A New Neck Injury Criterion Candidate- Based on Injury Findings in the Cervical Ganglia after Experimental Neck Extension Trauma, Proc. of IRCOBI Conference on Biomechanics of Impacts, Dublin, Ireland, 1996: pp 123-136.
3. Cicinnati, Luigi: “Impact Biomechanical Criteria”, Progetto European Commission GRD1-2000-25568, “Safeway”, Giugno 2001.
4. Costanzo A, Lesioni Traumatiche da Cinture di Sicurezza E Airbag, Lombardo Editore in Roma 1995.
5. Costanzo A, Il Colpo di Frusta Cervicale. Approccio Medico- Ingegneristico per la Valutazione del Danno, Convegno Internazionale SARA, Aprile 11-12, 1997
6. Costanzo A, Il Ruolo dello Specialista Ortopedico nella Valutazione Congiunta Medico-Ingegneristica della Gravità del Colpo di Frusta, Consensus Conference Polidisciplinare “ Il Colpo di Frusta Cervicale”, Venezia, Italia, Aprile 16-17, 1999.
7. Eberhard, Haug: “Biomechanical Models in vehicle Accident simulation” ESI Group, 20 rue Saarinen, Silic 270, 94578 Rungis-Cedex (France)
8. Krafft M, Thomas A, Nygren A, Lie A, Tingvall C, Whiplash Associated Disorders- Factors Influencing the Incidence in Rear End Collisions, Paper No. 96-S9-O- 09, Proc. of 15 th ESV Conference, Melbourne, Austalia, May 1996, pp. 1426-1432.
9. McKenzie RA, The Cervical and Thoracic Spine, Mechanical Diagnosis.Spinal Publications Ltd, New Zeeland, 1990, ISBN 0-9597746-7-X
10. Morris AP and Thomas P, A Study of Soft Tissue Neck Injuries in the UK. Paper No.96-S9-O-08, Proc. Of 15 th ESV Conference, Melbourne, Australia, May 1996:
pp1412-1425.
11. Ono K, Kaneoka K, Wittek A and Kajzer J, Cervical Injury Mechanism Based on the Analysis of Human Cervical Vertebral Motion and Head-Neck-Torso Kinematics During Low Speed Rear Impacts, Proc. of 41 st STAPP Car Crash Conference, SAE P-315, Paper no 973340, Lake Buena Vista, Florida, Nov 13-14, 1997b: pp 339-356.
12. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, Cassidy JD, Duranceau J, Suissa S, Zeiss E ; Scientific Monograph of the Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders: Redefining “Whiplash” and its Management. Spine (supplement) Volume 20,Number 8S, April 1995
