ABORD CLINIQUE
DU MALADE ÂGÉ
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ROBERT MOULIAS SOPHIE MOULIAS
ABORD CLINIQUE
DU MALADE ÂGÉ
ISBN-10 : 2-287-22084-4 Springer Paris Berlin Heidelberg New York ISBN-13 : 978-2-287-22084-5 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
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SPIN : 110 11 521
Maquette de couverture : Nadia OUDDANE
Robert Moulias Fondation nationale de gérontologie 49, rue de Mirabeau 75015 Paris
Sophie Moulias
Unité de gériatrie aiguë Hôpital Ambroise Paré 92100 Boulogne-Billancourt
© Springer-Verlag France, Paris 2007
Collection Abord clinique, dirigée par Paul Zeitoun
La collection « Abord clinique » est composée d’ouvrages destinés aux profes- sionnels de santé confirmés ou en formation, intéressés par le point de vue de spécialistes ayant une grande expérience clinique et un goût affirmé pour l’en- seignement.
On trouvera dans ces ouvrages la description des symptômes et de leur expres- sion, des signes physiques et de leur interprétation, ainsi que des aspects rela- tionnels avec le patient et son entourage.
Témoignant du vécu de l’auteur, ces ouvrages ont pour objectif la description du plus grand nombre possible de paramètres utiles à la prise en charge de la maladie ou des symptômes et au suivi du malade.
Dans la même collection : – Abord clinique en cancérologie
Bernard Hoerni, Pierre Soubeyran, février 2003 – Abord clinique en gastro-entérologie
Paul Zeitoun, François Lacaine, février 2003 – Abord clinique en gynécologie
Bernard Blanc, Ludovic Cravello, juin 2004 – Abord clinique des malades de l’alcool Dominique Huas, Bernard Rueff, juin 2005
– Abord clinique des urgences traumatiques au cabinet du généraliste Jean-Claude Pire, Carole Carolet, juin 2005
– Abord clinique en urologie
Ariane Cortesse, Alain Le Duc, septembre 2006
À paraître :
– Abord clinique des affections du rachis Vincent Pointillart
SOMMAIRE
■INTRODUCTION ... 11
■UNE CLINIQUE À PART ... 13
Le vieillissement, un processus modulable par chacun ... 13
Vieillesse et adaptation à l’avancée en âge... 14
Vieillard fragile, vieillard robuste... 15
Le vieillard malade... 16
Place de la chronicité en gériatrie... 16
■ EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT ÂGÉ ... 19
Principes... 19
Conditions de l’examen... 20
Objectifs de l’examen ... 21
Méthode de l’examen ... 22
Pratique de l’examen... 24
Du bon usage des examens complémentaires ... 26
■ SYNDROMES GÉRIATRIQUES ... 29
Formes gériatriques des maladies... 29
Polypathologies ... 30
■ AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES ... 39
Maladie artérielle du vieillard ... 39
Hypertension artérielle (HTA) ... 41
Maladie cérébro-vasculaire... 43
Insuffisance cardiaque chronique... 47
■ MALAISES ... 51
Une clinique rétrospective... 51
Mécanisme : un malaise, des causes ... 51
Quel malaise ? ... 52
Comprendre ce qui s’est passé pour traiter... 54
7
■ SYNDROMES NEUROPSYCHIATRIQUES ... 55
Syndromes démentiels... 55
Mouvements anormaux ... 64
Syndromes dépressifs ... 67
Les syndromes confusionnels (delirium)... 71
■ TROUBLES DE LA MARCHE ... 77
Le « mal-marchant » ... 77
Le chuteur ... 82
L’arthrosique ... 85
L’ostéoporotique... 87
Le sarcopénique ... 89
■ SYNDROMES INFECTIEUX ... 93
L’infection chez le vieillard ... 93
Syndromes fébriles ... 95
Infections respiratoires ... 97
Infections urinaires ... 99
Infections biliaires... 102
Infections oro-buccales... 103
Endocardites infectieuses ... 103
■ IMMOBILISATION ET SES CONSÉQUENCES ... 105
Syndrome d’immobilisation ... 105
Incontinence urinaire ... 111
Thromboses veineuses profondes (TVP) ... 114
Escarres ... 116
■ DOULEUR ET SYNDROMES ALGIQUES ... 123
Clinique ... 123
Bases cliniques de la prise en soins ... 126
Que dire au malade ?... 126
■ SYNDROMES NUTRITIONNELS ... 129
Dénutritions ... 129
Déshydratations ... 131
Diabètes ... 133
ABORD CLINIQUE DU MALADE ÂGÉ
8
■ SYNDROMES DIGESTIFS ... 139
Urgences ... 139
Dysphagie ... 140
Pyrosis et douleurs épigastriques... 141
Constipation... 141
Incontinence anale... 142
Autres symptômes fréquents ... 143
■ SYNDROMES ANÉMIQUES ... 145
Une clinique pauvre ... 145
Anémies par carence en fer... 146
Anémie inflammatoire... 146
Anémies macrocytaires... 146
Anémies normocytaires... 147
■ QUELQUES SITUATIONS PARTICULIÈRES ... 149
Le vieillard aux urgences... 149
Le clinicien face au cancer du vieillard ... 150
Le vieillard chirurgical ... 152
Le vieillard en état terminal ... 152
■ À LA FIN DE LA CONSULTATION ... 157
Informer... 157
L’ordonnance : jamais une routine ... 158
Prescrire des soins et des aides ... 162
Du bon usage de l’hôpital en gériatrie ... 166
Papiers administratifs... 167
■ ANNEXES... 169
Échelle du mini mental status examination de Folstein... 169
Test de l’horloge ... 170
Test des cinq mots de Dubois... 171
Échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL de Lawton) ... 172
173 Échelle GDS (Geriatric Depression Scale) ... 174
Échelle de Norton ... 175
Échelle du mini nutritional assessment... 176
Clairance de la créatinine estimée par la formule de Cockroft et Gault... 178
SOMMAIRE
9
Échelle des activités de la vie quotidienne (ADL) de Katz...
