Long Term Care CONTRATTO DI ASSICURAZIONE PER LA PERDITA DELL AUTOSUFFICIENZA.

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Long Term Care

CONTRATTO DI ASSICURAZIONE PER LA PERDITA DELL’AUTOSUFFICIENZA.

Il presente FASCICOLO INFORMATIVO, contenente:

• Nota Informativa, comprensiva del glossario;

• Condizioni di assicurazione;

deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto.

PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA.

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LONG TERM CARE ITALIANA

NOTA INFORMATIVA AL CONTRAENTE

“La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS”.

Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza.

Ed. 09/2016.

Eventuali aggiornamenti successivi del presente fascicolo, non derivanti da innovazioni normative, potranno essere consultati sul sito internet della Società al seguente indirizzo: www.italiana.it

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2 di 7 Nota Informativa Mod. INF54261/NI Ed. 09/2016

A - INFORMAZIONI RELATIVE ALL’IMPRESA

1. INFORMAZIONI GENERALI

a) Società Italiana Assicurazioni S.p.A., società assicuratrice in forma di società per azioni, fondata nel 1889, appartenente al Gruppo Reale Mutua

b) Sede legale e direzione generale in via M. U. Traiano, 18 – 20149 Milano – Italia c) Telefono 02 397161 - fax 02 3271270 – Sito Internet: www.italiana.it

E-mail: benvenutinitaliana@italiana.it – Posta Elettronica Certificata (PEC): italiana@pec.italiana.it d) Autorizzata all’esercizio delle assicurazioni a norma dell’art. 65 del R.D.L. 29/4/1923, n. 966,

convertito nella legge 17/4/1925 n. 473, ed iscritta al numero 1.00004 dell’Albo delle Imprese di assicurazione e riassicurazione.

2. INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DELL’IMPRESA

(dati relativi all’ultimo bilancio approvato)

Il patrimonio netto dell’Impresa è pari a 423 milioni di euro di cui 40 milioni di euro relativi al capitale sociale, e 382 milioni di euro relativi al totale delle riserve patrimoniali. L’indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari a 274%; tale indice rappresenta il rapporto tra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente.

B - INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRATTO

La informiamo che su www.italiana.it è disponibile un’Area Riservata che le permetterà di consultare la Sua posizione assicurativa (come previsto dal Provvedimento IVASS n. 7 del 16 luglio 2013) e di usufruire di altre comode funzionalità. L’accesso è consentito gratuitamente seguendo le semplici istruzioni di registrazione presenti sul sito.

La durata iniziale è stabilita in 1 anno ed è presente in polizza la clausola di tacito rinnovo. Ad ogni scadenza contrattuale Italiana Assicurazioni si impegna a rinnovare annualmente l’assicurazione per tutta la vita dell’Assicurato, salvo quanto previsto all’Art. 2.4 delle Condizioni Contrattuali.

La scelta effettuata si può rilevare nella relativa casella (“tacito rinnovo”) presente sulla scheda di polizza.

AVVERTENZA

È facoltà del Contraente comunque impedirne il rinnovo, ovvero rinunciare al contratto, mediante la disdetta, da effettuare con lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza del contratto.

La disdetta ha come effetto la risoluzione del rapporto contrattuale.

Per i dettagli sulle modalità di disdetta si rimanda all’Art. 2.3 delle Condizioni Contrattuali.

3. COPERTURE ASSICURATIVE OFFERTE – LIMITAZIONI ED ESCLUSIONI

Il prodotto “Long Term Care Italiana” contiene garanzie assicurative per tutelarsi da rischi relativi alla perdita dell’autosufficienza.

Nella scheda di polizza sono indicate le garanzie acquistate e quindi operanti, nonché le relative somme assicurate.

Eventuali pattuizioni extracontrattuali non rientranti nello standard del prodotto, saranno oggetto di appositi allegati o appendici che entreranno a far parte del contratto medesimo.

Riportiamo di seguito le garanzie offerte dalla polizza.

• GARANZIA RENDITA - regolamentata all’Art. 4.4 (primo punto) delle Condizioni Contrattuali.

Corrisponde all’Assicurato una rendita vitalizia mensile dell’importo pattuito e riportato nella scheda di polizza, in caso di perdita dell’autosufficienza, considerando non autosufficiente la persona che:

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– perde tre delle quattro seguenti facoltà della vita quotidiana: lavarsi, nutrirsi, muoversi e vestirsi;

– a seguito di demenza senile o sindrome similare (morbo di Alzheimer) ha necessità dell’assistenza costante di un’altra persona per arrivare a compiere almeno tre delle quattro facoltà sopra elencate.

La rendita assicurata viene erogata mediante l’accensione di una polizza Vita di rendita vitalizia immediata rivalutabile, emessa in base alle tariffe di Italiana Assicurazioni, che avrà effetto dalla data di formalizzazione da parte di Italiana Assicurazioni dello stato di non autosufficienza, con inizio dei versamenti una volta trascorsi 90 giorni da tale data.

• GARANZIA CAPITALE – in caso di perdita dell’autosufficienza, regolamentata all’Art. 4.4 (secondo punto) delle Condizioni Contrattuali. Secondo le medesime modalità previste per la precedente garanzia di Rendita, Italiana Assicurazioni corrisponde il capitale indicato nella scheda di polizza.

AVVERTENZA

Le norme relative alla perdita dell’autosufficienza sono riportate in dettaglio all’Art. 4.2 delle Condizioni Contrattuali.

Le norme relative all’erogazione della rendita e del capitale sono riportate in dettaglio agli Artt. 5.3 e 5.4 delle Condizioni Contrattuali.

AVVERTENZA

Sono presenti limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell’indennizzo o all’interruzione dell’erogazione della rendita. Gli aspetti di dettaglio sono riportati ai seguenti Artt.:

– 3.1 Chi non assicuriamo;

– 3.2 Cosa non assicuriamo;

– 5.3 Pagamento della rendita – Rivedibilità dello stato di non autosufficienza.

4. PERIODI DI CARENZA CONTRATTUALE

AVVERTENZA

Sono presenti nelle Condizioni Contrattuali delle carenze, ovvero periodi di tempo che intercorrono tra la data di stipulazione della polizza e l’effettiva decorrenza della garanzia.

Gli aspetti di dettaglio sono riportati all’Art. 4.3 delle Condizioni Contrattuali.

5. DICHIARAZIONI DELL’ASSICURATO IN ORDINE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO – QUESTIONARIO SANITARIO - NULLITÀ

AVVERTENZA

È necessario rispondere in maniera precisa e veritiera, senza omettere circostanze o informazioni concernenti il proprio stato di salute, alle domande previste dal questionario sanitario in quanto l’assicurazione è prestata in base a tali dichiarazioni.

Ai sensi degli Artt. 1892 e 1893 del Codice Civile le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell’Assicurato/

Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la cessazione dell’assicurazione.

6. AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO E VARIAZIONI NELLA PROFESSIONE

Il Contraente o l’Assicurato, ai sensi dell’Art. 1898 del Codice Civile, deve dare comunicazione scritta a Italiana Assicurazioni di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati da Italiana Assicurazioni possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la stessa cessazione dell’assicurazione.

Nel caso di diminuzione del rischio Italiana Assicurazioni, ai sensi dell’Art. 1897 del Codice Civile, è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione del Contraente o dell’Assicurato e rinuncia al relativo diritto di recesso.

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Nell’ambito del ramo malattia non è da considerarsi aggravamento di rischio un peggioramento dello stato di salute dell’Assicurato, se ed in quanto sopravvenuto in corso di contratto e non ad esso preesistente, fatta eccezione per i peggioramenti dello stato di salute elencati all’Art. 3.1 delle Condizioni Contrattuali, per i quali si configura invece un aggravamento di rischio che comporta la cessazione dell’assicurazione.

Tali circostanze riguardano le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, A.I.D.S. e sindromi correlate.

7. PREMI

Il periodo indica la durata del contratto in rapporto al premio (appunto, periodico), il frazionamento riguarda solo il pagamento del premio che, pur se frazionato, resta unico.

Esiste la possibilità di frazionare il premio annuo imponibile in rate non inferiori ad un mese, con onere aggiuntivo pari al 2% del premio totale annuo e sempreché il premio totale di rata che ne risulta non sia inferiore a € 60,00.

L’eventuale frazionamento del premio è quello indicato nella scheda di polizza nell’apposito campo

“rateazione”.

Si ricordano i mezzi di pagamento ammessi:

– denaro contante, entro i limiti previsti dalla normativa in vigore;

– assegni bancari e circolari;

– bonifici bancari;

– bollettini postali;

– carte di debito/credito (in base alla vigente normativa).

8. ADEGUAMENTO DEL PREMIO E DELLE SOMME ASSICURATE

Il contratto non prevede la possibilità di indicizzazione, ovvero di adeguamento del premio e delle somme assicurate.

9. DIRITTO DI RECESSO

AVVERTENZA

Il contratto non prevede possibilità di disdetta tra le parti in caso di sinistro.

Nell’ipotesi di un’evoluzione consistente del rischio, rispetto alle basi tecniche utilizzate per la determinazione dei premi, è prevista la possibilità da parte di Italiana Assicurazioni di procedere a modifiche tariffarie. Il Contraente avrà facoltà di accettare il rinnovo contrattuale o rinunciare. La rinuncia ha come effetto la risoluzione del contratto.

Per gli aspetti di dettaglio si rimanda agli Artt. 2.4 e 2.5 delle Condizioni Contrattuali.

10. PRESCRIZIONE E DECADENZA DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO

Il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno che decorre dalle singole scadenze.

Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (Art. 2952 del Codice Civile).

11. LEGGE APPLICABILE

Al contratto che verrà stipulato si applica la legge italiana.

Premesso che le parti hanno la facoltà di assoggettare il contratto ad una diversa legislazione, ferma la prevalenza delle disposizioni specifiche in materia di assicurazione obbligatoria nonché delle norme imperative nazionali, Italiana Assicurazioni indica come opzione prescelta l’applicazione della legge italiana.

12. REGIME FISCALE

L’attuale aliquota d’imposta è pari al 2,5%.

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C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI

13. SINISTRI – LIQUIDAZIONE DELL’INDENNIZZO

AVVERTENZA

La data di insorgenza del sinistro corrisponde al verificarsi dell’evento per cui è prestata la garanzia, ovvero il momento della perdita dell’autosufficienza.

L’evento è rappresentato dal sopravvenuto stato di non autosufficienza.

In caso di sinistro l’Assicurato deve dare, appena possibile, avviso scritto a Italiana Assicurazioni, allegando la certificazione medica sulla natura della patologia e fornire tutta la documentazione successiva, secondo quanto riportato all’Art. 5.1 delle Condizioni Contrattuali.

Si evidenzia che l’Assicurato sarà tenuto a sottoporsi ad eventuali accertamenti e controlli medici disposti da Italiana Assicurazioni, produrre la documentazione medica del caso sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato.

Le spese relative a certificati medici e altre documentazioni mediche richieste da Italiana Assicurazioni sono a carico dell’Assicurato.

Per gli aspetti di dettaglio circa gli obblighi dell’Assicurato in caso di sinistro, si rimanda all’Art. 5.1 delle Condizioni Contrattuali.

14. RECLAMI

Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto al Servizio “Benvenuti in Italiana” – Italiana Assicurazioni, via Marco Ulpio Traiano 18, 20149 Milano, Numero Verde 800 101313 (attivo dal lunedì al sabato, dalle 8 alle 20), fax 02 39717001, e-mail:

benvenutinitaliana@italiana.it.

La funzione aziendale incaricata dell’esame e della gestione dei reclami è l’ufficio Reclami del Gruppo Reale Mutua con sede in via M. U. Traiano 18, 20149 Milano.

Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all’IVASS con una delle seguenti modalità:

• via posta ordinaria all’indirizzo Via del Quirinale 21, 00187 Roma;

• via fax 06/42133353 oppure 06/42133745;

• via pec all’indirizzo ivass@pec.ivass.it;

corredando l’esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia.

Il reclamo andrà presentato utilizzando il modello predisposto dall’IVASS e reperibile sul sito www.ivass.

it - Guida ai reclami; su tale sito potrà reperire ulteriori notizie in merito alle modalità di ricorso ed alle competenze dell’ente di controllo. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l’attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell’Autorità Giudiziaria.

In caso di controversia con un’impresa d’assicurazione con sede in uno Stato membro dell’Unione Europea diverso dall’Italia, l’interessato può presentare reclamo all’IVASS con la richiesta di attivazione della procedura FIN-NET o presentarlo direttamente al sistema estero competente, attivando tale procedura accessibile dal sito internet www.Ivass.it

Potrà inoltre trovare tutti i dati relativi alla gestione dei reclami sul sito Internet www.italiana.it.

Le segnaliamo inoltre che, prima di ricorrere all’Autorità Giudiziaria, potrà avvalersi dei sistemi alternativi di risoluzione delle controversie, tra i quali:

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Commissione di Garanzia

Nella continua attenzione verso i propri Clienti, Italiana Assicurazioni mette a disposizione un organismo indipendente, la “Commissione di Garanzia dell'Assicurato” con sede in Via dell'Arcivescovado 1, 10121 Torino.

La Commissione, composta da tre personalità di riconosciuto prestigio, ha lo scopo di tutelare il rispetto dei diritti spettanti agli Assicurati nei confronti della Società in base ai contratti stipulati. La Commissione esamina gratuitamente i ricorsi e la decisione non è vincolante per l’Assicurato. Se da questi accettata, è invece vincolante per la Società. Possono rivolgersi alla Commissione gli Assicurati persone fisiche, le associazioni nonché le società di persone e di capitali, che abbiano stipulato un contratto assicurativo con Italiana Assicurazioni, con esclusione di quelli riguardanti i Rami Credito e Cauzioni.

Il ricorso deve essere proposto per iscritto inviando una e-mail all'indirizzo commissione.

garanziaassicurato@italiana.it oppure una lettera alla sede della Commissione. Per un completo esame dei casi in cui è possibile ricorrere alla Commissione si consiglia di consultare il Regolamento sul sito www.

italiana.it

Mediazione per la conciliazione delle controversie

In caso di controversia in materia di risarcimento del danno derivante da responsabilità medica e sanitaria o in materia di contratti assicurativi, bancari o finanziari, qualora s’intenda intraprendere un’azione giudiziale, dovrà essere previamente esperita la procedura di mediazione prevista dal d.lgs. n. 28/2010 e successive modificazioni ed integrazioni. La mediazione non è obbligatoria negli altri casi e per le controversie relative al risarcimento dei danni derivanti dalla circolazione dei veicoli.

Tale procedimento si svolge presso un organismo iscritto nel registro tenuto dal Ministero della Giustizia, il cui elenco nonché il procedimento sono consultabili sul sito www.giustizia.it.

La mediazione si introduce con una domanda all’organismo nel luogo del giudice territorialmente competente per la controversia contenente l’indicazione dell’organismo investito, delle parti, dell’oggetto della pretesa e delle relative ragioni.

Le parti devono partecipare alla procedura di mediazione, già dal primo incontro, con l’assistenza di un avvocato.

15. ARBITRATO

AVVERTENZA

Per la risoluzione di alcune controversie è prevista la facoltà di ricorrere all’arbitrato, in tal caso il Collegio Medico, per lo svolgimento dell’arbitrato stesso, risiede nel comune, sede di istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato.

In alternativa sarà sempre possibile rivolgersi all’Autorità Giudiziaria.

La norma è contenuta nell’Art. 2.6 delle Condizioni Contrattuali.

GLOSSARIO

Il significato di alcuni termini di questa Nota Informativa e delle Condizioni Contrattuali è il seguente:

ASSICURATO

La persona protetta dall’assicurazione.

CENTRI DIAGNOSTICI

Strutture poliambulatoriali regolarmente autorizzate per le indagini diagnostiche.

CONTRAENTE

La persona che stipula il contratto con Italiana Assicurazioni.

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DAY HOSPITAL / DAY SURGERY

Struttura sanitaria autorizzata avente posti letto per degenza diurna, che eroga terapie mediche (day hospital) o prestazioni chirurgiche (day surgery) eseguite da medici chirurghi specialisti con redazione di cartella clinica.

INDENNIZZO

La somma dovuta da Italiana Assicurazioni in caso di sinistro.

INFORTUNIO

Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili.

LUOGO DI CURA

Istituto universitario, ospedale, casa di cura, day hospital / day surgery, regolarmente autorizzati a fornire assistenza ospedaliera.

MALATTIA

Ogni riscontrabile alterazione dello stato di salute dell’Assicurato non dipendente da infortunio.

MALFORMAZIONE – DIFETTO FISICO

Alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia clinicamente diagnosticata prima della stipulazione della polizza.

POLIZZA

L’insieme dei documenti che comprovano il contratto di assicurazione.

RESIDENZA

Luogo in Italia in cui l’Assicurato ha stabilito la dimora abituale.

RICOVERO – DEGENZA

Permanenza in luogo di cura con pernottamento o in day hospital / day surgery.

SCHEDA DI POLIZZA

Documento che riporta i dati anagrafici del Contraente e quelli necessari alla gestione della polizza, le dichiarazioni e le scelte del Contraente, i dati identificativi del rischio assicurato e la sottoscrizione delle Parti.

È indicato con Mod. INF54260.

SINISTRO

Il verificarsi dell’evento per cui è prestata la garanzia.

STRUTTURE SANITARIE

Luoghi di cura, poliambulatori medici, centri diagnostici autorizzati.

Italiana Assicurazioni è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.

Il rappresentante legale

Andrea Bertalot

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LONG TERM CARE ITALIANA

CONDIZIONI CONTRATTUALI

Modello INF54261 – Ed. 05/2014

DISCIPLINA DEL CONTRATTO

La Polizza è costituita e disciplinata dal presente Fascicolo Informativo modello INF54261/FI, contenente le Condizioni Contrattuali e la nota informativa comprensiva del glossario, e dalla scheda di polizza modello INF54260 riportante le somme assicurate.

Con la firma della scheda di polizza modello INF54260 il Contraente approva le Condizioni Contrattuali previste nel presente Fascicolo Informativo modello INF54261/FI.

GARANZIE

Nelle Condizioni Contrattuali sono riportate quelle relative alla Sezione:

– Long Term Care

Sono operanti le garanzie ed i relativi importi espressamente indicati nella scheda di polizza modello INF54260.

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2 di 9 Condizioni Contrattuali

DEFINIzIONI Pag. 3

CONDIzIONI GENERALI Pag. 4

SEzIONE LONG TERM CARE Pag. 6

• Delimitazioni di garanzia Pag. 6

• Disciplina della garanzia Pag. 7

• Come avviene la liquidazione dell’indennizzo Pag. 8

indice

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Condizioni Contrattuali

nota bene: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/assicurato.

DEFINIZIONI

Nel testo che segue si intendono:

ASSICURATO

La persona protetta dall’assicurazione.

CENTRI DIAGNOSTICI

Strutture poliambulatoriali regolarmente autorizzate per le indagini diagnostiche.

CONTRAENTE

La persona che stipula il contratto con Italiana Assicurazioni.

DAY HOSPITAL/DAY SURGERY

Struttura sanitaria autorizzata avente posti letto per degenza diurna, che eroga terapie mediche (day hospital) o prestazioni chirurgiche (day surgery) eseguite da medici chirurghi specialisti con redazione di cartella clinica.

INDENNIZZO

La somma dovuta da Italiana Assicurazioni in caso di sinistro.

INFORTUNIO

Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili.

LUOGO DI CURA

Istituto universitario, ospedale, casa di cura, day hospital/day surgery, regolarmente autorizzati a fornire assistenza ospedaliera.

MALATTIA

Ogni riscontrabile alterazione dello stato di salute dell’Assicurato non dipendente da infortunio.

MALFORMAZIONE – DIFETTO FISICO

Alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia clinicamente diagnosticata prima della stipulazione della polizza.

POLIZZA

L’insieme dei documenti che comprovano il contratto di assicurazione.

RESIDENZA

Luogo in Italia in cui l’Assicurato ha stabilito la dimora abituale.

RICOVERO – DEGENZA

Permanenza in luogo di cura con pernottamento o in day hospital/day surgery.

SCHEDA DI POLIZZA

Documento che riporta i dati anagrafici del Contraente e quelli necessari alla gestione della polizza, le dichiarazioni e le scelte del Contraente, i dati identificativi del rischio assicurato e la sottoscrizione delle Parti. È indicato con Mod. INF54260.

SINISTRO

Il verificarsi dell’evento per cui è prestata la garanzia.

STRUTTURE SANITARIE

Luoghi di cura, poliambulatori medici, centri diagnostici autorizzati.

deFiniZiOni

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CONDIZIONI GENERALI

ART. 2.1 PAGAMENTO DEL PREMIO - EFFETTO DELL’ASSICURAZIONE

L’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella scheda di polizza se il premio o la rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno di pagamento.

ART. 2.2 DURATA DELL’ASSICURAZIONE

La scadenza contrattuale è quella indicata nella scheda di polizza.

Italiana Assicurazioni, oltre la “scadenza del con tratto”, si impegna a rinnovare annualmente l’assicurazione per tutta la vita del l’Assicu rato, salvo quanto previsto all’Art. 2.4.

ART. 2.3 RINUNCIA AL CONTRATTO DA PARTE DEL CONTRAENTE

Il Contraente può recedere dal contratto inviando lettera raccomandata ad Italiana Assicurazioni almeno 30 giorni prima della “scadenza del contratto” indicata nella scheda di polizza e, successivamente, ad ogni scadenza annuale sempre entro i termini di preavviso sopra previsti.

Inoltre, in caso di durata poliennale, il Contraente ha facoltà di recedere annualmente dal contratto senza oneri e con preavviso di 60 giorni.

In assenza di disdetta la garanzia si intende rinnovata.

ART. 2.4 UNICI CASI IN CUI ITALIANA ASSICURAZIONI PUÒ RECEDERE DAL CONTRATTO

Ferma restando l’operatività dell’Art. 3.1, Italiana Assicurazioni può risolvere il contratto unicamente in caso di:

– mancata accettazione da parte del Contraente del nuovo premio richiesto ai sensi dell’Art. 2.5;

– rinuncia del Contraente all’assicurazione di una o più delle persone assicurate;

– cessazione dell’esercizio del Ramo Malattie.

L’eventuale successivo incasso del premio non costituisce deroga; il premio medesimo sarà restituito da Italiana Assicurazioni.

ART. 2.5 VARIAZIONE DEL PREMIO

Italiana Assicurazioni si riserva la possibilità di modificare le condizioni tariffarie al verificarsi di una evoluzione consistente del rischio rispetto alle basi tecniche utilizzate per la determinazione dei premi.

L’eventuale variazione del premio riguarderà l’intera categoria di contratti emessi alle medesime condizioni e avverrà mediante la sostituzione della polizza in corso.

In tal caso Italiana Assicurazioni comunica al Contraente, almeno 90 giorni prima della scadenza dell’annualità assicurativa, il nuovo premio da pagare per l’annualità successiva. In assenza di tale comunicazione, la polizza si intende rinnovata ad un premio corrispondente a quello precedentemente pagato.

Si conviene comunque che il premio rimane invariato fino alla data indicata nella scheda di polizza come “scadenza del contratto”.

ART. 2.6 CONTROVERSIE - ARBITRATO IRRITUALE

In caso di divergenza sull’indennizzabilità del sinistro o sulla misura degli indennizzi, si potrà procedere, su accordi tra l’Assicurato e Italiana Assicurazioni, in alternativa al ricorso all’Autorità Giudiziaria, mediante arbitrato di un Collegio Medico. I primi due componenti del Collegio saranno designati dall’Assicurato e da Italiana Assicurazioni e il terzo d’accordo dai primi due o – in caso di disaccordo – dal Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio Medico.

cOndiZiOni generali

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Il Collegio risiede nel Comune, che sia sede di istituto universitario di medicina legale e delle assicurazioni, più vicino alla residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico.

Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza dei voti, con dispensa di ogni formalità di legge, e sono sempre vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale.

ART. 2.7 RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA

Italiana Assicurazioni rinuncia al diritto di rivalsa di cui all’Art. 1916 del Codice Civile verso i terzi responsabili dell’infortunio o della malattia che sono causa della perdita dell’autosufficienza.

cOndiZiOni generali

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SEZIONE LONG TERM CARE

DELIMITAZIONI DI GARANZIA

ART. 3.1 CHI NON ASSICURIAMO

Non sono assicurabili le persone che al momento della stipulazione della polizza siano già in condizione di non autosufficienza, definita secondo quanto previsto dal successivo Art. 4.2.

Italiana Assicurazioni non assicura inoltre le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, A.I.D.S.

e sindromi correlate.

La persona cessa di essere assicurata al verificarsi di una o più delle condizioni previste al capoverso precedente. L’eventuale successivo incasso del premio non costituisce deroga; il premio medesimo sarà restituito da Italiana Assicurazioni.

Il verificarsi di situazioni patologiche diverse da quelle sopra indicate non configura aggravamento del rischio.

ART. 3.2 COSA NON ASSICURIAMO

Italiana Assicurazioni non riconosce le prestazioni assicurate per:

A. infortuni derivanti dalla pratica di sports aerei in genere, dalla partecipazione a gare motoristiche – non di regolarità pura – e alle relative prove;

B. infortuni derivanti da stato di ubriachezza accertata; infortuni e malattie determinati da alcolismo, tossicodipendenza, uso non terapeutico di sostanze stupefacenti o allucinogeni o psicofarmaci;

C. conseguenze di:

– infortuni occorsi,

– malattie diagnosticate e/o che abbiano resi necessari cure mediche o esami clinici (strumentali o di laboratorio), prima dell’effetto dell’assicurazione;

D. malformazioni o difetti fisici preesistenti alla stipulazione della polizza;

E. patologie psichiatriche o psicologiche e loro conseguenze;

F. sieropositività da virus H.I.V.;

G. conseguenze di:

– atti dolosi compiuti o tentati dall’Assicurato,

– partecipazione ad imprese di carattere eccezionale (a titolo esemplificativo: spedizioni esplorative o artiche, himalayane, andine, regate oceaniche, sci estremo),

– trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo (naturali o provocati) e accelerazione di particelle atomiche, salvo quelle subite come paziente per applicazioni radioterapiche,

– movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche verificatisi in Italia.

DISCIPLINA DELLA GARANZIA

ART. 4.1 RICHIAMO AL QUESTIONARIO SANITARIO

L’assicurazione è prestata in base alle dichiarazioni rese nel questionario Mod. INF54262, che forma parte integrante della polizza.

ART. 4.2 DEFINIZIONE DI NON AUTOSUFFICIENZA

Italiana Assicurazioni garantisce gli Assicurati contro il rischio di perdita di autosufficienza.

È considerata non autosufficiente la persona che:

A. si trova nell’impossibilità fisica totale e permanente, clinicamente accertata, di poter compiere senza l’assistenza di un’altra persona, 3 delle seguenti 4 azioni consuete della vita quotidiana:

seZiOne lOng term care

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– lavarsi: capacità di farsi il bagno o la doccia e di mantenere un livello accettabile di igiene personale;

– nutrirsi: capacità di mangiare e bere;

– muoversi: capacità di alzarsi dal letto, dalla sedia, di coricarsi, di sedersi;

– vestirsi: capacità di mettersi o togliersi i propri vestiti;

B. è affetta da morbo di Alzheimer o similari demenze senili invalidanti di origine organica, diagnosticate attraverso specifici test clinici, e necessita di assistenza costante di un’altra persona per compiere almeno 3 delle 4 azioni consuete della vita quotidiana.

ART. 4.3 DECORRENZA DELLA GARANZIA

Fermo quanto previsto all’Art. 2.1 e le esclusioni dell’Art. 3.2, la garanzia de corre:

A. dal giorno di effetto dell’assicurazione nel caso di non autosufficienza conseguente ad infortunio;

B. dopo 3 anni dall’effetto dell’assicurazione nel caso di non autosufficienza conseguente all’insorgenza della malattia di Alzheimer o similari demenze senili invalidanti di origine organica;

C. dopo 6 mesi dall’effetto dell’assicurazione nel caso di non autosufficienza conseguente a cause diverse da quelle specificate ai precedenti punti A e B.

I casi di non autosufficienza verificatisi:

– dopo i periodi di tempo suindicati, anche se causati da una malattia iniziata durante tali periodi, sono compresi in garanzia;

– durante i periodi di tempo suindicati, determinano l’annullamento della polizza nei confronti del singolo Assicurato; l’eventuale incasso del premio non costituisce deroga; il premio medesimo sarà restituito da Italiana Assicurazioni.

ART. 4.4 COSA ASSICURIAMO

Italiana Assicurazioni presta le garanzie sottoindicate solo se esplicitamente richiamate nella scheda di polizza:

– garanzia rendita: in caso di perdita dell’autosufficienza, riconosciuta secondo le modalità previste all’Art. 5.2, Italiana Assicurazioni assicura la rendita vitalizia mensile rivalutabile dell’importo iniziale indicato nella scheda di polizza, mediante una polizza Vita di rendita vitalizia immediata rivalutabile emessa in base alla tariffa di Italiana Assicurazioni in vigore al momento del suo effetto. L’effetto della polizza Vita è quello della data di formalizzazione da parte di Italiana Assicurazioni del riconoscimento dello stato di non autosufficienza e la corresponsione della rendita inizia trascorsi 90 giorni da tale data, sempre che l’Assicurato risulti in vita;

– garanzia capitale: in caso di perdita dell’autosufficienza, riconosciuta secondo le modalità previste all’Art. 5.2, Italiana Assicurazioni corrisponde il capitale indicato nella scheda di polizza, sempre che l’Assicurato risulti in vita.

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COME AVVIENE LA LIQUIDAZIONE DEL SINISTRO

ART. 5.1 OBBLIGHI DELL’ASSICURATO

L’Assicurato o chi per esso deve:

– dare avviso del sinistro ad Italiana Assicurazioni nel più breve tempo possibile;

– produrre tutta la documentazione medica del caso, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato;

– sottoporsi anche in fase di ricovero ad eventuali accertamenti e controlli medici disposti da Italiana Assicurazioni o da suoi incaricati, fornendo alla stessa ogni informazione;

– fornire delega scritta a Italiana Assicura zioni al fine di poter verificare l’esistenza in vita dell’Assicurato;

– fornire certificato del medico curante o medico ospedaliero che documenti lo stato di non autosufficienza dell’Assicu rato, precisando la data di inizio e la causa che lo ha determinato;

– in caso di perdita delle capacità cognitive, fornire gli esiti di un accertamento diagnostico comprendente l’esito di un test di valutazione delle funzioni cognitive (ad esempio il test M.M.S. di Folstein con punteggio non inferiore a 15).

Le spese relative a certificati medici e altre documentazioni mediche richieste da Italiana Assicurazioni sono a carico dell’Assi curato.

ART. 5.2 RICONOSCIMENTO DELLO STATO DI NON AUTOSUFFICIENZA

Italiana Assicurazioni provvede a formalizzare per iscritto all’Assicurato, o a chi per esso, il riconoscimento dello stato di non autosufficienza entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione completa.

Entro tale periodo Italiana Assicurazioni si riserva il diritto di accertare lo stato di non autosufficienza con propri medici fiduciari, i cui costi saranno a suo totale carico.

ART. 5.3 PAGAMENTO DELLA RENDITA RIVEDIBILITÀ DELLO STATO DI NON AUTOSUFFICIENZA

Dopo il riconoscimento da parte di Italiana Assicurazioni dello stato di non autosufficienza, come indicato all’Art. 5.2, l’Assicurato matura il diritto a percepire la rendita.

Il pagamento della rendita inizia trascorsi 90 giorni dalla data di formalizzazione dello stato di non autosufficienza, di cui all’Art. 5.2, ed è corrisposto fino a quando perdura lo stato di non autosufficienza dell’Assicurato o fino al suo decesso.

Italiana Assicurazioni si riserva la facoltà di procedere in ogni momento ad un controllo dello stato di salute dell’Assicurato e di farlo visitare da un medico; può inoltre richiedere tutti i documenti necessari a comprovare il suo effettivo stato di salute.

In caso di rifiuto dell’Assicurato di sottoporsi ai controlli necessari o di fornire la documentazione richiesta, il pagamento della rendita è sospeso.

Se l’Assicurato non ha più i requisiti per il riconoscimento della prestazione, l’erogazione della rendita viene sospesa dal momento in cui è stata recuperata l’autosufficienza.

Il diritto alla corresponsione della rendita comporta, per l’Assicurato al quale si riferisce, l’interruzione del versamento del relativo premio a partire dalla data di denuncia del sinistro.

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ART. 5.4 PAGAMENTO DEL CAPITALE

Dopo il riconoscimento da parte di Italiana Assicurazioni dello stato di non autosufficienza, come indicato all’Art. 5.2, l’Assicurato matura il diritto a percepire il capitale indicato nella scheda di polizza.

La corresponsione del capitale comporta, per l’Assicurato che ne ha usufruito, l’annullamento contrattuale di tale garanzia.

Il diritto all’indennizzo per il capitale non è trasmissibile agli eredi o aventi causa.

Tuttavia, se l’Assicurato muore, dopo che sia stato formalizzato lo stato di non autosufficienza ai sensi dell’Art. 5.2, Italiana Assicurazioni paga agli eredi o aventi causa il capitale indicato nella scheda di polizza.

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