Dr.ssa Valentina Arcangeli
Presentazione di un caso clinico
• Diabete mellito tipo I dall'età di 22 anni, in terapia con Humalog e Lantus.
• Non familiarità per neoplasie mammella/ovaio.
• 5/4/2011: isteroannessiectomia radicale, peritonectomia, resezione del sigma e del retto con successiva colostomia, colecistectomia, omentectomia radicale con
citoriduzione CC0 e successiva HIPEC (Cisplatino 120 mg).
• E.I.: adenocarcinoma solido ovarico bilaterale ad istotipo sieroso di alto grado con interessamento della sierosa uterina e diffusa infiltrazione dei tessuti peritoneali fibro-adiposi periuterini e periannessiali; tube con multiple invasioni neoplastiche endolinfatiche della parete; Resezione segmentaria di fegato: localizzazione epatica di carcinoma solido alto grado. Linfonodi otturatori sin negativi (0/5), dx pos (2/7);
linfonodi paraortici positivi (2/9);
• Stadio pT3cN1M1, FIGO IV
Caso clinico (n.21/06/1960 )
• Segue chemioterapia con Carboplatino per 6 cicli dal 20/5/11 al 16/9/11 (rifiuta Taxolo per l’alopecia e per la terapia steroidea associata per timore di scompenso diabetico)
• Ca 125 Settembre 2011: negativo (era 44 all'inizio della chemioterapia, 100 il preoperatorio).
• In data 1/12/11 sottoposta a ricanalizzazione intestinale con anastomosi colo-colica e second look. Biopsie peritoneali negative.
• Ottobre 2012: aumento del Ca 125 = 45. TAC addome e torace 10/9/2012: negativa
• PET 13/11/12 positiva a livello linfonodale addominale e sospetto linfonodo
• sovraclaveare sinistro
• a 12 mesi dal termine della chemioterapia, prima recidiva platino sensibile.
• Il 26/11/12 la paziente inizia chemioterapia dapprima con solo Carboplatino (I ciclo) e successivamente aggiungendo Doxorubicina liposomiale (ulteriori 6 cicli), ultimo ciclo in data 16/4/13. Rifiuta ancora Taxolo.
• TAC del febbraio 2013 e PET del 10/4/13 negative per lesioni secondarie.
• A Dicembre 2014 per disequilibrio, rallentamento ideo-motorio, cefalea viene inviata in PS dove esegue TAC encefalo senza mdc che mostra lesione frontale di ndd. Sottoposta in data 19/12/14 ad asportazione completa della lesione.
• Esame istologico: metastasi da carcinoma con aree di necrosi.
• TAC torace e addome 18/12/14 negativa per lesioni secondarie. 27/1/15: Ca 125=19.
• a 20 mesi dal termine della chemioterapia, seconda recidiva platino sensibile
• Dal 5/2 al 18/2/15 esegue Radioterapia panencefalica totale 3000 cGy.
• Rifiuta la chemioterapia.
• Agosto 2016: progressivo aumento del CA125 (40 54) per cui esegue:
• RMN encefalo 23/8/16: sospetta ripresa neoplastica al cratere chirurgico di 7-8 mm.
• TAC torace e addome 30/8/16: comparsa di adenopatia paraortica sin 14 mm e
• lesione splenica 19 mm.
• PET tb 19/9/16: captazione linfonodale paraortica (SUV 11.2) e splenica (SUV 6.4) sovrapponibile a quanto segnalato alla TAC.
• terza (?) recidiva
• 27/9/16: gamma knife su recidiva cerebrale
• Radioterapia stereotassica su adenopatia para aortica dose totale 2400 cGy in 4 sedute dal 13/10 al 18/10/16 a Cotignola. 11/11/2016: CA 125= 83
• 1/2017: Esegue Test BRCA 1/2 germinale: negativo Sequenziamento e MLPA
• Dal 14/11/16 al 29/3/17: chemioterapia con Carboplatino, eseguiti 6 cicli con buona tolleranza, gli ultimi due con schema desensibilizzante (protocollo Castell) per reazione allergica.
• TAC torace e addome 21/4/17: ridotta la lesione splenica (10 mm), linf. addominali aspecifici, dubbia lesione di 4 mm al VI segmento epatico. CA 125 = 18 il 28/3/17.
• RM encefalo a Cotignola 20/3/17: riduzione dimensionale della lesione ai margini di resezione chirurgica frontale dx.
• Maggio 2017: esegue Test BRCA 1/2 somatico: variante patogenetica BRCA1
• 30/5/2017: inizia terapia di mantenimento con Olaparib
• Riduce dosi a 50% dal secondo mese per tossicità gastroenterica (nausea/vomito) e astenia G3
• TAC torace e addome 19/9/2017: negativa. Ca 125 =17 il 30/10/17
• 30/10/2017 ALT=489, Gamma GT =91 (v.n. 5-36), Bilirubina tot 1,48 (diretta 0,48) Asintomatica. Marker epatite e autoimmunità negativi. Ecografia epatica negativa.
Sospeso il trattamento: tossicità epatica da Olaparib?
• Progressivo lento calo di ALT, GGT e Bilirubina, fino a G1 a dicembre 2017.
