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ASSICURAZIONE VOLONTARI(Fondo art. 12, D.L. 90/2014 e D.M. 22.12.2014)

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Modello esemplificativo utilizzabile esclusivamente ad uso interno del dichiarante. L'attivazione della copertura assicurativa deve essere richiesta esclusivamente con i servizi telematici in www.inail.it.

Quadro Q

CODICE FISCALE DITTA

CODICE DITTA C.C. CODICE P.A.T. C.C.

ASSICURAZIONE VOLONTARI

(Fondo art. 12, D.L. 90/2014 e D.M. 22.12.2014)

Richiesta di attivazione della copertura assicurativa anno 2015 per i volontari coinvolti in progetti di utilità sociale

beneficiari di prestazioni di sostegno al reddito

Polizza speciale volontari - Sezione progetto/ente locale

Settore di inquadramento : Terziario

PROGETTO DI UTILITA' SOCIALE

Durata complessiva

/ /

Data inizio progetto per la copertura assicurativa Inail Data fine progetto per la copertura assicurativa Inail

Denominazione progetto

Estremi dell'approvazione del progetto da parte dell'ente locale N. delibera/protocollo/altro

/ /

Denominazione Codice Fiscale

Via, Piazza, ... N.ro

C.A.P. Comune Prov. Nazione

@ E-Mail

@ PEC (Obbligatoria)

Del

/ /

Si allega la dichiarazione/attestazione rilasciata dall'ente locale all'organizzazione titolare del progetto (articolo 3, comma 6 e articolo 4, comma 1, DM 22.12.2014)

ENTE LOCALE BENEFICIARIO DEL PROGETTO

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