Allegato A Spett.le
Stazione Zoologica Anton Dohrn Villa Comunale
80121 Napoli
OGGETTO: Manifestazione di interesse per partecipare alla selezione delle ditte da invitare alla procedura di cottimo fiduciario, ai sensi dell’articolo 125 del D.Lgs. 163/2006, per l’affidamento del servizio di segreteria postale
Il sottoscritto ……… nato il ……… a ………..., residente a
………. (Prov. ……….…….), in Via ……… n° ………., in qualità di
………. della ditta ……….. con sede legale in
……… (Prov. ………..…), in Via ………. n° ……, codice fiscale
……… partita IVA ……….., tel. ………….…….……….., fax ……….
….……. e-mail ……… PEC ………….……….………
CHIEDE
di essere invitato a partecipare alla procedura in oggetto DICHIARA
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1. di possedere tutti i requisiti di ordine generale di cui all’articolo 38 del D.lgs. 163/2006;
2. che la ditta è iscritta nel Registro Imprese, presso la competente C.C.I.A.A., ai sensi dell’art. 39 D. Lgs n. 163/2006, per lo svolgimento del servizio da affidamento;
3. che la ditta ha eseguito con buon esito nel biennio 2013/2014 servizi analoghi a quelli oggetto di gara a favore di amministrazione pubbliche o private per un importo complessivo non inferiore ad € 20.000,00 oltre IVA;
Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche senza strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Napoli, ________
Il professionista/Legale Rappresentante _______________________________
Allegati: fotocopia del documento di identità del sottoscrittore.
