RIASSUNTO/ABSTRACT ...
INTRODUZIONE ...
CAPITOLO 1: ANATOMIA E FISIOLOGIA ... 1
1.1 CENNI DI ANATOMIA ... 2
1.2 CENNI DI FISIOLOGIA DEL NEURONE ... 9
1.3 I NEUROTRASMETTITORI... 12
1.3.1 Glutammato ...13
1.3.2 Acido Gamma-amino-butirrico (GABA) ...13
1.3.3 Acetilcolina ...14
1.3.4 Noradrenalina ...14
1.3.5 Dopamina ...14
1.3.6 Serotonina ...15
1.3.7 Altri neurotrasmettitori ...15
CAPITOLO 2: FISIOPATOLOGIA E CLASSIFICAZIONI ... 16
2.1 FISIOPATOLOGIA DELLA CRISI EPILETTICA ... 16
2.1.1 Aumento della neurotrasmissione eccitatoria ...16
2.1.2 Diminuzione della neurotrasmissione inibitoria ...17
2.1.3 Disfunzione dei canali ionici ligando o voltaggio dipendenti ...17
2.1.4 Le fasi dell’epilettogenesi ...18
2.2 CLASSIFICAZIONE EPILESSIA ... 20
2.2.1 Classificazione eziologica ...20
CAPITOLO 3: INQUADRAMENTO CLINICO E RICERCA DELLA
CAUSA SOTTOSTANTE ... 28
3.1 ITER DIAGNOSTICO COMPLETO E RICERCA DELLA CAUSA
SOTTOSTANTE LA SINTOMATOLOGIA EPILETTICA... 29
3.1.1 Segnalamento ...30
3.1.2 Anamnesi ...31
3.1.3 Esame fisico ...35
3.1.4 Esame neurologico ...36
3.1.5 Esami di laboratorio di base ...38
A. Esame emocromocitometrico completo ... 39
B. Esame biochimico completo ... 39
C. Esame urine ... 40
3.1.6 Esami tossicologici ...40
3.1.7 Test sierologici e microbiologici ...41
3.1.8 Analisi del liquido cefalo-rachidiano ...42
3.1.9 Diagnostica per immagini ...42
3.2 RISCONTRI DIAGNOSTICI E CARATTERISTICHE DELLE
PRINCIPALI PATOLOGIE CAUSA DI EPILESSIA SINTOMATICA... 45
3.2.1 Anomalie congenite ...45
A. Idrocefalo ... 45
B. Lissencefalo ... 46
3.2.2 Patologie infiammatorie e infettive ...47
A. Encefalite da Cimurro ... 47
B. Rabbia ... 48
C. Pseudorabbia ... 48
D. Toxoplasmosi e Neosporosi ... 48
E. Meningoencefalomielite batterica... 49
F. Meningoencefalomielite granulomatosa canina ... 49
3.2.3 Neoplasie intracraniche ...50
3.2.4 Squilibri nutrizionali ...50
3.2.5 Patologie degenerative ...51
A. Malattia di Gaucher ... 51
B. Malattia di Lafora ... 52
C. Altre malattie da accumulo lisosomiale ... 52
3.2.6 Trauma cranico ...53
3.3 RISCONTRI DIAGNOSTICI E CARATTERISTICHE DELLE
PRINCIPALI PATOLOGIE CAUSA DI EPILESSIA REATTIVA ... 54
3.3.1 Malattie metaboliche ...54
A. Ipossia ... 54
C. Epatopatie ... 56 D. Encefalopatia uremica... 57 E. Iperlipidemia ... 58 F. Disordini elettrolitici ... 58 G. Ipoparatiroidismo primario ... 59 H. Ipotiroidismo ... 59 I. Iperadrenocorticismo ... 60 J. Colpo di calore ... 61 3.3.2 Intossicazioni ...62 A. Piombo ... 62 B. Naftalina ... 63
C. Glicole etilenico e propilenico ... 63
D. Metaldeide ... 63 E. Rodenticidi anticoagulanti ... 63 F. Fosfuro di zinco ... 63 G. Brometalina ... 64 H. Idrocarburi clorurati ... 64 I. Organofosforici e Carbamati ... 64
3.4 EPILESSIA IDIOPATICA ... 66
CAPITOLO 4: TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA ... 71
4.1 TERAPIA MEDICA NELL’EPILESSIA IDIOPATICA... 71
4.1.1 Fenobarbital ...74 4.1.2 Bromuro ...76 4.1.3 Gabapentina ...77 4.1.4 Zonisamide ...78 4.1.5 Levetiracetam ...79 4.1.6 Pregabalin ...79 4.1.7 Topiramato ...80 4.1.8 Imepitoina ...80
4.1.9 Epilessia refrattaria alla terapia ...81
4.2 TERAPIA D’URGENZA... 82
4.3 TERAPIA NON FARMACOLOGICA ... 84
4.4 TERAPIA CHIRURGICA ... 86
4.4.1 Idrocefalo congenito ...86
4.4.2 Neoplasie cerebrali ...87
4.4.3 Trauma cerebrale...88
