RESIDENZA (O SEDE LEGALE)

(1)

RICHIESTA DI REGISTRAZIONE AZIENDA

Spettabile ASL 1

Sistema Sanitario Regione Liguria

STRUTTURA COMPLESSA SANITÀ ANIMALE Via Aurelia n. 97 – Frazione Bussana 18038 SANREMO ( IM)

Ai sensi del D.P.R. 317/96 ed ai sensi del D.Lgs. 158/06 art. 14 comma 1, il sottoscritto in qualità di titolare/legale rappresentante, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite per dichiarazioni e attestazioni false e mendaci secondo gli art. 46/47/48/76 del D.P.R .445 del 28/12/2000,

COGNOME E NOME

NATO A PROVINCIA IL

CODICE FISCALE PARTITA IVA

RESIDENZA (O SEDE LEGALE)

STATO DI RESIDENZA PROVINCIA C.A.P.

COMUNE LOCALITA’

INDIRIZZO N.

TELEFONO INDIRIZZO EMAIL

(OBBLIGATORIO PER AVICOLI)

CHIEDE CHE L’AZIENDA SOTTO INDICATA VENGA REGISTRATA E GLI VENGA ATTRIBUITO UN CODICE AZIENDALE CONFORME A QUANTO PREVISTO DALLA NORMATIVA VIGENTE

PROPRIETARIO STRUTTURA COMUNE

LOCALITA’ C.A.P.:

INDIRIZZO

COORDINATE GEOGRAFICHE NORD EST

SUPERFICIE DESTINATA AGLI ANIMALI (MQ) INFORMAZIONI CATASTALI

Dichiara che i terreni ed i fabbricati destinati all’allevamento sono di proprietà o ceduti in uso dal legittimo proprietario con regolare contratto di affitto, che si trovano in terreno agricolo e rispettano le distanze fissate dalle norme tecniche del piano regolatore comunale per le attività zootecniche nonché le normative vigenti inerenti la gestione degli scarichi.

Si impegna a comunicare a codesto servizio veterinario ogni variazione dei dati entro 7 giorni dall’evento.

E’ consapevole che trascorsi 3 anni senza animali in azienda questa verrà chiusa d’ufficio.

Data: _/_/ In Fede _____________________________

SPAZIO RISERVATO AL SERVIZIO VETERINARIO ASL IN SEGUITO AL SOPRALLUOGO CAPACITA MASSIMA CAPI PER OGNI SPECIE:

CODICE ATTRIBUITO IT IM

(2)

RICHIESTA REGISTRAZIONE ALLEVAMENTO (da compilare anche nel caso di nuova azienda, DA DUPLICARE NEL CASO IN CUI CI SIANO PIU’ PROPRIETARI DI ANIMALI.)

(D.P.R. 317/1996 - D.Lgs. n. 336/1999 – D.M. 2 marzo 2018)

Spettabile ASL 1

Sistema Sanitario Regione Liguria

STRUTTURA COMPLESSA SANITÀ ANIMALE Via Aurelia n. 97 – Frazione Bussana 18038 SANREMO (IM)

IL SOTTOSCRITTO

DATI ANAGRAFICI PROPRIETARIO ANIMALI

COGNOME E NOME (O RAGIONE SOCIALE)

NATO A PROVINCIA

IM

^IL

CODICE FISCALE PARTITA IVA

RESIDENZA (O SEDE LEGALE)

STATO DI RESIDENZA PROVINCIA C.A.P.

COMUNE LOCALITA’

INDIRIZZO N.

TELEFONO INDIRIZZO EMAIL

(OBBLIGATORIO PER AVICOLI)

COMUNICA CHE NELL’AZIENDA SOTTO INDICATA, REGISTRATA COL SEGUENTE CODICE

CODICE ATTRIBUITO IT IM

INSISTONO I SEGUENTI ALLEVAMENTI

INSERIMENTO NUOVO ALLEVAMENTO

(BARRARE CASELLA CHE INTERESSA) SPECIE ALLEVATE:

[ ] BOVINI [ ] BUFALINI [ ] OVINI [ ] CAPRINI [ ] ALPACA [ ] LAGOMORFI [ ] EQUIDI [ ] SUIDI [ ] AVICOLI [ ] ELICICOLTURA N.B. per le aziende apistiche utilizzare il modulo “ALLEGATO A” D.M. 11/08/2014

DETENTORE:

DENOMINAZIONE ALLEVAMENTO:

ISCR. LIBRI GENEALOGICI: SI NO

DELEGA SERV VETERINARIO (SPECIFICARE PER QUALE ALLEVAMENTO): SI NO SPECIFICA ALLEVAMENTO:

RIPRODUZIONE: SI NO

INDIRIZZO SEDE LEGALE LOCALITA’:

COMUNE: CAP:

TELEFONO:

(3)

SPECIE TIPOLOGIA STRUTTURA ORIENTAMENTO

PRODUTTIVO TIPOLOGIA PRODUTTIVA

BOVINI BUFALINI

ALLEVAMENTO

CARNE

INGRASSO

INGRASSO PER AUTOCONSUMO LINEA VACCA VITELLO

RIPRODUTTORI A FINE CARRIERA VITELLI A CARNE BIANCA

ALL’APERTO O ESTENSIVO

STABULATO O INTENSIVO

TRASUMANTE DA LATTE

DA LATTE DA AUTOCONSUMO LATTE CRUDO / VENDITA DIRETTA PRODUZIONE LATTE

VACCHE IN ASCIUTTA / MANZE DA RIMONTA

MISTO

INGRASSO

INGRASSO PER AUTOCONSUMO LINEA VACCA VITELLO

RIPRODUTTORI A FINE CARRIERA VITELLI A CARNE BIANCA DA LATTE DA AUTOCONSUMO LATTE CRUDO / VENDITA DIRETTA PRODUZIONE LATTE

VACCHE IN ASCIUTTA / MANZE DA RIMONTA STABULARIO

CENTRO GENETICO

CENTRO GENETICO E QUARANTENA MAGAZZINAGGIO

CENTRO QUARANTENA CENTRO RACCOLTA SPERMA GRUPPO RACCOLTA EMBRIONI CENTRO RACCOLTA CENTRO RACCOLTA

PUNTO DI SOSTA PUNTO DI SOSTA STALLA DI SOSTA

DA ALLEVAMENTO

DA ALLEVAMENTO / MACELLO DA MACELLO

OVINI CAPRINI

ALLEVAMENTO

CARNE LANA LATTE MISTO

PRODUZIONE DA AUTOCONSUMO

ALL’APERTO O ESTENSIVO STABULATO O INTENSIVO TRASUMANTE

CENTRO GENETICO

DA ALLEVAMENTO

DA ALLEVAMENTO / MACELLO DA MACELLO

(4)

LAGOMORFI

CONIGLI

LEPRI ALLEVAMENTO

RIPRODUZIONE / CICLO APERTO MISTO O CICLO CHIUSO INGRASSO

ACCRESCRIMENTO RIPRODUTTORI FAUNISTICO / VENATORIO

A TERRA IN GABBIA

IN GABBIA TIPO PARCHETTO

CAMELIDI (LAMA, ALPACA, GANACO, VIGOGNA, CAMMELLO, DROMEDARIO)

ALTRI UNGULATI (YAK, GNU, ZEBU, CERVO, CAPRIOLO, CAMOSCIO, DAINO , MUFLONE, STAMBECCO, ANTILOPE, GAZZELLA, ALCE, RENNA)

ALLEVAMENTO

PRODUZIONE DI PRODOTTI (latte, pelle, lana, carne)

ALTRE FINALITA’

LUMACHE ALLEVAMENTO

RIPRODUZIONE O CICLO APERTO (soli i soggetti riproduttori)

COMMERCIANTE INGRASSO

(solo chiocciole in fase di ingrasso e finissaggio) MISTO O CICLO CHIUSO

(riproduzione e ingrasso nello stesso allevamento)

ALL’APERTO AL COPERTO

SISTEMA MISTO: riproduzione in ambiente controllato coperto e ingrasso all’esterno)

SUINI CINGHIALI

ALLEVAMENTO DA RIPRODUZIONE

CICLO APERTO VENDITA RIPRODUTTORI

SI

BRADO SEMIBRADO STABULATO NO

CICLO CHIUSO DA AUTOCONSUMO

DA INGRASSO

CICLO COMPLETO SVEZZAMENTO MAGRONAGGIO FINISSAGGIO

CENTRO GENETICO

DA ALLEVAMENTO DA ALLEVAMNTO / MACELLO DA MACELLO

(5)

EQUIDI

ASINI BARDOTTI CAVALLI MULI

ALLEVAMENTO

DA CARNE CON FATTRICI DA CARNE SENZA FATTRICI EQUESTRE CON FATTRICI EQUESTRE SENZA FATTRICI IPPICO CON FATTRICI IPPICO SENZA FATTRICI DA LAVORO

DIPORTO – IPPICO SPORTIVI

DA PRODUZIONE (SENZA RIPRODUTTORE) DA RIPRODUZIONE (CON FATTRICI) MANEGGIO

IPPODROMO

CENTRO GENETICO

DIPORTO – IPPICO-SPORTIVO EQUIDI DA LAVORO

PRODUZIONE (SENZA RIPRODUTTORI) RIPRODUZIONE (CON FATTRICI)

CENTRO RACCOLTA

CENTRO GENETICO

CENTRO QUARANTENA CENTRO RACCOLTA SPERMA CENTRO RACCOLTA EMBRIONI PUNTO DI SOSTA CENTRO RACCOLTA

DA MACELLO STALLA DI SOSTA DA ALLEVAMENTO

DA MACELLO

AVICOLI

ANATRE AVICOLI MISTI COLOMBE EMU FAGIANI FARAONE GALLUS GALLUS

OCHE PERNICI PICCIONI QUAGLIE STARNE STRUZZI TACCHINE

ALLEVAMENTO

RIPRODUTTORI

A TERRA

ALL’APERTO (FREE RANGE) BIOLOGICO

IN GABBIA

SELEZIONE MOLTIPLICAZIONE

PRODUZIONE UOVA DA CONSUMO

A TERRA

ALL’APERTO (FREE RANGE) BIOLOGICO

IN GABBIA

POLLAME DA CARNE

CONVENZIONALE METODI ALTERNATIVI PRODUZIONE BIOLOGICA

GALLETTI CAPPONI BROILER COLORATI ALTRO SVEZZAMENTO

CICLO COMPLETO

ALLEVAMENTO E COMMERCIALIZZAZIONE DI AVICOLI ORNAMENTALI RIPOPOLAMENTO SELVAGGINA

COMMERCIANTE INGROSSO

COMMERCIANTE AL DETTAGLIO SEDE FISSA COMMERCIANTE AL DETTAGLIO AMBULANTE AZIENDA FAUNISTICA VENATORIA

TITOLARE POSTAZIONE FISSA INDIVIDUALE POSTAZIONE MOBILE CENTRO DI RICERCA

(6)

ALTRESI’ SI IMPEGNA A COMUNICARE A CODESTO SERVIZIO VETERINARIO ASL OGNI VARIAZIONE DEI DATI ENTRO SETTE GIORNI DALL’EVENTO.

Data: _/_/ In Fede _____________________________

Alla presente domanda allega:

- fotocopia documento del proprietario dell’allevamento;

- attestazione del pagamento di Euro 25,00 per diritti veterinari mediante

o bollettino sul c/c postale 11674181 intestato a ASL1 IMPERIESE DIRITTI VETERINARI, indicando nella causale: "131".

o IBAN Banco Posta IT64I0760110500000011674181

A seguito del parere favorevole ASL il sottoscritto provvederà a:

- Consegnare istanza ai fini della registrazione ai sensi dell’art. 9 c. 2 del Regolamento (CE) 183/05 per le attività relative all’art. 5 c.1 del medesimo Regolamento (esclusi gli allevamenti da autoconsumo e di animali non destinati alla produzione di alimenti);

- consegnare per la vidimazione registro di carico/scarico aziendale per: avicunicoli, bovini, bufalini, ovini, caprini, suini ed equidi. registro che dovrà essere aggiornato dal detentore dell’azienda entro 3 giorni dal verificarsi di eventi nell’allevamento;

- consegnare per la vidimazione registro dei trattamenti terapeutici solo per le seguenti specie animali destinate alla produzione di alimenti (DPA);

- consegnare per la vidimazione registro delle scorte dei medicinali (qualora autorizzati dalla ASL alla detenzione di scorte di medicinali);

- acquistare presso le figure previste (Asl od ente delegato) i marchi auricolari per i bovini, ovicaprini e suini riproduttori in un numero massimo corrispondente al proprio fabbisogno annuale, marchi auricolari che dovranno essere applicati entro 20 giorni dalla nascita sui bovini, entro 6 mesi sugli ovicaprini, alla prima monta o intervento fecondativo per suini riproduttori e che dovranno essere anche trascritti sul registro di carico/scarico di cui sopra;

- acquistare le tenaglie per tatuare i suini (azienda da riproduzione), entro 70 giorni e che dovranno essere anche trascritti per partita sul registro di carico/scarico di cui sopra;

- comunicare all’ASL qualsiasi evento in Azienda entro 7 giorni (movimentazioni con la consegna dei documenti di trasporto, nascite con la consegna delle cedole identificative per i bovini), comunicare gli smarrimenti e/o furti di capi all’autorità di Polizia Giudiziaria ed in seguito all’ASL entro 48 ore, comunicare immediatamente all’ASL il decesso di animali detenuti;

- effettuare il censimento annuale (entro il 31 gennaio per i conigli, entro il 31 marzo per I suini);

- conservare per almeno 5 anni i documenti di trasporto degli animali (mod. IV).

Il TITOLARE DELLA STRUTTURA PER CONSENSO E PRESA VISIONE

In Fede

___________________________________

I dati personali comunicati, saranno trattati dal personale della Struttura Sanità Animale nel rispetto del segreto professionale, del segreto d’ufficio e secondo quanto previsto dal “Regolamento 2016/679 (Regolamento Generale sulla Protezione dei dati), relativo alle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati, e D.Lgs. 196/2003, così come modificato dal D.Lgs.101/2018.

RESIDENZA (O SEDE LEGALE)

RICHIESTA DI REGISTRAZIONE AZIENDA

Spettabile ASL 1

STRUTTURA COMPLESSA SANITÀ ANIMALE Via Aurelia n. 97 – Frazione Bussana 18038 SANREMO ( IM)

CHIEDE CHE L’AZIENDA SOTTO INDICATA VENGA REGISTRATA E GLI VENGA ATTRIBUITO UN CODICE AZIENDALE CONFORME A QUANTO PREVISTO DALLA NORMATIVA VIGENTE

Si impegna a comunicare a codesto servizio veterinario ogni variazione dei dati entro 7 giorni dall’evento.

E’ consapevole che trascorsi 3 anni senza animali in azienda questa verrà chiusa d’ufficio.

Data: _/_/ In Fede _____________________________

SPAZIO RISERVATO AL SERVIZIO VETERINARIO ASL IN SEGUITO AL SOPRALLUOGO CAPACITA MASSIMA CAPI PER OGNI SPECIE:

CODICE ATTRIBUITO IT IM

RICHIESTA REGISTRAZIONE ALLEVAMENTO (da compilare anche nel caso di nuova azienda, DA DUPLICARE NEL CASO IN CUI CI SIANO PIU’ PROPRIETARI DI ANIMALI.)

Spettabile ASL 1

STRUTTURA COMPLESSA SANITÀ ANIMALE Via Aurelia n. 97 – Frazione Bussana 18038 SANREMO (IM)

IL SOTTOSCRITTO

DATI ANAGRAFICI PROPRIETARIO ANIMALI

IM

COMUNICA CHE NELL’AZIENDA SOTTO INDICATA, REGISTRATA COL SEGUENTE CODICE

CODICE ATTRIBUITO IT IM

INSISTONO I SEGUENTI ALLEVAMENTI

INSERIMENTO NUOVO ALLEVAMENTO

ALTRESI’ SI IMPEGNA A COMUNICARE A CODESTO SERVIZIO VETERINARIO ASL OGNI VARIAZIONE DEI DATI ENTRO SETTE GIORNI DALL’EVENTO.

Data: _/_/ In Fede _____________________________

Alla presente domanda allega:

- fotocopia documento del proprietario dell’allevamento;

- attestazione del pagamento di Euro 25,00 per diritti veterinari mediante

o bollettino sul c/c postale 11674181 intestato a ASL1 IMPERIESE DIRITTI VETERINARI, indicando nella causale: "131".

o IBAN Banco Posta IT64I0760110500000011674181

A seguito del parere favorevole ASL il sottoscritto provvederà a:

- Consegnare istanza ai fini della registrazione ai sensi dell’art. 9 c. 2 del Regolamento (CE) 183/05 per le attività relative all’art. 5 c.1 del medesimo Regolamento (esclusi gli allevamenti da autoconsumo e di animali non destinati alla produzione di alimenti);

- consegnare per la vidimazione registro di carico/scarico aziendale per: avicunicoli, bovini, bufalini, ovini, caprini, suini ed equidi. registro che dovrà essere aggiornato dal detentore dell’azienda entro 3 giorni dal verificarsi di eventi nell’allevamento;

- consegnare per la vidimazione registro dei trattamenti terapeutici solo per le seguenti specie animali destinate alla produzione di alimenti (DPA);

- consegnare per la vidimazione registro delle scorte dei medicinali (qualora autorizzati dalla ASL alla detenzione di scorte di medicinali);

- acquistare le tenaglie per tatuare i suini (azienda da riproduzione), entro 70 giorni e che dovranno essere anche trascritti per partita sul registro di carico/scarico di cui sopra;

- effettuare il censimento annuale (entro il 31 gennaio per i conigli, entro il 31 marzo per I suini);

- conservare per almeno 5 anni i documenti di trasporto degli animali (mod. IV).

Il TITOLARE DELLA STRUTTURA PER CONSENSO E PRESA VISIONE

In Fede

___________________________________

L’Informativa resa ai sensi dell’art.13 e 14 del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati 2016/679 è

consultabile all’indirizzo: https://www.asl1.liguria.it/politica-della-privacy.html nella sezione Sanità Animale

RESIDENZA (O SEDE LEGALE)

RICHIESTA DI REGISTRAZIONE AZIENDA

Spettabile ASL 1

STRUTTURA COMPLESSA SANITÀ ANIMALE Via Aurelia n. 97 – Frazione Bussana 18038 SANREMO ( IM)

CHIEDE CHE L’AZIENDA SOTTO INDICATA VENGA REGISTRATA E GLI VENGA ATTRIBUITO UN CODICE AZIENDALE CONFORME A QUANTO PREVISTO DALLA NORMATIVA VIGENTE

Si impegna a comunicare a codesto servizio veterinario ogni variazione dei dati entro 7 giorni dall’evento.

E’ consapevole che trascorsi 3 anni senza animali in azienda questa verrà chiusa d’ufficio.

Data: ___/___/______ In Fede ___________________________________

SPAZIO RISERVATO AL SERVIZIO VETERINARIO ASL IN SEGUITO AL SOPRALLUOGO CAPACITA MASSIMA CAPI PER OGNI SPECIE:

CODICE ATTRIBUITO IT IM

RICHIESTA REGISTRAZIONE ALLEVAMENTO (da compilare anche nel caso di nuova azienda, DA DUPLICARE NEL CASO IN CUI CI SIANO PIU’ PROPRIETARI DI ANIMALI.)

Spettabile ASL 1

STRUTTURA COMPLESSA SANITÀ ANIMALE Via Aurelia n. 97 – Frazione Bussana 18038 SANREMO (IM)

IL SOTTOSCRITTO

DATI ANAGRAFICI PROPRIETARIO ANIMALI

IM

COMUNICA CHE NELL’AZIENDA SOTTO INDICATA, REGISTRATA COL SEGUENTE CODICE

CODICE ATTRIBUITO IT IM

INSISTONO I SEGUENTI ALLEVAMENTI

INSERIMENTO NUOVO ALLEVAMENTO

ALTRESI’ SI IMPEGNA A COMUNICARE A CODESTO SERVIZIO VETERINARIO ASL OGNI VARIAZIONE DEI DATI ENTRO SETTE GIORNI DALL’EVENTO.

Data: ___/___/______ In Fede ___________________________________

Alla presente domanda allega:

- fotocopia documento del proprietario dell’allevamento;

- attestazione del pagamento di Euro 25,00 per diritti veterinari mediante

o bollettino sul c/c postale 11674181 intestato a ASL1 IMPERIESE DIRITTI VETERINARI, indicando nella causale: "131".

o IBAN Banco Posta IT64I0760110500000011674181

A seguito del parere favorevole ASL il sottoscritto provvederà a:

- Consegnare istanza ai fini della registrazione ai sensi dell’art. 9 c. 2 del Regolamento (CE) 183/05 per le attività relative all’art. 5 c.1 del medesimo Regolamento (esclusi gli allevamenti da autoconsumo e di animali non destinati alla produzione di alimenti);

- consegnare per la vidimazione registro di carico/scarico aziendale per: avicunicoli, bovini, bufalini, ovini, caprini, suini ed equidi. registro che dovrà essere aggiornato dal detentore dell’azienda entro 3 giorni dal verificarsi di eventi nell’allevamento;

- consegnare per la vidimazione registro dei trattamenti terapeutici solo per le seguenti specie animali destinate alla produzione di alimenti (DPA);

- consegnare per la vidimazione registro delle scorte dei medicinali (qualora autorizzati dalla ASL alla detenzione di scorte di medicinali);

- acquistare le tenaglie per tatuare i suini (azienda da riproduzione), entro 70 giorni e che dovranno essere anche trascritti per partita sul registro di carico/scarico di cui sopra;

- effettuare il censimento annuale (entro il 31 gennaio per i conigli, entro il 31 marzo per I suini);

- conservare per almeno 5 anni i documenti di trasporto degli animali (mod. IV).

Il TITOLARE DELLA STRUTTURA PER CONSENSO E PRESA VISIONE

In Fede

___________________________________

L’Informativa resa ai sensi dell’art.13 e 14 del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati 2016/679 è

consultabile all’indirizzo: https://www.asl1.liguria.it/politica-della-privacy.html nella sezione Sanità Animale

Data: _/_/ In Fede _____________________________

Data: _/_/ In Fede _____________________________