Provincia di Carbonia Iglesias Allegato 1

(1)

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SCHEDA DI RITROVAMENTO/CONSEGNA MAMMIFERI

N. ____/20_____

N. ____/20_____ Mammiferi¹ Animale ferito o in difficoltà:

Specie _____________________________ nome comune _________________________________

Riferimenti spazio-temporali:

Data ___/___/____ ora _______ località di ritrovamento _________________________________

Agro del Comune di ___________________________________________ Prov. _________

Coordinate GPS _______________ Condizioni meteorologiche _____________________

Campagna  Bosco  Strada  Centro abitato  Periferia  Altro  Dati anagrafici della persona che ha trovato l’animale:

Privato  CFVA  Veterinario L.P.  Amm. Prov.  Amm. Comunale  Altro __________________________________________________________________________

Sig. _______________________________ Residente in Via ___________________________

Comune ____________________________ Prov. ______ Tel. _____________________

Cell. ________________________ e-mail _______________________________________

Dati anagrafici della persona che ha consegnato l’animale al Centro Veterinario:

Privato  CFVA  Veterinario L.P.  Amm. Prov.  Amm. Comunale  Altro __________________________________________________________________________

Sig. _______________________________ Residente in Via ___________________________

Comune ____________________________ Prov. ______ Tel. _____________________

Cell. ________________________ e-mail _______________________________________

SPAZIO RISERVATO AL CENTRO VETERINARIO:

Data ____/____/______ ora _________

Il sottoscritto dott. ___________________________________ prende in consegna l’animale ferito.

Firma ______________________________________

Il Centro fornirà a chiunque ne faccia richiesta tutte le informazioni relative allo stato di salute dell’animale ricoverato.

Una copia di questa scheda dovrà essere rilasciata a colui che consegna l’animale.

1 Indicare anno e numero progressivo generale e per classe

(2)

Allegato 2

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SCHEDA DI ACCETTAZIONE

Codice identificativo animale² ______________________________

Sesso ___________________ Età _________________ Peso _________________

All’animale prima del ricovero è stato somministrato:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Al momento del ricovero l’animale presenta:

Parassitosi esterne  Piume o pelo imbrattati  Perdita di liquidi/sangue dagli orifizi naturali  Ipotermia  Ipertermia  Ferite  Fratture  Mutilazioni  Ustioni  Ottundimento del sensorio  Instabilità alla stazione  Note:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Collocazione animale:

Box/Voliera/recinto n. ____________

Altra sistemazione:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Data ____/____/______ ora ________

2 Preesistente o applicato

(3)

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Misure biometriche rilevate da: __________________________________________________

Sesso ___________ Età³: P J A _______________________________________

Peso⁴:

Peso al ricovero Peso al rilascio Peso al decesso

Lunghezze (cm):

Lunghezza totale Lunghezza coda Altezza garrese Lungh. orecchio dx Lungh. orecchio sx

Lunghezza canini (mm):

Superiore sinistro Superiore destro Inferiore Inferiore destro

Formula dentale:

Note sul consumo dei denti:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Piedi:

Anteriore Posteriore

Lunghezza Dx

_______

Sn _______

Lunghezza Dx

_______

Sn _______

Lungh. superficie plantare

Dx _______

Sn _______

Lungh. superficie plantare

Dx _______

Sn _______

Larghezza sup plantare Dx _______

Sn _______

Larghezza sup plantare

Dx _______

Sn _______

3 Per gli ungulati utilizzare le classi di età

4 Specificare unità di misura

(4)

Allegato 3

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Mantello:

Osservazioni sul mantello:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Osservazione sulle corna:

Muflone dx sx Cervo - Daino dx sx

Diametro base: Altezza palco

Lunghezza lungh. palco

Distanza basale:

Distanza apicale:

Altre osservazioni:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Note:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(5)

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SCHEDA DEI PROTOCOLLI TERAPEUTICI E O PROFILASSI

(Allegato 4)

(Principio attivo, mg/Kg, via di somministrazione, durata terapia)

Farmaco e modalità di somministrazione⁵ Giorni di terapia⁶

SCHEDA DIAGNOSTICA E DEGLI ESAMI DI LABORATORIO

(Allegato 5)

Tipo di esame Laboratorio Rapporto di prova

n. del Esito

Note:

________________________________________________________________________________

5 Indicare il principio attivo, mg/Kg, via di somministrazione

6 Indicare la durata della terapia

(6)

Allegati 6 – 7 - 8

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SCHEDA INTERVENTO CHIRURGICO E ANESTESIOLOGICA

(Allegato 6)

Anestesia e modalità di

somministrazione Terapia chirurgica

SCHEDA DEL RAZIONAMENTO ALIMENTARE

(Allegato 7)

Tipo di alimentazione Ora di somministrazione Consumo alimentare dopo 24 ore

SCHEDA PRERILASCIO E RILASCIO

(Allegato 8)

Giorni di preambientamento Peso al primo giorno

Descrizione motoria comportamentale al preambientamento Capacità alimentare Peso all’ultimo giorno Descrizione motoria e comportamentale alla liberazione

(7)

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N. ____/20_____

N. ____/20_____ Mammiferi⁷ Codice identificativo animale⁸ ______________________________

Animale ferito o in difficoltà:

Specie _____________________________ nome comune _________________________________

Riferimenti spazio-temporali:

Data ___/___/____ ora _______ località di ritrovamento _________________________________

agro del Comune di ___________________________________________ Prov. _________

Causa del ricovero:

Trauma  Arma da fuoco  Malattia infettiva  Malattia infestiva  Avvelenamento  Altro 

Note diagnosi:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

L’animale è:

1. deceduto a seguito di:

Trauma  Arma da fuoco  Malattia infettiva  Malattia infestiva  Avvelenamento  Eutanasia  Altro  ______________________________________________________________

Note necroscopiche:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

2. Rilasciato:

Data ___/___/____ località _______________________________________________________

agro del Comune di ___________________________________________ Prov. ________

7 Indicare anno e numero progressivo generale e per classe

8 Preesistente o applicato

(8)

Allegato 9

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3. Irrecuperabile:

per i seguenti motivi:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

ricoverato nel box/gabbia/voliera ____________________________________________________

Altra sistemazione:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Note:

________________________________________________________________________________

Data ____/____/______

Il Veterinario Dott. ______________________________________________