Provincia di Carbonia Iglesias Allegato 1

(1)

1 / 7

SCHEDA DI RITROVAMENTO/CONSEGNA UCCELLI

N. ____/20_____

N. ____/20_____ Uccelli¹ Animale ferito o in difficoltà:

Specie _____________________________ nome comune _________________________________

Riferimenti spazio-temporali:

Data ___/___/____ ora _______ località di ritrovamento _________________________________

Agro del Comune di ___________________________________________ Prov. _________

Coordinate GPS _______________ Condizioni meteorologiche _____________________

Campagna  Bosco  Strada  Centro abitato  Periferia  Altro  Dati anagrafici della persona che ha trovato l’animale:

Privato  CFVA  Veterinario L.P.  Amm. Prov.  Amm. Comunale  Altro __________________________________________________________________________

Sig. _______________________________ Residente in Via ___________________________

Comune ____________________________ Prov. ______ Tel. _____________________

Cell. ________________________ e-mail _______________________________________

Dati anagrafici della persona che ha consegnato l’animale al Centro Veterinario:

Privato  CFVA  Veterinario L.P.  Amm. Prov.  Amm. Comunale  Altro __________________________________________________________________________

Sig. _______________________________ Residente in Via ___________________________

Comune ____________________________ Prov. ______ Tel. _____________________

Cell. ________________________ e-mail _______________________________________

SPAZIO RISERVATO AL CENTRO VETERINARIO:

Data ____/____/______ ora _________

Il sottoscritto dott. ___________________________________ prende in consegna l’animale ferito.

Firma ______________________________________

Il Centro fornirà a chiunque ne faccia richiesta tutte le informazioni relative allo stato di salute dell’animale ricoverato.

Una copia di questa scheda dovrà essere rilasciata a colui che consegna l’animale.

1 Indicare anno e numero progressivo generale e per classe

(2)

Allegato 2

2 / 7

SCHEDA DI ACCETTAZIONE

Codice identificativo animale² ______________________________

Sesso ___________________ Età _________________ Peso _________________

All’animale prima del ricovero è stato somministrato:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Al momento del ricovero l’animale presenta:

Parassitosi esterne  Piume o pelo imbrattati  Perdita di liquidi/sangue dagli orifizi naturali  Ipotermia  Ipertermia  Ferite  Fratture  Mutilazioni  Ustioni  Ottundimento del sensorio  Instabilità alla stazione  Note:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Collocazione animale:

Box/Voliera/recinto n. ____________

Altra sistemazione:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Data ____/____/______ ora ________

2 Preesistente o applicato

(3)

3 / 7

Misure biometriche rilevate da: __________________________________________________

Sesso ___________ Età: P J A _______________________________________

Peso³:

Peso al ricovero Peso al rilascio Peso al decesso

Lunghezze²:

Lunghezza tot Lung. ala piegata (corda tesa) Lung. becco Lungh. tarso Lungh. coda

Osservazioni sulla muta:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Altre misure:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Altre osservazioni:

________________________________________________________________________________

Note:

________________________________________________________________________________

3 Specificare unità di misura

(4)

Allegati 4 - 5

4 / 7

SCHEDA DEI PROTOCOLLI TERAPEUTICI E O PROFILASSI

(Allegato 4)

(Principio attivo, mg/Kg, via di somministrazione, durata terapia)

Farmaco e modalità di somministrazione⁴ Giorni di terapia⁵

SCHEDA DIAGNOSTICA E DEGLI ESAMI DI LABORATORIO

(Allegato 5)

Tipo di esame Laboratorio Rapporto di prova

n. del Esito

Note:

________________________________________________________________________________

4 Indicare il principio attivo, mg/Kg, via di somministrazione

5 Indicare la durata della terapia

(5)

5 / 7

SCHEDA INTERVENTO CHIRURGICO E ANESTESIOLOGICA

(Allegato 6)

Anestesia e modalità di

somministrazione Terapia chirurgica

SCHEDA DEL RAZIONAMENTO ALIMENTARE

(Allegato 7)

Tipo di alimentazione Ora di somministrazione Consumo alimentare dopo 24 ore

SCHEDA PRERILASCIO E RILASCIO

(Allegato 8)

Giorni di preambientamento Peso al primo giorno

Descrizione motoria comportamentale al preambientamento Capacità alimentare Peso all’ultimo giorno Descrizione motoria e comportamentale alla liberazione

(6)

Allegato 9

6 / 7

SCHEDA RIASSUNTIVA

N. ____/20_____

N. ____/20_____ Uccelli⁶

Codice identificativo animale⁷ ______________________________

Animale ferito o in difficoltà:

Specie _____________________________ nome comune _________________________________

Riferimenti spazio-temporali:

Data ___/___/____ ora _______ località di ritrovamento _________________________________

agro del Comune di ___________________________________________ Prov. _________

Causa del ricovero:

Trauma  Arma da fuoco  Malattia infettiva  Malattia infestiva  Avvelenamento  Altro 

Note diagnosi:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

L’animale è:

1. deceduto a seguito di:

Trauma  Arma da fuoco  Malattia infettiva  Malattia infestiva  Avvelenamento  Eutanasia  Altro  ______________________________________________________________

Note necroscopiche:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

2. Rilasciato:

Data ___/___/____ località _______________________________________________________

agro del Comune di ___________________________________________ Prov. ________

6 Indicare anno e numero progressivo generale e per classe

7 Preesistente o applicato

(7)

7 / 7

per i seguenti motivi:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

ricoverato nel box/gabbia/voliera ____________________________________________________

Altra sistemazione:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Note:

________________________________________________________________________________

Data ____/____/______

Il Veterinario Dott. ______________________________________________