Dr Paolo Della Torre Centro Iperbarico di Ravenna

(1)

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CRITERI DI IDONEITA’

• Abilità alla immersione (Labio-palatoschisi)

• Rischio di PDD (Shunt Dx-Sx)

• Peggioramento (Problemi ORL, Cardiologici)

• Sicurezza (Diversamente abili, Diabete) European Diving Tecnology Committee (EDTC)

(3)

Dott. Paolo Della Torre- Centro Iperbarico Ravenna

VISITA DI IDONEITÀ SUBACQUEA

Insieme ad Anamnesi ed Esame Obiettivo comprende:

• ECG a riposo e da sforzo (cicloergometro)

• Spirometria

• Esame audiometrico

• Valutazione otorinolaringoiatrica

• Esame delle urine

• Valutazione dell’acuità visiva

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VISITA DI IDONEITÀ MEDICA

• Ematocrito (percentuale dei globuli rossi) < 47%

• pH delle Urine 6.5-7

• Peso Specifico (PS) delle urine 1005-1015

• FEV1/FVC alla spirometria >72%

• METS ⁽multipli del consumo metabolico basale, dove 1 MET=3.5 ml di ossigeno consumato per Kg al minuto) >7

• Circonferenza dell’addome 94 cm ♂ e 88 cm ♀

• BMI ⁽Body Mass Index o Indice di Massa Corporea) auspicabile <30

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DIABETE E IDONEITÀ SUBACQUEA

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DIABETE E IDONEITÀ SUBACQUEA

La condizione diabetica comporta di per sé problematiche e rischi particolari?

Se si, come devono essere affrontati?

(7)

I RISCHI CONNESSI ALLA PRATICA SUBACQUEA

Principalmente dovuti a:

• Aumento della pressione negli spazi aerei

• Aumentata pressione parziale di Azoto e Ossigeno in profondità

e soprattutto alla «Incidente Da Decompressione»

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I RISCHI CONNESSI ALLA PRATICA SUBACQUEA

N O N S E M B R A N O A U M E N T A T I D A L L A P R E S E N Z A D E L D I A B E T E , S E N O N C O M P L I C A T O E I N B U O N C O M P E N S O

.

Lormeau et al :

Blood glucose changes and adjustments of diet and insulin doses in type 1 diabetic patients during scuba diving (for a change in French regulations).

Diabetes & Metabolism Volume 31, Issue 2, April 2005, Pages 144-151 M.Bonomo et al.:

Sécurité de la plongée sous-marine pour les diabétiques de type 1 : programme Deep Monitoring Diabetes & Metabolism Volume 35, Issue 2, April 2009, Pages 101-107

Pollock NW, Uguccioni DM, Dear GdeL, eds., Diabetes and recreational diving: guidelines for the future. Proceedings of the Undersea and Hyperbaric Medical Society/Divers Alert Network 2005 June 19 Workshop. Durham, NC: Divers Alert Network; 2005, 136 pages.

Continuous real time monitoring and recording of glycaemia during scuba diving: pilot study" - Pieri M, Cialoni D, Marroni A, Undersea Hyperb Med. 2016 May-Jun; 43(3):265-72.

Control blood glucose in a group of diabetic scuba divers

Edge CJ et al, Undersea Hyperb Med; 24: 201-7: 1997 E sono, come nella popolazione generale sana, prevenibili con una corretta

preparazione della persona con diabete e precauzioni adeguate

(9)

RISCHIO DI IPOGLICEMIA E IPERGLICEMIA

I principali aspetti da considerare sono:

• Ipoglicemia inavvertita o “hypoglycemia unawareness”

• Confusione fra sintomi ipoglicemici e narcosi da azoto

• Aumentato dispendio calorico (freddo, sovraccarico di lavoro non previsto), con conseguenti complicazioni ipoglicemiche

• Stress (vestizione,ansia, ecc), con

conseguenti complicazioni iperglicemiche

(10)

ULTERIORI RISCHI POSSIBILI

Chetoacidosi diabetica

Disturbi gastroenterici in caso di gastroparesi (nei soggetti con neuropatia autonomica)

Cardiopatia ischemica silente (più frequente nelle persone diabetiche che nella popolazione generale)

Possibile peggioramento di una retinopatia diabetica preesistente, con rischio di

emorragie retiniche

(11)

ADA AMERICAN DIABETES ASSOCIATION

UHMS UNDERSEA HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY

Pollock NW, Uguccioni DM, Dear GdeL, eds. Diabetes and recreational diving: guidelines for the future. Proceedings of the Undersea Hyperbaric Medical Society/Divers Alert Network workshop, June 19, 2005. Durham, NC: Divers Alert Network;

2005.

(12)

CERTIFICAZIONE DI IDONEITÀ Viene rilasciata dal Medico

Sportivo/Medico Subacqueo

Che si dovrà avvalere della consulenza del Diabetologo

Prevede da parte dell’aspirante sub

una adeguata educazione sanitaria e la conoscenza del protocollo di

immersione per i diabetici

(13)

CERTIFICAZIONE DI IDONEITÀ

Al diabetologo si dovrà chiedere di verificare ^: La presenza di una adeguata educazione sanitaria La presenza di un buon controllo glicemico

L’assenza di complicanze micro e macroangiopatiche relate al diabete

L’assenza di ipoglicemie maggiori nell’anno precedente;

L’assenza di ipoglicemia asintomatica.

(14)

CERTIFICAZIONE DI IDONEITÀ

Modulo di

consulenza

diabetologica

(15)

CERTIFICAZIONE DI IDONEITÀ

Presuppone:

Adeguata educazione sanitaria,

Eccellente utilizzo del proprio glucometro personale,

Buona conoscenza della propria dieta, di come l'esercizio e lo stress possono

influenzare i livelli di zucchero nel sangue.

(16)

La sicurezza delle immersioni dipende dalla possibilità e dalla capacità dei pazienti di acquisire l’abilità di interagire

continuativamente

con le glicemie, il cibo introdotto, l’attività fisica e le situazioni intercorrenti (mestruo, malattie, stress ecc).

EDUCAZIONE SANITARIA

(17)

Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) and Divers Alert Network (DAN)

Guidelines for diving with diabetes

Recreational scuba divers with diabetes who use oral hypoglycemic medications, or who take insulin, can dive if they meet the following criteria:

Over the age of 18; if special training on diving with diabetes, may be lowered to 16 It has been at least 3 months since oral hypoglycemic medication was started

It has been at least 1 year since insulin was started (established divers need to wait 6 months) No blood sugar less than 80 mg/dL in the previous year that required intervention by medical

personnel

No hypoglycemia unawareness

No high blood sugar over 300 mg/dL in the previous year that required intervention by medical personnel

HbA1C = less than 9% – within the month prior to initial assessment, and annually Absence of retinopathy

Absence of severe neuropathy symptoms

Absence of neuropathy with protein in the urine

Absence of peripheral vascular disease, and cardiovascular disease Dr Paolo Della Torre Centro Iperbarico di Ravenna

(18)

UK

nel 1992, il British Sub-Aqua Club (BSAC) decise di ammettere i diabetici nel Club, a condizione che fossero adottati criteri medici rigorosi.

Per potersi immergere, il diabetico deve non solo soddisfare i criteri medici, ma deve prendere

precauzioni aggiuntive durante l'immersione, sia per garantire il benessere di sé stesso, sia per il

benessere del compagno di immersione e del resto del gruppo.

https://www.bsac.com/home/

(19)

Francia: FFESSM

(Fédération Française

d’études et de Sports Sous Marins)

Consulenza del diabetologo (da almeno un anno)

http://medical.ffessm.fr/

(20)

FRANCIA

(21)

FRANCIA:

ASSOCIATION DIABÈTE ET PLONGÉE

être majeur

effectuer des plongées sans paliers

se limiter à une seule plongée par jour avoir un seul plongeur diabétique par palanquée

respecter les conditions de surveillance et de pratique actuellement en vigueur à 20

mètres.

https://www.diabeteplongee.fr/

(22)

UK

Le associazioni dei club subacquei nel Regno Unito (BSAC, SAA e SSAC) utilizzano moduli per il diabetico e il suo medico, in cui vengono formulate precise domande:

• Il regime farmacologico del diabetico è cambiato nell'ultimo anno?

• Si sono verificati episodi di ipoglicemia nell'ultimo anno e, in caso affermativo, in quali circostanze si sono verificati?

(23)

UK

Il diabetico è stato ricoverato in ospedale nell'ultimo anno per qualsiasi condizione correlata al diabete?

Il livello di controllo glicemico è stato in qualche modo insoddisfacente durante l'ultimo anno?

La microalbuminuria è presente?

C'è qualche grado di retinopatia presente?

È presente un grado di neuropatia (sensoriale, motoria o autonomica)?

C'è qualche evidenza di malattia vascolare o

microvascolare presente e, in caso affermativo, dove?

(24)

UK

« To be completed by Physician in charge»

(25)

British Sub-Aqua Club (BSAC)

Gli standard BSAC sono simili a quelli adottati in Stati Uniti, Danimarca, Olanda, Egitto, Arabia Saudita, Cuba e Australia e sembra che diverse altre organizzazioni subacquee possano adottarli in futuro.

(26)

British Sub-Aqua Club

“ Finally, a copy of the forms is sent to Dr. Chris.

Edge in order that a database can be built up on the diabetic divers for future reference.”

https://www.bsac.com/home/

(27)

vorremmo evitare:

«Se, alla visita di idoneità, il medico vi impedisse l’attività subacquea:

provate con un altro dottore!»