ALLEGATO 1)
SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA PER LA COPERTURA DI N. 2 POSTI DI ISTRUTTORE TECNICO - CAT. C (Posizione Economica C1) A TEMPO PIENO E INDETERMINATO
Spett.
Comune di Piadena Drizzona P.zza Garibaldi n. 3
26034 PIADENA DRIZZONA (CR) Pec: comunepiadenadrizzona@pec.it
OGGETTO: SELEZIONE PUBBLICA PER TITOLI ED ESAMI PER LA COPERTURA DI N. 2 POSTI DI ISTRUTTORE TECNICO CAT. C (POSIZIONE ECONOMICA C1) A TEMPO PIENO E INDETERMINATO.
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
Cognome ______________________________ Nome ___________________________________
(per le donne indicare il cognome da nubile)
nato/a ______________________________________ il _______/________/ _________________
(per i cittadini stranieri indicare anche lo Stato) ________________________________________
residente in _____________________________________________________________________
CAP____________Via ______________________________________________________________
tel. ___ / ________________________ cell.___________________________________________
E-mail__________________________________________________________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________
Presa visione del bando
C H I E D E
di essere ammesso/a a partecipare al concorso pubblico per esami per la copertura di n. 2 posti di Istruttore tecnico - Cat. C (posizione economica C1) a tempo pieno e indeterminato.
A tal fine, sotto la propria responsabilità (DPR. 28.12.2000 n. 445 e successive modifiche integrazioni) D I C H I A R A
(la dichiarazione si intende resa solo se le caselle sono state barrate) a) di essere cittadino/a italiano/a;
oppure
di essere cittadino/a degli Stati membri della Comunità Europea/ (in tal caso è necessario il possesso dei requisiti, ai sensi del D.P.C.M. del 07/02/1994, n.174 )/ cittadino di paese terzo titolare di permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo:
(indicare) ________________________________________________________________;
b) di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di _______________________________;
oppure
di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per il seguente motivo:
_______________________________________________________________________________;
c) di non avere subito condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso;
oppure
di avere subito le seguenti condanne penali
_______________________________________________________________________________;
e di avere i seguenti procedimenti penali in corso: ______________________________________;
d) di avere prestato i servizi alle dipendenze di Pubbliche Amministrazioni, come da allegato 2;
e) di non essere stato destituito/a, dispensato/a, licenziato/a dall’impiego presso la Pubblica Amministrazione;
f) di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale;
g) di essere fisicamente idoneo/a allo svolgimento delle mansioni relative al posto messo a concorso;
h) di avere un’età non inferiore agli anni 18;
i) di essere in possesso del seguente/i titolo/i di studio:
________________________________________________________________________________
conseguito presso ______________________________________ di ________________________
il _____________________ con votazione ___________________________________________;
titolo di studio: __________________________________________________________________
conseguito presso ___________________________________ di ___________________________
il _____________________ con votazione _____________________________________________;
l) di avere conoscenze di base della lingua inglese;
m) di essere in posizione regolare nei confronti degli obblighi militari (per i candidati di sesso maschile nati entro 31.12.1985);
n) di accettare incondizionatamente le condizioni previste dal Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro del Personale degli Enti Locali;
o) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto a preferenza secondo le norme previste dal Regolamento degli Uffici e dei Servizi:
________________________________________________________________________________;
p) che il preciso recapito cui devono essere inviate tutte le comunicazioni inerenti al concorso è il seguente (compilare solo se diverso dalla residenza):
Via/Piazza ___________________________________________ n. ________ cap ______________
Città ____________________________________________ Prov. __________________________;
Oppure al seguente indirizzo di posta elettronica certificata:
________________________________________________________________________________;
q) di aver preso atto delle disposizioni per l’utilizzo dei dati personali contenuti nell’informativa allegata al bando di concorso;
r) di accettare, avendone presa conoscenza, le norme e le condizioni stabilite dal presente bando.
Data, ______________
_____________________________
(firma autografa non autenticata)
NOTE: devono essere contrassegnate tutte le caselle corrispondenti alle dichiarazioni effettuate.
ALLEGATI, in carta libera:
curriculum (secondo modello europeo) datato e sottoscritto;
dichiarazione dei titoli posseduti (allegato 2);
fotocopia del documento d’identità o documento equipollente ai sensi dell’art. 35, c. 2 del D.P.R.445/2000;
ricevuta di pagamento della tassa di concorso di € 10,00=;
altro:______________________________________________________________
ALLEGATO 2)
AUTODICHIARAZIONE relativa ai titoli posseduti, allegata alla domanda di partecipazione al concorso pubblico per soli titoli per la copertura di n. 2 posti di "Istruttore Tecnico", categoria C1, unitamente ad una copia di un documento di riconoscimento in corso di validità.
Il/La sottoscritto/a _________________________________ nato/a a _______________________ prov. ___
il ____________ residente in _______________ prov. _____ via____________________________ n. _____
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni e degli effetti sotto il profilo penale di cui all’art. 76 del medesimo D.P.R. in caso di dichiarazioni false o comunque non corrispondenti al vero, sotto la propria personale responsabilità dichiara il possesso dei titoli sotto specificati e ne chiede la loro valutazione ai fini della formazione della graduatoria nel concorso pubblico per titoli ed esami per n. 2 posti di Istruttore tecnico, categoria C1:
TITOLO DI STUDIO RICHIESTO DAL BANDO
Denominazione __________________________________________________________________________
conseguito presso l’istituto _________________________________________________________________
Indirizzo _______________________________________________ città ____________________________
nell’anno scolastico ______________________ votazione conseguita _______________________________
EVENTUALE ULTERIORE TITOLO DI STUDIO EQUIVALENTE A QUELLO RICHIESTO DAL BANDO Denominazione __________________________________________________________________________
conseguito presso l’istituto _________________________________________________________________
Indirizzo _______________________________________________ città ____________________________
nell’anno scolastico ______________________ votazione conseguita _______________________________
TITOLO DI STUDIO SUPERIORE A QUELLO RICHIESTO DAL BANDO
Denominazione __________________________________________________________________________
conseguito presso Università/Istituto__________________________________________________________
Indirizzo __________________________________________ città _________________________________
nell’anno accademico _____________________ votazione conseguita ______________________________
TITOLI PROFESSIONALI
- Titoli di perfezionamento conseguiti presso Enti dello Stato o della Regione legalmente riconosciuti Denominazione titolo _____________________________________________________________________
Denominazione Ente che lo ha rilasciato ______________________________________________________
Indirizzo __________________________________________ città _________________________________
Periodo dal _______________ al _______________
- Abilitazioni all’esercizio professionale per professioni di livello almeno pari a quello del posto messo a concorso (sono valutabili le abilitazioni conseguite previo esame e dopo il conseguimento del titolo di studio)
ABILITAZIONE ALLA PROFESSIONE DI __________________________________________________ rilasciata da ______________________________ indirizzo _______________________________________
______________________città _______________ conseguita in data _______________________________
- Corsi con attestazione del superamento di esami finali organizzati da Enti dello Stato o della Regione legalmente riconosciuti della durata non inferiore a tre mesi
Denominazione Ente ______________________________________________________________________
Indirizzo _________________________________________ città __________________________________
Qualifica conseguita ______________________________________________________________________
Periodo dal __________________ al ___________________ Votazione _____________________________
- Corsi con attestazione del superamento di esami finali organizzati da Enti dello Stato o della Regione legalmente riconosciuti della durata non inferiore a tre mesi
Denominazione Ente ______________________________________________________________________
Indirizzo _________________________________________ città __________________________________
Qualifica conseguita ______________________________________________________________________
Periodo dal __________________ al ___________________ Votazione _____________________________
- Pubblicazioni a stampa regolarmente registrate attinenti all'attività dell'ente (indicare per ognuna, titolo della pubblicazione, oggetto dell'argomento trattato, casa editrice e data pubblicazione)
1 - _________________________________________________________________________________
2 - _________________________________________________________________________________
3 - ____________________________________________________________________________________
4- _____________________________________________________________________________________
- Pubblicazioni su quotidiani o periodici regolarmente registrati attinenti all'attività dell'ente (indicare per ognuna, titolo della pubblicazione, oggetto dell'argomento trattato, denominazione del quotidiano o periodico e data pubblicazione)
1 - ____________________________________________________________________________________
2 - ____________________________________________________________________________________
3 - ____________________________________________________________________________________
4- _____________________________________________________________________________________
- Pubblicazioni su periodici a carattere scientifico attinenti all'attività dell'ente (indicare per ognuna, titolo della pubblicazione, oggetto dell'argomento trattato, denominazione del periodico a carattere scientifico e data pubblicazione)
1 - ____________________________________________________________________________________
2 - ____________________________________________________________________________________
3 - ____________________________________________________________________________________
4- _____________________________________________________________________________________
TITOLI DI SERVIZIO
- Servizi prestati presso enti pubblici con qualifica professionale immediatamente inferiore a quella del posto per il quale si concorre (i servizi inferiori a tre mesi non sono valutabili)
1° Periodo - Servizio prestato presso _________________________________________________________
Indirizzo _________________________________________ città __________________________________
categoria ________ profilo professionale ______________________________________________________
data inizio rapporto _____________________ data fine rapporto ___________________________________
2° Periodo - Servizio prestato presso ______________________________________________
Indirizzo _________________________________________ città __________________________________
categoria ________ profilo professionale ______________________________________________________
data inizio rapporto _____________________ data fine rapporto ___________________________________
- Servizi prestati presso enti pubblici con qualifica professionale corrispondente o superiore a quella del posto per il quale si concorre (i servizi inferiori a tre mesi non sono valutabili)
1° Periodo - Servizio prestato presso _________________________________________________________
Indirizzo _________________________________________ città __________________________________
categoria ________ profilo professionale ______________________________________________________
data inizio rapporto _____________________ data fine rapporto ___________________________________
2° Periodo - Servizio prestato presso ______________________________________________
Indirizzo _________________________________________ città __________________________________
categoria ________ profilo professionale ______________________________________________________
data inizio rapporto _____________________ data fine rapporto ___________________________________
TITOLI PREFERENZIALI ex art. 5 del D.P.R. del 9 maggio 1994 n. 487 (indicare quali e gli estremi del titolo: ente, data di rilascio, categoria di appartenenza, ogni altra informazione utile ad identificare il documento)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
SITUAZIONE FAMILIARE
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Data ________________________
Firma (leggibile e per esteso, non autenticata) ____________________________________
N.B.:
Scrivere in carattere stampatello.
L’unica dichiarazione obbligatoria da rendere con la presente dichiarazione è quella relativa al titolo di studio richiesto dal bando di concorso. Tutte le altre dichiarazioni sono da rendere solo se il candidato vuole avvalersene.
Tagliare tutti gli spazi non utilizzati.
Nel caso di insufficienza degli spazi, la presente dichiarazione può essere adattata alle esigenze del candidato, a condizione che riporti tutte le informazioni richieste per ogni titolo e che contenga tutte le dichiarazioni di responsabilità previste dalla legge.
