Provincia Comune Frazione Via, piazza, ecc. N. CAP

(1)

Città di Bondeno Al Comune di Bondeno

(Provincia di Ferrara) Piazza Garibaldi, 1 - 44012 Bondeno (Fe)

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ (S.C.I.A.)

PER

SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA DI ALIMENTI E BEVANDE

IN OCCASIONE DI FIERE, FESTE, SAGRE, MERCATI O DI ALTRE RIUNIONI STRAORDINARIE DI PERSONE

(Art. 10 L.R. 26 luglio 2003, n. 14 - Art. 86 R.D. 18 giugno 1931, n. 773 - Art. 19 L. 7 agosto 1990 n. 241)

Ai sensi dell’art. 10 della L.R. 26 luglio 2003, n. 14 e dell’art.19 della L. 7 agosto 1990, n. 241, il sottoscritto Cognome _________________________________ Nome __________________________________

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _____________________________ Sesso: M  F  Luogo di nascita: Stato _____________ Provincia ______________ Comune ______________________

Residenza: Provincia __________ Comune ___________________ Frazione ________________

Via, piazza, ecc. _____________________________ N. _______ CAP ____________

In qualità di:

 titolare della ditta individuale denominata: ______________________________________________

Avente PARTITA IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

con sede nel Comune di _____________________________________ Provincia __________________

Frazione - Via, piazza, ecc. ________________________ N. ______ CAP _________ Tel. ___________

N. di iscrizione al Registro Imprese _________________________ CCIAA di ______________________

E Mail ______________________________ PEC _________________________________________

 legale rappresentante della  società  associazione:

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| P.IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

denominazione o ragione sociale _________________________________________________________

con sede nel Comune di ______________________________________ Provincia _________________

Frazione - Via, piazza, ecc. ________________________ N. ______ CAP _________ Tel. ___________

N. di iscrizione al Registro Imprese ________________________________ CCIAA di _______________

E Mail ______________________________ PEC _________________________________________

SEGNALA

lo svolgimento dell’attività temporanea di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande,

in occasione della ______________________________________________________________________

(precisare se trattasi di fiera, festa, sagra, mercato o altra riunione straordinaria di persone)

denominata ___________________________________________________________________________

dal ____.____.______ al ____.____.______ dalle ore _________ alle ore _________

all’interno della seguente struttura temporanea o locale:

ubicata  su area privata (precisare se all’interno di locale e/o stand)  all’interno di locale e/o  all’interno di stand

 su area pubblica (precisare se all’interno di locale o altro)  all’interno di stand  altro _____________

di cui alla concessione di suolo pubblico n. __________ del ___/___/______

IN BONDENO frazione ________________ Via/Piazza n. __________________________________

con superficie di somministrazione di mq. ________.

(2)

DICHIARA

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000:

 di essere a conoscenza che la somministrazione temporanea non può avere una durata superiore a trenta giorni consecutivi (Art. 10, comma 4, L.R. n. 14/2003);

 che l’attività temporanea di somministrazione verrà esercitata nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, igienico sanitaria e di inquinamento acustico, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi e trattandosi di esercizio aperto al pubblico, di sorvegliabilità;

 che l’attività di somministrazione viene svolta in forma temporanea nell’ambito di manifestazione a carattere:

|__| religioso

|__| benefico

|__! solidaristico

|__| sociale

|__| politico

e per essa è richiesto esclusivamente il possesso dei requisiti morali di cui all’articolo 6, comma 1, della L.R. n. 14/2003 nonché il rispetto delle norme igienico-sanitarie ed in materia di sicurezza;

 che vengono utilizzate bombole di Gpl per l’alimentazione di apparecchi per la cottura o il riscaldamento di alimenti di tipo professionale a bordo di autonegozi;

 che vengono utilizzati impianti a Gpl non alimentati da rete di distribuzione;

(barrare la voce che interessa) e, pertanto

 di aver preso visione e di rispettare quanto descritto nelle “RACCOMANDAZIONI TECNICHE DI PREVENZIONE INCENDI PER L’INSTALLAZIONE E LA GESTIONE DI MERCATI SU AREE PUBBLICHE CON PRESENZA DI STRUTTURE FISSE, RIMOVIBILI E AUTONEGOZI” utilizzanti GPL o altre fonti energetiche, emanate dal Ministero dell’Interno – Dipartimento dei VVF, Soccorso Pubblico e Difesa Civile – con Prot. 003794 del 12/03/2014;

 di essere in possesso del piano di autocontrollo (Reg.to CE 178/2002 e s.m.i. e 852/2004 e s.m.i.);

 che le ditte fornitrici sono le seguenti:

1. Denominazione ___________________________ sede_____________________ tel. ____________

Prodotti forniti ____________________________________________________________________

 che la tipologia degli alimenti preparati e/o commercializzati durante la manifestazione è la seguente:

Tipologia degli alimenti preparati in loco: (es. primi e secondi piatti a base di..., piadine, salumi e formaggi, ecc) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Tipologia dei prodotti somministrati, commercializzati e/o preconfezionati all’origine:

(es. bibite, confetture, insaccati ecc.)

- (In caso di stand gastronomico è possibile, in sostituzione, allegare il menù e indicare “vedi menù allegato”): __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(3)

 Si impegna a presentare non appena ultimati i lavori di montaggio delle strutture:

(solo per stand e strutture temporanee)

 idoneità statica delle strutture allestite a firma di tecnico abilitato;

 dichiarazione di conformità degli impianti elettrici installati rilasciata dall’impresa installatrice, ai sensi del D.M. n. 37/08.

Allega:

 fotocopia di un valido documento di identità personale;

 fotocopia dell’attestato relativo al corso per l’acquisizione del requisito professionale o della

documentazione attestante il possesso del requisito professionale acquisito per pratica professionale;

 fotocopia del permesso o carta di soggiorno per il cittadino straniero non appartenente all’U.E.

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA ALTRESI’

 CHE SONO STATI COMPILATI:

il quadro autocertificazione  (La dichiarazione concernente il possesso dei requisiti morali deve essere sempre compilata. Sia per le imprese individuali che in caso di società, associazioni od organismi collettivi, il requisito professionale deve essere posseduto dal titolare o rappresentante legale, ovvero, in alternativa, dall’eventuale persona preposta all’attività, fatto salvo il caso in cui l’attività di somministrazione sia svolta in forma temporanea nell’ambito di manifestazioni a carattere religioso, benefico, solidaristico, sociale o politico per la quale è richiesto esclusivamente il possesso dei requisiti morali);

l’allegato: A (Per le società, associazioni ed organismi collettivi tutte le persone di cui all’art. 85 del D.Lgs. 159/2011 devono compilare l’allegato A – “Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti morali”);

l’allegato: B (Da compilare nel caso in cui venga nominato da parte del titolare di ditta individuale o da parte del legale rappresentante di società, un preposto all’attività di somministrazione in possesso del requisito professionale e dei requisiti morali);

l’allegato: C (Da compilare nel caso in cui venga designato da parte del Presidente dell’associazione un responsabile in possesso dei requisiti morali e professionali, incaricato di seguire direttamente lo svolgimento della manifestazione temporanea);

 di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento di cui alla presente segnalazione.

Data _______________ Firma del titolare o del legale rappresentante ______________________________

N.B. Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del personale incaricato a ricevere la segnalazione occorre allegare copia fotostatica di un documento di identità

Il cittadino straniero non appartenente all’U.E. deve allegare fotocopia del permesso o della carta di soggiorno.

DA COMPILARSI A CURA DELL'UFFICIO RICEVENTE

(barrare l'ipotesi che ricorre)

 La firma del dichiarante, identificato mediante ______________________________________________

è stata apposta in mia presenza.

Data _________________ Firma del dipendente addetto __________________________.

 La segnalazione è stata presentata unitamente a copia fotostatica di documento di identità del sottoscrittore.

Data _________________ Firma del dipendente addetto __________________________.

(4)

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE:

REQUISITI MORALI

1.  di non essere nelle condizioni ostative di cui all’art. 71, commi 1 e 2 del D.Lgs. 59/2010 e s.m.i. (1); 2.  che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.

67 del D.Lgs. n. 159/2011” (antimafia);

3

.

 di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S.

approvato con R.D. 18.06.1931, n. 773, e di essere capace di obbligarsi (art. 131 T.U.L.P.S.) (2).

REQUISITI PROFESSIONALI - (barrare l’ipotesi che ricorre)

 4. di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali:

4.1. di essere stato iscritto al Registro esercenti il commercio (R.E.C.) e di non essere stato cancellato presso la CCIAA di _________________ in data ___________ con n. ______________

per l’attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande

per l’attività di commercio relativa al settore alimentare per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell’art. 12, comma 2, del D.M. 4 agosto 1988, n. 375, ovvero per le seguenti tabelle merceologiche: _________________________________

nella Sezione Speciale Imprese Turistiche (R.I.T.);

4.2. di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande, o per il commercio e la preparazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano: (allegare copia dell’attestato conseguito)

nome dell’Istituto _____________________________________

sede ______________________________________________________________________________

oggetto del corso ________________________________________ anno di conclusione ___________

riconosciuto dalla Regione/Provincia ___________________________ con atto n. ________________

4.3. di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti e bevande: * (allegare copia dell’attestato conseguito)

sede ______________________________________________________________________________

titolo conseguito ________________________________________ anno di conseguimento _________

(* Vedi circolare Mise MISE - Ministero dello Sviluppo Economico - n. 3642/C del 15/04/2011)

4.4. di aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nell’ultimo quinquennio, un’attività d’impresa nel settore merceologico alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, dal ____________ al ____________ - ditta individuale iscritta al Registro Imprese presso la CCIAA di ______________________________ n. R.E.A. ___________;

4.5. di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nell’ultimo quinquennio, presso impresa operante nel settore merceologico alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande (specificare se in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione degli alimenti, socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti, o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, spuntando al relativa casella)

nome impresa __________________________________________________________________

sede ___________________________________________ codice fiscale ____________________

in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione degli alimenti, regolarmente iscritto all’INPS

inquadrato al livello ____ del CCNL settore ____________________________ con qualifica di _________________________________________________ dal ____________ al ____________

in qualità di socio lavoratore, o altra posizione equivalente (specificare _____________________) - regolarmente iscritto all’INPS dal ____________ al ____________

in qualità di coadiutore familiare – se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell’imprenditore - regolarmente iscritto all’INPS dal ____________ al ____________

 che i requisiti professionali sono posseduti dal preposto all’attività di somministrazione Sig.

___________________________________ che ha compilato la dichiarazione di cui all’allegato B.

 che viene designato il Sig. __________________________________ quale responsabile incaricato di seguire direttamente lo svolgimento della manifestazione, in possesso dei requisiti morali, e professionali se richiesti, che ha compilato la dichiarazione di cui all’allegato C.

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000.

Firma del titolare o legale rappresentante

(5)

ALLEGATO A

DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL’ART. 85 del D.Lgs.

159/2011

(Da compilare solo per le società, associazioni, organismi collettivi))

1. Cognome _____________________________ Nome ______________________________________

Codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ____/____/_____ Cittadinanza _____________________________ Sesso: M  F  Luogo di nascita: Stato _____________ Provincia ________________ Comune ______________________

Residenza: Provincia ________________ Comune _________________________________________

Frazione - Via, piazza, ecc. ___________________________________________________

DICHIARA

 Di non essere nelle condizioni ostative di cui all’art. 71, commi 1 e 2 del D.Lgs. 59/2010 e s.m.i. (1).

 Che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011” (antimafia).

 Di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18.06.1931, n. 773, e di essere capace di obbligarsi (art. 131 T.U.L.P.S.) (2).

 Di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento di cui alla presente segnalazione.

Data ______________ Firma ________________________________

2. Cognome _____________________________ Nome ______________________________________

Codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ____/____/_____ Cittadinanza _____________________________ Sesso: M  F  Luogo di nascita: Stato _____________ Provincia ________________ Comune ______________________

Residenza: Provincia ________________ Comune _________________________________________

Frazione - Via, piazza, ecc. ___________________________________________________

DICHIARA

 Di non essere nelle condizioni ostative di cui all’art. 71, commi 1 e 2 del D.Lgs. 59/2010 e s.m.i. (1).

 Che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011” (antimafia).

 Di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18.06.1931, n. 773, e di essere capace di obbligarsi (art. 131 T.U.L.P.S.) (2).

 Di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento di cui alla presente segnalazione.

Data ______________ Firma ________________________________

N.B.

Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del personale incaricato a ricevere la segnalazione occorre allegare copia fotostatica di un documento di identità personale

(6)

ALLEGATO B

DICHIARAZIONE DEL PREPOSTO

(Da compilare solo se il titolare o il legale rappresentante non possiede il requisito professionale) Il sottoscritto

Cognome ____________________________ Nome _______________________ C.F. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Data di nascita ___/___/_____ Cittadinanza _____________________________ Sesso: M F Luogo di nascita: Stato _________________ Provincia ________________ Comune _____________________

Residenza: Provincia ____________ Comune ______________________ Via, piazza, ecc. ______________________

PREPOSTO ALL’ATTIVITA’ DI SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA dal ______________ al ______________, della società, associazione od organismo collettivo ____________________________________________________

DICHIARA

REQUISITI MORALI

1.  di non essere nelle condizioni ostative di cui all’art. 71, commi 1 e 2 del D.Lgs. 59/2010 (1);

2.  che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (antimafia);

3.  di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli articoli 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18/06/1931, n. 773, e di essere capace di obbligarsi (art. 131 T.U.L.P.S.) (2).

REQUISITI PROFESSIONALI - (barrare l’ipotesi che ricorre)

per l’attività di commercio relativa al settore alimentare per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell’art. 12, comma 2, del D.M. 4/8/1988, n. 375, ovvero per le tabelle merceologiche: _________________

4.2. di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande, o per il commercio e la preparazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano: (allegare copia dell’attestato conseguito)

sede ______________________________________________________________________________

4.3. di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti e bevande: *

(allegare copia dell’attestato conseguito)

sede ______________________________________________________________________________

4.5. di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nell’ultimo quinquennio, presso impresa operante nel settore merceologico alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande (specificare se in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione degli alimenti, socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti, o coadiutore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, spuntando al relativa casella)

nome impresa __________________________________________________________________

in qualità di socio lavoratore, o altra posizione equivalente (specificare _____________________) - regolarmente iscritto all’INPS dal ____________ al ____________

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/03 che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento di cui alla presente segnalazione.

Data ______________ Firma ________________________________

N.B. Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del personale incaricato a ricevere la segnalazione occorre allegare copia fotostatica di un documento di identità personale

(7)

ALLEGATO C

DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE INCARICATO

(Da compilare solo se designato un responsabile incaricato di seguire direttamente lo svolgimento della manifestazione) Il sottoscritto

Cognome _______________________ Nome __________________ C.F. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _____________________________ Sesso: M F Luogo di nascita: Stato _____________ Provincia ______________ Comune _____________________

Residenza: Provincia _____________ Comune _______________________________________

Via, piazza, ecc. _________________________

designato dal Sig. _______________________________, quale responsabile incaricato di seguire direttamente lo svolgimento della manifestazione temporanea di somministrazione di alimenti e bevande al pubblico, che si svolge dal _________________ al ________________,

DICHIARA REQUISITI MORALI