MENSA SCOLASTICA ( A.S. 2018/2019 )
Richiesta di iscrizione e accettazione condizioni contrattuali
Il/la sottoscritto/a (nome) ________________________ ( cognome)_______________________
codice fiscale __________________________ nato a ___________________il _______________
residente a ____________________________via___________________________ n.__________
tel________________________ cell._________________________ e-mail___________________
Chiede
L’iscrizione al servizio mensa ,per l’anno scolastico 2018/2019 per il/la proprio/a figlio/a o eventuale altro minore in carico :
(nome)______________________________( cognome)__________________________________
codice fiscale ________________________ nato a_________________________il ____________
residente a ____________________________via ____________________________ n._________
iscritto per l’anno scolastico 2018/2019 alla classe ______ sezione_____della scuola__________
con servizio di refezione a:Tempo pieno ( ) 4rientri ( ) 3rientri ( ) 2rientri ( ) 1rientro ( ) Comunica
Di accettare tutte le condizioni del servizio stabilite con proprio regolamento giusta deliberazione di C.C. n 54 del 27/04/2016 e in particolare di assumersi il vincolo al pagamento delle tariffe, così come stabilito dall’Amministrazione Comunale.
Allega:
( ) Dichiarazione ISEE riferita all’anno 2017 dell’intero nucleo familiare pari ad €…………
( ) Certificato medico (solo in caso di allergia e intolleranza alimentare) ( ) Richiesta di pasto alternativo per ragioni di culto
( ) Copia documento di identità del richiedente
( ) Copia del certificato di cui alla L. 104/92, se la richiesta riguarda minori con disabilità grave ( o altra documentazione equiparabile, quale invalidità civile );
( ) Dichiara che l’alunno usufruisce del 50% di sconto in quanto fratello minore di
______________________iscritto al servizio di mensa presso la scuola __________________
CHIEDE
( ) di usufruire della tariffa pasto “ridotta” stabilita dall’Amministrazione Comunale, allegando certificazione ISEE 2017;
DICHIARA
- Che le informazioni fornite con la presente richiesta sono veritiere assumendosene la piena responsabilità e riconoscendo alla ditta concessionaria il diritto di verificarne l’esattezza;
- Di essere consapevole che qualora non provvedesse al pagamento della tariffa dopo due solleciti e laddove non risultasse possibile o conveniente recuperare il credito attraverso soluzioni stragiudiziali, in via bonaria o tramite accordo transitivo, la ditta concessionari procederà con la riscossione coattiva nelle forme previste dalla legge.
SI IMPEGNA
- A fornire alla società concessionaria tutte le notizie utili e necessarie per l’esecuzione della prestazione e per gli adempimenti di carattere amministrativo connesse;
- A versare l’importo dovuto alla ditta concessionaria per usufruire del servizio di refezione scolastica e le somme eventualmente dovute a qualunque titolo, anche per sopravvenuta morosità, in relazione alle prestazioni del servizio reso;
- Ad effettuare i versamenti secondo le modalità scelte o proposte dalla ditta concessionaria;
- Ad informare tempestivamente la ditta concessionaria di ogni eventuale modifica riguardante i dati comunicati con la presente domanda.
Controlli: ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. n. 445/2000, dell’art. 4 del D.Lgs. 109/98 la ditta concessionaria procederà ad effettuare idonei controlli, anche a campione, diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni, sia direttamente che tramite collegamenti con l’Agenzia delle Entrate, il Catasto Nazionale, la Guardia di Finanza ed ogni altro ufficio o amministrazione competente.
Ferme restando le sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, qualora dal controllo emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese, la ditta concessionaria agirà per il recupero delle somme non versate gravate dagli interessi legali oltre alle denunce agli organi competenti.
DICHIARA
di aver preso conoscenza dell’Informativa, rilasciata dal concessionario del servizio mensa, contenuta in calce al presente modulo di domanda, relativa al trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016 GDPR
PER PRESA VISIONE Firma ___________________________________________________
PRESTA
il proprio consenso all’utilizzo ed al trattamento di tutte le informazioni fornite, compresi il numero di cellulare e l’indirizzo di posta elettronica, in conformità alle prescrizioni del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare ai dati personali relativi alle motivazioni medico-sanitarie, e/o etico religiose alla base della richiesta dieta speciale, consapevole che in caso di mancato rilascio del consenso non sarà possibile erogare il servizio.
□ do il consenso □ non do il consenso
Data___________________ Firma___________________________________________
INFORMATIVA
sulle modalità di trattamento dei dati personali raccolti
(ai sensi di quanto previsto dagli artt.13 e 14 del Regolamento Europeo n°679/2016)
Identità e dati di contatto
TITOLARE DEL TRATTAMENTO:
Serenissima Ristorazione S.p.a. Viale della Scienza n.26 – 36100 Vicenza in persona del suo legale rappresentante Sig. Faggion Flavio Massimiliano
RPD-DPO email
Avv. Marco Bortolan
responsabile.protezionedati@grupposerenissima.it cell. 351 266 23 68
Finalità del trattamento cui sono destinati i dati personali.
Il trattamento dei suoi dati personali, identificativi ma anche particolari relativi al suo stato di salute o rivelanti l’origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose, comunicatici dal diretto interessato o dal nostro committente, avverrà solo ed esclusivamente per compiere nel modo più adeguato il servizio assegnatoci.
In particolare i dati personali raccolti saranno utilizzati per:
1) inserire le anagrafiche nei data base aziendali 2) Preparare le diete personalizzate
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