REVISIONE 1
MODULO PER LA CONSEGNA DI RIFIUTI URBANI ASSIMILATI PER CONTO DI TERZI AL CENTRO DI RACCOLTA DI _________________________
Il sottoscritto Sig.______________________________ con C.F._______________________
(se Azienda, Rappresentante Legale dell’Azienda __________________________________) residente in via___________________________________________ iscritto al ruolo TARI del Comune di ______________
Il Condominio sito in via ______________________________________________________
a _______________________ con C.F.________________________________ rappresentato dall'Amministratore___________________________ CF_____________________________
Il sottoscritto Sig. ___________________________________, soggetto iscritto al ruolo TARI / autorizzato dal Comune di _______________________________ nell’ambito della iniziativa /manifestazione ___________________________________________ (allegare gli estremi della autorizzazione comunale).
CONFERISCE INCARICO DI DELEGA A CONSEGNARE I PROPRI RIFIUTI URBANI E ASSIMILATI AL CENTRO DI RACCOLTA NEL RISPETTO DI QUANTO PREVISTO DALLA NORMATIVA IN MATERIA DI GESTIONE RIFIUTI, DEL “REGOLAMENTO PER L’UTILIZZO DEI CENTRI DI RACCOLTA E PER L’APPLICAZIONE DI AGEVOLAZIONI PER LA RACCOLTA DIFFERENZIATA DEI RIFIUTI URBANI E ASSIMILATI PRESSO I CENTRI DI RACCOLTA” APPROVATO DAI COMUNI DI CASTENASO, OZZANO NELL’EMILIA E SAN LAZZARO DI SAVENA E CON PARTICOLARE RIFERIMENTO AI QUANTITATIVI MASSIMI PREVISTI PER L'AMMISSIBILITÀ’ DEI RIFIUTI URBANI alla Ditta ___________________________ con sede a __________________________________
in via __________________________ CF/PI ________________________ Tel.______________
TARGA AUTOMEZZO CHE CONFERISCE I RIFIUTI:________________________________
N° ISCRIZIONE ALL’ALBO GESTORI AMBIENTALI DEL TRASPORTATORE:__________
DESCRIZIONE TIPOLOGIA DEL RIFIUTO:_________________________________________
CODICE EUROPEO DEL RIFIUTO:________________________________________________
QUANTITATIVO CONFERITO: _________________ Unità di Misura ____________________
Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione od uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del d.p.r.. 445 del 28/12/2000, dichiara che quanto sopra indicato corrisponde al vero.
Si autorizza, ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. 196/2003, l'acquisizione ed il trattamento dei dati personali ai fini connessi all’esecuzione del servizio.
Data ____________________ Firma (e Timbro) __________________
