Zanchi - Prevenzione compl.meccaniche

(1)

Primo PICC DAY italiano

RIUNIONE MONOTEMATICA GAVeCeLT 2007

“i PICC e i Midline: il futuro della terapia endovenosa a breve e medio termine” Roma, 6 – 7 novembre 2007

Centro Congressi Europa – Università Cattolica del Sacro Cuore Coordinamento scientifico: Mauro Pittiruti e Giancarlo Scoppettuolo ---Patrocinio EVAN - ---Patrocinio SINPE - ---Patrocinio AIIO - ---Patrocinio ANINPE

---Prevenire le dislocazioni e i danni meccanici:

Prevenire le dislocazioni e i danni meccanici:

quale

è

la medicazione ideale per PICC e Midline?

Relatore: Relatore:

Infermiera Amanda Zanchi Infermiera Amanda Zanchi

Quale è il problema?

Come devo fare la medicazione

ai PICC e Midline?

quale

quale èèla medicazione ideale per Picc e Midline?la medicazione ideale per Picc e Midline?

Problema

per chi??

…

.

• Per la struttura :

– Unscheduled restarts – Aumento tempo

infermieristico – €€€€€€€

• Per l’Equipe infermieristica

– Aumento di esposizione al rischio biologico. • Per il malato:

– Dislocamento del Catetere – Migrazione del Catetere – Infezioni

– Flebiti – Tromboflebiti – Dolore

– Ritardi nel trattamento

Prevenire le dislocazioni e i danni meccanici: Prevenire le dislocazioni e i danni meccanici: quale

Cosa

ci

dicono

le linee

le

linee

guida?

guida

?

• CDC Guidelines:

• Use either a sterilegauze or sterile transparent semi permeable dressing to cover the catheter site. Cat. 1A • Sterile gauze dressing preferred if patient diaphoretic, if site

is bleeding or oozing. Cat. II

EPIC 2007

Medicazione

Trasparente

• Quali evidenze a supporto?

• 7 RCT: non differenze di incidenza di CR-BSI utilizzando la medicazione trasparente o medicazione pronta (garza-cerotto). • 4 RCT: non differenze di CR-BSI tra medicazioni trasparenti con alto

MVTR vs altissimo MVTR

Qualcuno

ha detto

ha

detto…

….

.

“ The bottom line is that quality transparent dressings pose

no increased risk of infection over sterile gauze.”

(2)

Obiettivi

della

medicazione

per

per il

il

PICC

Midline

3 Obiettivi per la medicazione : • Proteggere il sito di inserzione dalle

contaminazioni esterne

• Mantenere il PICC e il Midline stabile prevenendo dislocamenti e movimenti in-out.

• Permettere una ispezione facile dell’exit-site

quale

1

1 °

°

OBIETTIVO: PROTEZIONE DALLE

CONTAMINAZIONI

Le medicazioni trasparenti offrono protezione completa contro virus, batteri e acqua (il malato può lavarsi senza fastidi).

Le medicazioni pronte non proteggono contro il passaggio di acqua, virus e batteri.

quale

2

°°

_OBIETTIVO:

SICUREZZA IL PICC

-

MIDLINE

• Sicurezza: Perchè pensarci?

• >100 milioni di cateteri periferici devono essere reimpiantati per inadeguato fissaggio (US)

Schatzlein K. Nursing 2003.

• Medicazione trasparente - 6% dislocamenti • Medicazione pronta - 15% dislocamenti

• Risultati:La medicazione pronta è significativamente più alta rispetto alla Medicazione trasparente, (p < 0.05)

Tripepi Bova KA et al, (1997) Am J of Critical Care 6 377 Matsen & Kraus: 1995 Nursing Clinics of NA: 30:3/95

3

°°

_OBIETTIVO:

VISUALIZZAZIONE DELL

’

EXIT

-

SITE

Perchè è importante?

• Diminuisce la manipolazione del sito di insezione e del catetere • Possibilità di valutare regolarmente:

– Infiammazione – Infiltrazione – Arrossamenti – Movimenti del catetere – Cellulite

– Trasudazione

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To Suture or Not To Suture?

Perchè non suturare un PICC o un Midline?

• Rischio di dislocazione da basculamento

• Causa di dolore • Lesione dei tessuti • Cicatrici

• Aumenta il rischio di punture accedentali • Aumenta il rischio di CR-BSI

- infezione del sito di sutura con passaggio all’exit-site - malposizionamento dei punti di sutura (know-how operatore)

quale

quale èèla medicazione ideale per Picc e Midline?la medicazione ideale per Picc e Midline? _quale_quale_è_è_{la medicazione ideale per Picc e Midline?}_{la medicazione ideale per Picc e Midline?}

Cosa

ci

dicono

le linee

le

linee

guida?

guida

?

QUALCHE DATO....

NUOVI SISTEMI DI FISSAGGIO

DI PICC E MIDLINE

Suturless Device

(Statlock)per PICC e Midline

Prevenire le dislocazioni e i danni meccanici:

Prevenire le dislocazioni e i danni meccanici: quale

Suturless Device (Statlock)

Quali vantaggi per i PICC- Midline?

•Riduzione dislocamenti

•Riduzione infezioni

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RICORDIAMO ANCHE...

Feltrini alla Clorexidina Gluconato (CHG), agente antisettico ad ampio Spettro di efficacia contro batteri e Funghi.

Meccanismo d’azione:

•Riduzione delle contaminazioni batteriche che giungono per via extraluminale all’accesso venoso

•Nessuna presumibile efficacia per le contaminazioni per via intraluminale (raccordi e rubinetti) quale

•Rilascio continuo di CHG per 7 giorni •Assorbe eventuali sanguinamenti o essudati •Non effetti collaterali (non indicato bambini età <7gg o età gestazionale <26 w.)

•Indicati con le medicazioni Trasparenti

RICORDIAMO ANCHE...

Feltrini alla Clorexidina (Biopatch) quale

Come devo fare la medicazione

ai PICC-Midline?

LAVARSI LE MANI !

• Prospective study on 2,154 patients admitted to referral hospital • University of Geneva Hospital implemented a hand hygiene

awareness programme

• Result: Incidence of nosocomial infections decreased by 35% • CR-BSI decreased from 22.9 to 6.2/1000 catheter days

Eggiman, Pittet et al J (2002)

Skin Antisepsis

Antisettico appropriato per la disinfezione della cute: – Chlorhexidine gluconate (CHG) 2% in 70% alcohol: – Povidone Iodine 10%

– Alcohol 70% Attenzione al materiale Attenzione al materiale _{del Catetere}_{del Catetere}

Skin Antisepsis

• Detergere la cute con movimenti energici • Detergere un’area più ampia rispetto a quella della

medicazione

• Tutti I disinfettanti devono essere lasciati asciugare prima dell’inserzione del catetere o della

medicazione

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Rispettare

i tempi di

i tempi

di

efficacia

20 – 30 seconds. Kills bacteria only when first applied. No lasting bactericidal effect (Hadaway 2002; Sansivero 1998)

70% isopropyl alcohol

2 minutes (Hadaway 2002) Povidone-iodine

2 minutes (RNAO panel consensus; manf recommendation 2005) Chlorhexidine gluconate without alcohol 30 seconds (Hadaway 2003b) Chlorhexidine gluconate 2% with alcohol quale

RACCOMANDAZIONI

MONITORAGGIO EXIT SITE PICC e MIDLINE

• Ispezionare visivamente il sito almeno giornalmente (CDC,INS, CINA, WIP, Dansk)

• Se non possibile visualizzare palpare il sito giornalmente • Rimuovere la medicazione per valutare il sito se la medicazione

impedisce la palpazione o la visualizzazione, sostituire la medicazione. (Cat 1B, CDC)

quale

QUANDO CAMBIARE LA MEDICAZIONE

AI PICC

-

MIDLINE?

Sostituire la Medicazione Sterile sempre appena:

Bagnata, sporca, staccata.

CDC Guidelines 2002 WIP 2002 ICNA 2003 INS Standards: 2006

EPIC 2007

Sostituire la Medicazione Sterile quando: Ogni 7 giorni se medicazione

sterile trasparente Ogni 48 ore se medicazione

Pronta Sterile CDC Guidelines 2002 WIP 2002 ICNA 2003 INS Standards: 2006 EPIC 2007

Tracciare quanto si fa è fondamentale anche per la responsabilità medico-legale!!

TAKE

-

HOME MESSAGE...

Prevenire le dislocazioni e i danni meccanici:

Prevenire le dislocazioni e i danni meccanici: quale

Aumentate le possibilit

Aumentate le possibilità

à

di successo....

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Grazie!

Contatti: Amanda Zanchi 3MItalia S.p.A Professional Service Skin &Wound Care and I.V .