UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PAVIA
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Il/La sottoscritt____________________________________________________________________
Codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Consapevole di quanto previsto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, in merito alle conseguenze penali di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi
DICHIARA
a) di essere laureat_ presso l’Università degli Studi di ____________________________________ in ____________________________________________ classe_______ il ___________________ con punti __________/110 lode
e di aver sostenuto i seguenti esami di profitto (scrivere in stampatello in modo chiaro e leggibile):
ESAME VOTO DATA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
b) di aver conseguito l’abilitazione all’esercizio della professione ____________________ nella I sessione II sessione dell’anno ___________ mese di __________________ presso l’Università di __________________________________________________________________
oppure:
di impegnarsi a conseguire l’abilitazione presso l’Università di ____________________________
nella ____ sessione dell’anno _____.
Luogo_________________ Data _________________________________
Il dichiarante ________________________
(Firma per esteso e leggibile)
