PERDITA DI PESO DEL COLLO(mg)

(1)

1^ Divisione di Ortopedia e Traumatologia - Laboratorio di Tecnologia Medica Direttore: Dr. Aldo Toni

Istituti Ortopedici Rizzoli, Bologna - Italia

Dr. Federico Giardina

New updates in total hip prosthesis replacement

Elementi di aggiornamento nella protesizzazione dell’anca

Tagete 2-2008

(2)

Abstract

The author analyzes the hip replacement prosthesis used nowadays. The indication for the replacement surgery and the risk factors are discussed. Are shown the most frequent complications, pre - operative, intra - operative and post - operative. At last is discussed the new technique of the mini – incision total hip replacement surgery and its advantages, like less bleeding, shorter operating time, less risk of infectious and shorter recovery.

(3)

3682

8 3

9395 ⁹³³

4957

1313

16093630

5020

1087

801

3506

1148

514

1477

189

2244

502 174

1737

INTERVENTI DI ARTROPROTESI PRIMARIA ESEGUITI NEL 2000 - numero assoluto -

(4)

86

69 103

99

109¹¹⁰

99 102

126

74

95

66 89

31

29

58

39

25 29 43

INTERVENTI DI ARTROPROTESI PRIMARIA ESEGUITI NEL 2000 per 100.000 residenti

(5)

Chirurgia protesica

Sono necessari grandi numeri per poter identificare le caratteristiche della

chirurgia protesica

(6)

• Svezia

• Norvegia

• Finlandia

• Danimarca

• Nuova Zelanda

• Canada

• Australia

• Germania

• Inghilterra

• Romania

• Ungheria

• Usa

• Italia

– Emilia-Romagna – Puglia

– Lazio

– Campania – Toscana

41 11 11 11 (1)(1) (1)(0) (1)1 11 11

Registri protesici

(7)

• dal 1975, prima ginocchio poi anca

• 216.000 interventi

• revisioni 10% del totale

• finanziamento statale

• 94% di accuratezza

Registro svedese

The Swedish Total

Hip Replacement Register

BY HENRIK MALCHAU, MD, PHD, PETER HERBERTS, MD, PHD,

THOMAS EISLER, MD, GORAN GARELLICK, MD, PHD, AND PETER SODERMAN, MD, PHD

JBJS [Am], 2002; 84-A: 2-20

(8)

1990: Istituto Rizzoli

2000: tutti i centri pubblici e privati dell’Emilia-Romagna 1998: 5 ospedali emiliani

2002: 5 Regioni

(9)

56 Unità

35 pubbliche 20 private

1 IRCCS

Adesione: obbligatoria (registrato il 94% degli interventi eseguiti in regione)

http://ripo.cineca.it

(10)

(11)

¾Anagrafica del paziente

¾Dati clinici (diagnosi, BMI, stato generale, lato operato)

¾Dati sull’intervento (profilassi, via di accesso, innesti, complicazioni)

¾Protesi (etichette di ogni componente, preparazione del cemento)

Dati registrati

(12)

Finalitá del R.I.P.O.

• Epidemiologia dell’intervento di protesizzazione dell’anca

• Monitoraggio dell’efficacia delle diverse tipologie di protesizzazione, anche in rapporto alla clinica del paziente, alla terapia e ai fattori di rischio

• Sorveglianza post-marketing dei dispositivi medici

Finalità del R.I.P.O.

(13)

(14)

(15)

Quantità di dati del R.I.P.O. Rizzoli

Artroprotesi primarie Endoprotesi (dal1/2000)

Revisione

Espianto

Altri interventi

Gen. 1990-Sett. 2001 8.173

245 1.967

217 184

10.786

Totale

(16)

Protesi primarie anca Protesi di rivestimento Endoprotesi

Revisioni anca Espianti anca

Altri interv.(pulizia chirurgica, rid. luss.)

Protesi primarie ginocchio * Revisioni ginocchio

Espianti ginocchio Altri interv.

* La registrazione é iniziata nel 7/2000

29.349 406 12.266

4.948 291 262

16.955 1.011

204 172

Dati cumulativi del RIPO (2000-2005)

Dati cumulativi del R.I.P.O. (2000-2005)

(17)

Numero di interventi primari di protesi totale eseguiti in RER

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 anni

Ginocchio Anca

(18)

62,2 40,4

76,6

0 20 40 60 80 100

Artroprotesi Prot.

rivestimento

Endoprotesi maschi femmine

Sesso

(19)

Diagnosi (artroprotesi primaria)

58.0%

17.7%

7.1% 6.9%

4.9% 3.3% 2.1%

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000

Idiopatic

coxarthrosis Sequelae after pediatric diseases

Necrosis of

femoral head Femoral

fracture Post-traumatic

arthrosis Reumatic

diseases Others

(20)

0 10 20 30 40 50

0-40 40-49 50-59 60-69 70-79 Oltre 80

Primario Reimpianto

7.2%

3.2%

9.4%

4%

19.7%

12.4%

33.8% 34.5%

25.7%

38%

4.2%

7.9%

Età all’intervento

%

(21)

16,1 59,9 23,3 0,7

14,4 65 19,6 1

12,3 69,6 17 1,1

11,4 71,3 16,5 0,9

8,6 76,2 14,2 1

7,1 80,2 11,9 0,8

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fissazione della protesi – interventi primari

(andamento negli anni)

Protesi cementata

Protesi non cementata

Ibrida

Ibrida inversa

(22)

45,2 29,3 18,5 7,1

40,4 31,6 20,3 7,6

40,9 30,9 21 7,2

41,4 29,2 20,8 7,7

33,7 27,8 28,5 10

34,1 23 33,7 9,2

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Accoppiamento articolare interv. Primari

(andamento negli anni)

Met-Pol Cer-Pol Cer-Cer Met-Met

(23)

Protesi di rivestimento

- 406 impianti-

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

anno

BHR - Midland Medical Technologies Asr – Depuy

Mrs – Lima

Conserve Plus – Wright ADEPT – Finsbury

ICON – International Orthopaedics Duron Hip Resurfacing – Zimmer

2001 2005

(% sul totale delle artroprotesi primarie )

TIPOLOGIE

(24)

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

% in sede

Anni

Sopravvivenza artroprotesi primarie, tutti i modelli (n=7468)

87.5%

(25)

Non cementate (n=3604) Ibride (n=2010)

Cementate (n=1328)

Sopravvivenza delle artroprotesi primarie, in rapporto al tipo di fissazione, tutti i modelli

% in sede

Tempo

(26)

Sopravvivenza delle artroprotesi primarie in rapporto all’età, tutti i modelli

% in sede

minore di 40 anni 41-69 anni

70 anni ed oltre

77.6%

93.4%

87.0%

70 75 80 85 90 95 100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Anni

(27)

Sopravvivenza delle artroprotesi primarie in rapporto alla patologia, tutti i modelli

% in sede

80 Anni

82 84 86 88 90 92 94 96 98 100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

coxartrosi

esito pat. cong.ed inf.

fratture femorali artriti reumatiche

93.5%

91.6%

96.1%

88.4%

(28)

Tipo di complicazione

Intra-operatorie Post-operatorie

1.2%

7.7%

Complicazioni in corso di ricovero

- incidenza sul numero di interventi -

Primari Endoprotesi Reimpianti

1.0%

10.6%

3.1%

10.1%

(29)

Complicazioni intra-operatorie locali

Numerosità Valori %

Complicazioni intra-operatorie primaria

• Fratture cotile

• Frattura calcar

• Frattura diafisi

• Altro

35 113 97 68 Complicazioni intra-operatorie anest.. 43

0.1%

0.4%

0.3%

0.2%

0.1%

(30)

Complicazioni intra-operatorie locali

Complicazioni intra-operatorie reimpianti

• Fratture cotile

• Frattura calcar

• Frattura diafisi

• Altro

8 30 75 22

Complicazioni intra-operatorie anest.. 16

0.2%

0.6%

1.5%

0.4%

0.3%

(31)

Complicazioni post-operatorie locali

Complicazioni post-operatorie primaria

• Paralisi SPE

• Paralisi crurale

• TVP

• Luss. Protesica

• Ematoma

64 33 49 156 285

0.2%

0.1%

0.2%

0.5%

1%

(32)

Complicazioni post-operatorie locali

Complicazioni post-operatorie reimpianti

• Paralisi SPE

• Paralisi crurale

• TVP

• Luss. Protesica

• Ematoma

26 4 7 54 58

0.5%

0.1%

1.1%

1.2%

(33)

Complicazioni post-operatorie generali

Complicazioni post-operatorie primaria

• Anemizzazione

• Iperpiressia

• Genito-Urinarie

• Cardiovascolari

• Embolia

• Respiratorie

776 119 128 56 55 37

2.6%

0.7%

0.4%

0.2%

0.1%

(34)

Complicazioni post-operatorie generali

Complicazioni post-operatorie reimpianti

• Anemizzazione

• Iperpiressia

• Genito-Urinarie

• Cardiovascolari

• Embolia

• Respiratorie

148 33 17 16 14 5

3.0%

0.7%

0.3%

0.1%

(35)

Lussazioni in corso di ricovero

(periodo 2000-2005)

Numerosità % sul numero di interventi

156 61 54

0.5 0.5 1.1 Primari

Endoprotesi Reimpianti

(36)

Decessi in corso di ricovero (periodo 2000-2005)

74 430 28 5

0.3 3.5 0.6 1.7 Primari

Endoprotesi Reimpianti Espianti

Numerosità % sul numero di interventi

(37)

Registro Protesi Anca Rizzoli

Protesi Primaria d’Anca Endoprotesi (dal 1/2000) Revisione

Espianti

Chirurgia minore

13391 1156 3274

384 311

Totale 18516

Gen 1990-Dic 2006

Sono necessari grandi numeri per poter comparare la sopravvivenza di differenti accoppiamenti articolari protesici

(38)

Esperienza al Rizzoli :1990-2006

1990-1994 674 32 Biolox

3,430

1994-2004 28 Biolox

Forte 200

1994

28 Biolox 28 mm

32 mm

Da Gennaio 2005 36mm

impieghiamo testine di grande diametro

(994 casi)

(39)

5.373 PTA cer-cer: 1990-2006

1990-1994

674

32 Biolox

1994-2006 1994

200

Biolox

3.505

Biolox Forte

2005-2006

994

Biolox Forte 28

28 32 36

(40)

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

cer-cer met-pol

Trend annuale protesi per accoppiamento

n

(41)

Registro protesico del Rizzoli (escluse le sepsi)

% non revisionate

Anni

Cer-Cer (n=2567) Met-Pol (n=3361) Cer-Pol (n=1044) Met-Met (n=479)

Analisi di Cox per - Età

- Sesso

- Diagnosi preoperatoria

(42)

Demografia

Cer-cer vs Met-pol

5,561

1 : 1.5

61.0 (14-93)

Protesi Primarie

maschio : femmina Età media

2,692

1 : 1.6

62.0 (14-93)

(43)

Accoppiamento negli anni

Cer-Cer Met-Pol

1990 91 92 93 1994 95 96 97 98 99 00 2001 02 03 04 05 06

(44)

Fallimenti (tutte le cause tranne sepsi)

Cer-cer vs Met-pol

102 / 5561

1.8%

206 / 2692

7.7%

13 anni f-up

(45)

80 85 90 95 100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Survival Analysis

Cer-Cer n 5561

Met-Pol n 2692

p < 0.001

83.7%

95.5%

88.8%

% non revisionate

Anni

Analisi di Sopravvivenza

(46)

Ceramica: Problematiche

• Rischio di lussazione della protesi

• Fragilità della testina

• Dislocaz/Microseparaz.

(47)

0 5 10 15 2 0 2 5 3 0 3 5

M o b. To tale M o b. Co tile M o b. Stelo Fratt.

P eripro tesica

Lussazio ne Ro ttura Do lo re senza mo b. Rx

Usura A ltro

Fallimenti

Cer-Cer 102/5561 Met-Pol 229/2692

%

(48)

• Rischio di lussazione della protesi

• Fragilità della testina

• Dislocaz/Microseparaz.

Ceramica: Problematiche

(49)

Fragilità: frattura testina di ceramica

Anche Fratture

%

674 0 0

Biolox®

32mm

1986-1993

200 3*

1.5%

Biolox®

28mm

(*) solo steli Co-Cr

1994

3.505 5°

0. 14%

Biolox® Forte

28mm

(°) steli lega Ti 1 caduta da albero

Dal 1994

695 0 0

Biolox® Forte

32mm

299 0 0

Biolox® Forte

36mm

Dal 2005 Dal 2006

(50)

Preoccupazioni per la ceramica

Biolox® Biolox® Forte

Casi

Fratture

%

Forza

Meccanica

3505 5

0.14%

580MPa

Biolox® Delta

Rischio più basso di frattura (si può usare anche per

revisioni)

>1000MPa 200

3 1.5%

<500MPa

(51)

• Rischio di lussazione della protesi

• Fragilità della testina

• Dislocaz/Microseparaz.

Ceramica: Problematiche

(52)

J Bone Joint Surg Am. 2006 Dec;88 Suppl 4:55-63

Early diagnosis of ceramic liner fracture: guidelines based on a 12-year clinical experience

Toni A, Traina F, Stea S, Sudanese A, Visentin M, Bordini B, Squarzoni S

Rotture dell’inserto & Rumore dell’anca

(53)

8 inserti revisionati per lesioni del bordo (0.24%)

Tutti i casi presentavano segni di

instabilità o di impingement in casi di Displasia o malposizionamento del cotile

L’unico segno clinico di rilievo era un rumore proveniente dall’anca durante la

deambulazione.

(54)

Abbiamo richiamato

telefonicamente 554 pazienti cercando “anche rumorose”!!

• 58 (10,7%) hanno risposto affermativamente

• All’esame clinico solo 10 casi (1,8%) erano correlabili con problemi alla protesi in

ceramica

• I restanti casi sono stati classificati come anche a scatto

(55)

Anca rumorosa con segni RX/TC di danno ceramico

microseparazione

(56)

Chirurgia di Revisione

(57)

Anca rumorosa senza segni RX/TC di danno ceramico …

… ma con frammenti sinoviali reperibili con ago-aspirato !!

(58)

(59)

3,630 inserti impiantati tra il 1994-2004

925 inserti dal 2005 18°

5°

INSERTI

VECCHIO NUOVO

(60)

• Porre grande attenzione nell’orientamento della coppa

• Usare testine più grandi possibile (evitare un basso rapporto testina/collo)

• Ripristinare off-set e lunghezza degli arti (gli steli modulari sono utili)

• Testare intraoperatoriamente la stabilità dell’impianto (non scendere a compromessi con cer-cer!)

• Risparmiare la capsula articolare quando possibile

Soluzioni per migliorare la stabilità

(61)

Il nuovo paziente ortopedico

Le caratteristiche della popolazione che è più soggetta ad intervento di protesi d’anca stanno cambiando in termini di aspettativa di vita, educazione, livello d’attività e indice di massa corporea.

Crowninshield Hip International 2006

(62)

Interventi su pazienti < 40 anni

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

1990-1993 2002-2005

4.9%

10.1%

Dati del Registro degli impianti protesici IOR

(63)

Attività dei pazienti

La popolazione anziana che esercita una attività fisica con regolarità è in aumento.

Kensella et Al. US Department of Health 1996 Crowninshield et Al. CORR 2006

C’è stato un aumento del 43% fra gli

americani con età compresa tra i 65 e i 74 anni ancora in attività lavorativa.

(64)

Attività Sportiva e Protesi

“dopo l’intervento chirurgico la partecipazione a sport senza contrasto fisico deve essere incoraggiata”

McGrory et Al. Mayo Clin Proc 1995 Review Sport e Protesi

(65)

Attività sportiva e protesi d’anca

Raccomandazioni American Hip and Knee Society:

(66)

Oggi la protesi d’anca

• Togliere il dolore

• Ripristinare la funzione

• Togliere il dolore

• Ripristinare la funzione

(67)

Miofibrilla

Sarcomero Muscolo

Fascicolo

Fibra

La forza muscolare

(68)

Muscoli: relazione allungamento/forza

Forza attiva

Allungamento della fibra muscolare

L_o

corto ottimale lungo

(69)

Arco di movimento

Quale tipica enartrosi con corpi articolari foggiati a segmenti di

sfera gli assi di movimento dell’articolazione dell’anca passano tutti per il centro della

sfera di escursione:

il CENTRO DI ROTAZIONE

Benninghoff, Trattato di Anatomia Umana Funzionale Vol. 1. Ed. Piccin

(70)

Il centro di rotazione

(71)

90°

Braccio di leva deglia abduttori

90° Off set del femore

L’anca come apparato

Forza

Lunghezza sarcomeri

Asse femore

(72)

≥ 51 Nm

F x Fb ≥ P x Pb EQUILIBRIO F

Fb

P Pb

Le forze a livello dell’anca sono in

equilibrio in appoggio monopodalico (statico)

La forza muscolare può essere ridotta per:

•Riduzione offset (Fb: braccio di leva di F)

•Prossimalizzazione del Gran Trocantere (Minor lunghezza del muscolo)

•Centro di rotazione lateralizzato (>Pb)

L’anca come apparato

(73)

Equilibrio statico dell’anca

(74)

Off-Set & Forza muscolare

≥ 51 Nm F

Un paziente di 70 Kg di peso ha di

norma una Forza dei muscoli abduttori di 88 Nm

• 51 Nm sono sufficienti per bilanciare un peso di 70 kg senza zoppia !

• + 37 Nm è un 73% Forza risparmiata

• Il paziente può quindi sollevare un peso di 40-50 Kg senza zoppia, per brevi tratti!

RIDURRE IL BRACCIO DI LEVA DEGLI ABDUTTORI PUÒ

COMPORTARE STANCHEZZA E DOLORE PER IL PAZIENTE (SE

NON ZOPPIA)

(75)

Offset del femore

A = OFFSET B = ACD

(76)

Offset del femore

44.0 mm (range 36.0÷56.0) Lindgren et al, Acta Orthop Scand 1992 39.0 mm (range 23.0÷55.0) McGrory et al, JBJS Br 1995

38.8 mm (range 32.0÷56.0) Sakalkale et al, Clin Orthop 2001 38.7 mm (range 33.4÷44.1) Dolhain et al, Acta Orthop Bel 2002

È una grandezza variabile!

23mm <> 56 mm

(77)

Differenze anatomiche rilevanti

Spesso l’angolo cervico-diafisario non è correlato con la grandezza del femore!!

Quindi il centro di rotazione può

essere

indipendentemente più alto o più basso dell’apice del gran trocantere

VARO VALGO

Angolo CCD medio 124.7°

Range 105.7°-154.5°

(Noble et al. 1988)

(78)

VARO Utilizzando protesi

monoblocco progressivamente più grandi si hanno

per lunghezze

maggiori off set più grandi!!!

Femori grandi possono avere colli corti… ma grande off-set

VARO

VALGO

Femori piccoli possono avere colli lunghi ma off set piccolo

VALGO

Off-Set medio 43,9 mm,

Range 27-57 mm (Davey J.R., 2003)

Differenze anatomiche rilevanti

(79)

Off-Set & Protesi monoblocco

Anche con protesi con collo standard + extended le protesi monoblocco

Possono ripristinare un Off set corretto SOLO in 1 caso su 2

Una protesi monoblocco può ripristinare un off set corretto SOLO in 1 caso su 3

(80)

Off-Set & colli modulari

Le soluzioni più recenti ed

innovative di collo modulare

permettono un range di off set 28 mm - 54 mm

(81)

Rosemberg AG J Arthroplasty 17-4s, 2002

“Stem modularity may allow for greater

intraoperative adaptability”

Le protesi modulari

(82)

1. Stabilità

Modularità e protesi d’anca

3. Ripristino dell’offset 4. Casi complessi

2. Allungamento degli arti

(83)

1. Stabilità

2. Allungamento degli arti 3. Ripristino dell’offset

4. Casi complessi

(84)

!

s

In caso di instabilità articolare

i colli modulari possono essere d’aiuto !!

(85)

1. Stabilità

2. Allungamento degli arti 3. Ripristino dell’offset

4. Casi complessi

(86)

La modularità permette di

correggere

l’allungamento degli arti quando stelo e acetabolo sono già

stati impiantati

(87)

1. Stabilità

2. Allungamento degli arti 3. Ripristino dell’offset

4. Casi complessi

(88)

Pianificazione

(89)

PostOp

(90)

1. Stabilità

2. Allungamento degli arti 3. Ripristino dell’offset

4. Casi complessi

(91)

Displasia congenita

• acetabolo

(posizionamento della coppa)

• Antiversione femorale

• Il braccio di leva

degli abduttori (off set) e la lunghezza degli arti

(92)

F

bF

P bP

Soluzione “ideale”

Displasia congenita

(93)

Posizionando il cotile più

prossimalmente per avere una buona

“copertura” il

sistema si accorcia:

si ha una perdita di allungamento dell’arto, dell’offset,

dei muscoli abduttori

Displasia congenita

(94)

L’impiego di un collo modulare

dovrebbe permettere un

corretto allungamento

dell’arto e

l’aumento dell’offset

Displasia congenita

(95)

Displasia congenita

(96)

Modularità: I problemi

Ogni nuova

modularità introduce un maggior rischio di

fretting e corrosione delle componenti e in

rari casi di fallimento dell’impianto.

FRETTING

CORROSIONE

(97)

Validazione meccanica FEM

(98)

Peggior caso: collo lungo varo retroverso

… su simulatore d’anca

(99)

Test a fatica

Peggior caso: max off set e retroversione con stelo più grande

2900 3200 3500 3800 4100 4400 4700

1 2 3 4 5 6 7 N° test

Carico (N)

Falliti

Non falliti

8

4 volte un peso corporeo (95 kg)

(100)

0 1 2 3 4

PERDITA DI PESO DEL COLLO(mg)

MODULA ALTRI

2.54

1.20

Fretting del collo Modula

ISO 7206/6

(101)

•Connesso alla longevità dell’impianto?

GLENEAGLES 2001: 7-9 September

Joint Arthroplasty: ricerca della longevità

•Un golden standard?

•Un mito?

(102)

(103)

(104)

Items 1-20 of 297 mini invasive surgery

(105)

mini invasive surgery and hip prosthesis

No items found

(106)

• Desert Orthopaedic Center, Las Vegas, Nevada

• Hackensack University Medical Center, Hackensack, New Jersey

• Johns Hopkins Bayview Orthopaedic, Baltimore, Maryland

• Fresno Community Hospital, Fresno, California

• Rush-Presbyterian St. Luke’s Medical Center, Chicago, Illinois

(107)

(108)

(109)

• Diminuzione del Sanguinamento

MIS in Protesi d’Anca

Vantaggi Potenziali

(110)

(111)

• Diminuzione Tempo Intervento Vantaggi Potenziali

MIS in Protesi d’Anca

(112)

(113)

E’ una reale necessità?

• Diminuzione Tempo Intervento

MIS in Protesi d’Anca

Vantaggi Potenziali

• Diminuzione del Ricovero (LOS)

(114)

(115)

Part 4: Quality of care provided to the patient

It is aimed at ensuring they do not remain in hospital longer than necessary, and that any post-operative support is in place when they return home

Effective discharge planning is important for patients

(116)

Lunghezza del Ricovero

varia a seconda del Paziente e potrebbe essere ridotta

La maggior parte dei Pazienti preferisce

spendere il minor tempo possibile in ospedale

Minore lunghezza del Ricovero

• Migliora la soddisfazione del paziente

• Diminuisce il rischio di infezioni ospedaliere

• Riduce i costi per l’ospedale

• Aumenta la disponibilità di letti

(117)

Durata del Ricovero:

MIS in Protesi d’Anca

Quanto dura oggi...

e domani?

(118)

Ad oggi la durata media è di 8 giorni per una protesi primaria

35 30 25 20 15 10 5 0

Trust

Average length of stay (days)

Ricovero medio per protesi primaria in 1998-99

(119)

14

12

10

8

6

4

2

0

Registro Anca Rizzoli (R.I.P.O.)

Ricovero Medio (giorni)

%

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 58

1990-1995 1996-2000

(120)

Una riduzione fra i 2 e 6 giorni porterebbe ad un risparmio per la NHS fra i £15.5 e £46.5 milioni per anno, aumento della disponibilità di letti e di altre risorse per altri pazienti

(121)

• Case - mix

Fattori influenzanti LOS

• Complicanze

• Tempo preoperatorio

• Bravura individuale del Chirurgo

• Metodi di dimissione dall’Ospedale

• Disponibilità di letti

• Disponibilità di strutture riabilitative dopo la chirurgia

• Disponibilità di letti

• Case - mix

• Complicanze

• Tempo preoperatorio

• Bravura individuale del Chirurgo

(122)

2,4

3,9 3,5

5,3

1,8

3,3 3,6

4,6

0 1 2 3 4 5 6

Primario Reimpianto Endoprotesi Espianto

Degenza pre-operatoria

Giorni Anno 2000 Anno 2005

(123)

• Diminuzione del tempo operatorio

MIS per protesi primaria

Potenziali Vantaggi

• Diminuzione del Ricovero

• Riabilitazione più celere

• Minor Dolore

• ↑ della soddisfazione del Paziente

(124)

• Diminuzione del tempo operatorio

MIS per protesi primaria

Potenziali Vantaggi

• Diminuzione del Ricovero

• Riabilitazione più celere

• Minor Dolore

• ↑ della soddisfazione del Paziente

• Migliore cosmesi

• Marketing

(125)

Anatomia dell’anca

(126)

Tecniche chirurgiche a confronto

Mini-invasiva Standard

(127)

Differenze

MINI-INVASIVA

• Medio e piccolo gluteo suturati distintamente

• Capsula risuturata (↓rischio lussazioni)

• Incisione 7-8 cm

STANDARD

• Medio e piccolo gluteo suturati insieme

• Capsula asportata completamente

• Incisione 15 cm

(128)

Perchè è importante?

(129)

Confronto Clinico

VISITA AMBULATORIALE

(130)

Confronto Clinico

WOMAC

(131)

Confronto clinico

HARRIS HIP SCORE

• Test di valutazione oggettiva

• Punteggio in base a dolore, funzione

fisica, deformità, motilità

• Impiegato nel

preoperatorio e a 40 giorni

(132)

Confronto Clinico

Abbiamo confrontato inoltre :

• QUANTITA’ SANGUE RITRASFUSO

• GIORNI DI DEGENZA POST- OPERATORIA

(133)

Demografia Popolazioni a Confronto

Standard 119 pz Mini 112 pz

29%

64%

7%

71%

23% 6%

35

84

49

63

Età

< 40 aa

da 41 a 69 aa

> 70 aa p=0,178

Sesso

Uomini Donne

Totale Pz= 231

p=0,029

(134)

Risultati

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0 1 2 3 4

Mini (112 pz) Standard (119 pz)

%

Unità di sangue

4

29

7,8 3

27

8,4

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Min Max Media

Giorni

Trasfusioni di sangue (ECA+ECO) Degenza post-operatoria

(135)

Risultati

Mini (112 pz)

Standard (119 pz)

Nessuno Lieve Medio Forte Fortissimo

Dolore

N. pz

0 2 0 4 0 6 0 8 0 10 0 12 0

A letto, di notte

Nessuno Lieve Medio Forte Fortissimo Nessuno Lieve Medio Forte Fortissimo

Seduto/Steso In piedi, sull’attenti

(136)

Risultati

Mini (112 pz)

Standard (119 pz)

Difficoltà

N. pz

0 5 10 15 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0

Salire le scale

Nessuno Lieve Medio Forte Fortissimo Nessuno Lieve Medio Forte Fortissimo

Chinarsi Entrare/Uscire auto

(137)

Risultati

Mini (112 pz)

Standard (119 pz)

Difficoltà

N. pz

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Fare la spesa Eseguire lavori pesanti Indossare le calze

(138)

Discussione e Conclusioni

La Tecnica MINI-INVASIVA comporta :

• VANTAGGI RIABILITATIVI

• QUALITA’ DELLA VITA

• RAPIDO RITORNO ATTIVITA’ QUOTIDIANE

(139)

(140)

(141)

(142)

(143)

• MIS abbassa L.O.S. 2-3 giorni

• MIS taglia i costi ospedalieri

• MIS richiede chirurghi esperti

MIS Protesi d’Anca Conclusioni

• Hip MIS surgery è una realtà in divenire, non un mito

(144)

• MIS e la navigazione conduce ad un uguale posizionamento protesico

rispetto alla tecnica standard (Di Gioia, AAOS 2001)

• MIS può essere usata con protesi standard

• MIS diverrà un “golden standard” nel futuro

MIS per Protesi d’Anca Conclusioni

• MIS riduce il dolore ed il sanguinamento

(145)

• Anche displasiche (DCA)

• Pazienti molto grassi

MIS per Protesi d’Anca Non sempre applicabile a

• Chirurgia di revisione

(146)

•MIS G2 Zimmer tecnica chirurgica

• Procedura a 2 incisioni

• Ancora sotto sviluppo

• Nessuna sezione muscolare

• Non disponibile per molto tempo

MIS: back to the future

(147)

ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI

Bologna - Italy

• Alessandro Codivilla (1896-1912)

• Vittorio Putti (1912-1940)

• Francesco Delitala (1940-1953)