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DIREZIONE REGIONALE ABRUZZO
FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER LE SEDI TERRITORIALI INAIL DI LANCIANO, PESCARA, SULMONA E TERAMO.
CIG: ZF61EABA1D
L’Aquila li, 18 maggio 2017
Il Responsabile Unico del Procedimento La Ditta Dott. Marco MAURIZIO
__________________________ ____________________
MODULO DI OFFERTA (Allegato A)
2
ISTITUTO NAZIONALE PER L'ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI SUL LAVORO - DIREZIONE REGIONALE ABRUZZO - Via Vetoio s.n.c. – L’Aquila
(Rif.to: D.Lgs. n. 50/2016 artt. 30 c. 1, 31 c. 2, 35 c. 1,32 c. 14, 36 c. 1 e c. 2 let. a), 37 c. 1)
Oggetto: FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER LE SEDI TERRITORIALI INAIL DI LANCIANO, PESCARA, SULMONA E TERAMO. CIG: ZF61EABA1D - Determina a Contrarre n. 266 del 17/05/2017
Il sottoscritto Dott. Marco MAURIZIO, in qualità di Responsabile del procedimento, invita codesto operatore economico ……….. con sede in ……….. via ___________________________ tel __________. Posta certificata _____________
Ad inviare a mezzo e-mail certificata al seguente indirizzo: abruzzo@postacert.inail.it e per conoscenza alla posta certificata del RUP: Marco MAURIZIO, m.maurizio@postacert.inail.it , entro le ore 12,00 del giorno 25 maggio 2017 la propria offerta per la FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER LE SEDI TERRITORIALI INAIL DI LANCIANO, PESCARA, SULMONA E TERAMO in oggetto come meglio descritto nella scheda tecnica denominata Allegato n. 01 – Scheda tecnica.
Il presente modulo compilato e firmato, se restituito, costituirà l’offerta che sarà oggetto di apposita lettera ordinativo che L’INAIL si riserva di inviare per l’affidamento del lavoro.
NP Descrizione dell’intervento Unità
Misura
Quantità da FORNIRE
TOTALE
1
FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER GLI AMBULATORI DELLA SEDE TERRITORIALE INAIL DI LANCIANO, IN VIA DALMAZIA, 32 -66034 LANCIANO (CH)
Cad. n. 01 €
2
FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER GLI AMBULATORI DELLA SEDE TERRITORIALE INAIL DI PESCARA, IN VIA G. MARCONI, 334 -65127 PESCARA (PE)
Cad. n. 01 €
3
FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER GLI AMBULATORI DELLA SEDE TERRITORIALE INAIL DI SULMONA, IN VIA G. SALVEMINI -67039 SULMONA (AQ)
Cad. n. 01 €
4
FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER GLI AMBULATORI DELLA SEDE TERRITORIALE INAIL DI TERAMO, IN VIA F. FRANCHI, 37 -64100 TERAMO (TE)
Cad. n. 01 €
A Importo totale della fornitura (punti 1/2/3/4) €
(Diconsi euro _____________________________________________) In lettere
Il prezzo dell’intera fornitura non dovrà superare complessivamente € 3.700,00 (Euro Tremilasettecento/00) al netto dell’IVA.
3
Totale costi relativi agli ONERI DI SICUREZZA AZIENDALI (di cui all’art. 95 comma 10 del D. Lgs, n. 50 / 2016 €
Si fa presente che l’apertura delle buste sarà effettuata il 29 MAGGIO 2017 ALLE ORE 10:00 presso la Direzione Regionale INAIL Abruzzo.
Si dichiara che nella eventualità di assunzione dell’incarico la presente Ditta si impegna ad eseguire la fornitura entro 15 giorni naturali e continuativi a partire dalla data di ricevimento dell’ordinativo e si accetta, in caso di ritardo per propria colpa, una penale di € 10,00 (euro Dieci/00) per ogni giorno di ritardo.
Si dichiara che non vi sono impedimenti di natura, fiscale, assicurativa, previdenziale e giudiziaria che impediscono alla ditta che rappresento di assumere l’incarico.
li _____________________ Timbro e firma del
legale rappresentante della Ditta:
4
DICHIARAZIONE DITTA
Il sottoscritto ……… in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta ………., con sede in
………via………n…………, codice fiscale n. ………., partita IVA n. ……….………in relazione alla lettera in data……….…………..con la quale questa Impresa è stata invitata a presentare offerta per l’affidamento della fornitura in oggetto;
ai sensi del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. medesimo, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate;
DICHIARA
• di essere a perfetta conoscenza dell’ubicazione, dell’estensione e della natura dei luoghi ove dovranno essere eseguiti i lavori in oggetto e che nessuna obiezione potrà essere sollevata per qualsiasi difficoltà dovesse insorgere nel corso dell’esecuzione dei lavori in oggetto.
La sottoscritta Ditta, in relazione all’entità e alle modalità della fornitura richiesta e valutati gli oneri contrattuali cui dovrà sottostare:
OFFRE
Di eseguire la fornitura sopra indicata al prezzo complessivo
di
€……… (euro……….)
Totale costi relativi agli ONERI DI SICUREZZA AZIENDALI (di cui all’art. 95 comma 10 del D. Lgs, n. 50 / 2016 €
Data,………
FIRMA _____________________
N.B.
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
Allegato n. 02 Spett.le I.N.A.I.L.
Direzione Regionale Abruzzo Via Vetoio s.n.c.
L’Aquila
AUTOCERTIFICAZIONE ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000
Istruzioni per la compilazione:
a) La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, cancellando, se necessario, le parti che non interessano.
b) Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi.
c) Leggere attentamente le ulteriori istruzioni, riportate in grassetto nel testo o contenute negli spazi “Avvertenza”.
OGGETTO: FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER LE SEDI TERRITORIALI INAIL DI LANCIANO, PESCARA, SULMONA E TERAMO.
CIG: ZF61EABA1D
Il sottoscritto ...…..
nato a ...…..il ...
residente nel Comune di …………... Provincia ...
Stato ...……...
Via/Piazza ……...
legale rappresentante della Ditta
………...
con sede nel Comune di ... Provincia...
Via/Piazza ...
telefono ... fax ...…
Posizione INAIL……….
Posizione INPS………
DICHIARA
Sotto la propria responsabilità, conespresso riferimento alla Ditta che rappresenta ed a corredo dell’offerta per l’appalto della fornitura in oggetto, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici,ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000:
1) di essere iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ... per le seguenti attività………..
ed attesta i seguenti dati:
• numero d’iscrizione:...
• forma giuridica………...
• titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza di ciascuno)
(cognome e nome)…………...………nato a ...…… il ………... residente nel Comune di...Provincia...Via/P.zza...
in qualità di ...…...…
(cognome e nome)…………...………nato a ...…… il ………... residente nel Comune di...Provincia...Via/P.zza……….
in qualità di ...…...…
(cognome e nome)…………...………nato a ...…… il ………... residente nel Comune di...Provincia...Via/P.zza...
in qualità di ...…...…
(cognome e nome)…………...………nato a ...…… il ………... residente nel Comune ...Provincia...Via/P.zza...
in qualità di ...…...…
2) di essere in possesso del Codice Fiscale n………..e Partita IVA n………..;
3) di essere in regola con i versamenti contributivi per le assicurazioni obbligatorie INPS ed INAIL;
4) di essere in regola con le norme di cui al D. Lgs. 81/2008 in materia di miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro:
5) di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta amministrativa, amministrazione controllata o di concordato preventivo o qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione italiana e straniera, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni;
6) di non aver commesso gravi infrazioni definitivamente accertate, a carico dell’impresa, alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione sociale italiana o del paese di provenienza;
7) l’inesistenza di gravi violazioni, definitivamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
8) l’inesistenza, a carico dell’Impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l’Impresa è stabilita;
9) di non aver reso false dichiarazioni, nell’anno antecedente la data della lettera d’invito, circa il possesso dei requisiti richiesti per l’ammissione agli appalti;
10) (barrare la casella corrispondente alla situazione in cui si trova la Ditta) di trovarsi in situazione di controllo di cui all’art. 2359 del cod. civ. con le seguenti Imprese (indicare a denominazione, la ragione sociale e la sede)
………
di non trovarsi in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del cod.
civ.;
11) (barrare la casella corrispondente alla situazione in cui si trova la Ditta) (per i concorrenti che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;
(per i concorrenti che occupano più di 35 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti qualora abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
dichiara di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (articolo 17 della legge 21 marzo 1999, n. 68)
12) (barrare la casella corrispondente alla situazione in cui si trova la Ditta) ( per ciascun concorrente)
dichiara di non essersi avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 18/10/2001;
dichiara di essersi avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge 383/2001 ma che il periodo di emersione si è concluso;
13) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96 e successivo D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
14) di aver rispettato le disposizioni di cui all’art. 53 del D.Lgs 165/2001 comma 16 Ter introdotto dalla L. 190/2012.
Letto, confermato e sottoscritto il giorno………..
Il Dichiarante1
………..
AVVERTENZA
(allegare fotocopia documento d’identità in corso di validità, o autenticare firma ai sensi DPR 445/2000)
Avvertenza:
La successiva dichiarazione deve essere resa:
- dal legale rappresentante e il Direttore tecnico della Ditta individuale;
- da tutti gli amministratori con poteri di rappresentanza e il Direttore tecnico se trattasi di società di capitali;
- tutti i soci e il Direttore tecnico se trattasi di S.n.c., tutti i soci accomandatari e il Direttore tecnico se trattasi di società in accomandita semplice;
- da tutti i soci che prestano attività lavorativa che ha dato luogo all’iscrizione alle gestioni dei lavoratori autonomi amministrate dall’INPS.
Il/I sottoscritto/i:
1)...Codice Fiscale ………..
nato a ...il ...
residente nel Comune di ... Provincia ...
Via/Piazza ...
nella sua qualità di ...…...
2)...Codice Fiscale ………
nato a ...…... il ...
residente nel Comune di...…... Provincia ...
Via/Piazza ...
nella sua qualità di ...…...
3)... Codice Fiscale ……….
nato a ... il …...
residente nel Comune di ... Provincia ...
Via/Piazza ...
nella sua qualità di ...…..
4)... Codice Fiscale ……….
nato a ... il …...
residente nel Comune di ... Provincia ...
Via/Piazza ...
nella sua qualità di ...…..
della Ditta ...
...
con sede nel Comune di ... Provincia ...
Via/Piazza ...
con codice fiscale numero ...
e con partita I.V.A. numero ...…...
consapevole/i del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nel/i suoi/loro riguardi, ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000,
le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi,
d i c h i a r a/rano
ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000:
• che ai sensi della legge n. 55/1990 e successive modifiche e integrazioni, non sussistono a carico dei soggetti ivi indicati provvedimenti definitivi o procedimenti in corso ostativi all'assunzione di pubblici contratti;
• che non risulta pronunciata a carico dell’/gli interessato/i, di cui sopra, alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del c.p.p., per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
• che non è pendente alcun procedimento nei confronti dell’/gli interessato/i, di cui sopra, per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 575/1965 e successive modificazioni ed integrazioni di cui all’art. 67 del D.L.vo n.159 del 06/09/2011 (antimafia);
• che nei confronti dell’/gli interessato/i, di cui sopra, negli ultimi cinque anni non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’articolo 3 della legge 1423/1956, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
• che nei confronti dell’/gli interessato/i, di cui sopra, non sono state emesse sentenze, ancorché non definitive, relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto.
DICHIARANTE/I FIRMA/E
Sig. ...
in qualità di legale rappresentante ______________________
Sig. ...……
in qualità di ... ______________________
Sig. ...
in qualità di ... ______________________
Sig. ...
in qualità di ... ______________________
ALLEGATO 3
Tra l’Istituto Nazionale contro gli Infortuni sul Lavoro e i partecipanti alla gara informale per l’affidamento con il sistema in economia della FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER LE SEDI TERRITORIALI INAIL DI LANCIANO, PESCARA, SULMONA E TERAMO.
CIG: ZF61EABA1D
Il presente Patto di integrità, approvato con determina del Presidente dell’INAIL del 4 giugno 2014 n. 149, deve essere obbligatoriamente sottoscritto e presentato insieme alla propria offerta da ciascun partecipante alla gara in epigrafe. La mancata consegna di questo documento debitamente sottoscritto dal rappresentante legale del soggetto concorrente comporterà l’esclusione dalle gara.
Il presente documento debitamente sottoscritto dal rappresentante legale del soggetto aggiudicatario costituirà parte integrante del contratto che sarà stipulato dall’INAIL.
* * *
Con il presente Patto d’Integrità viene sancita la reciproca, formale obbligazione dell’INAIL e dei partecipanti alla gara in epigrafe di conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza nonché l’espresso impegno anti- corruzione di non offrire, accettare o richiedere somme di denaro o qualsiasi altra ricompensa, vantaggio o beneficio, sia direttamente che indirettamente tramite intermediari, al fine dell’assegnazione del contratto e/o al fine di distorcerne la relativa corretta esecuzione.
Il personale, i collaboratori ed i consulenti dell’INAIL impiegati ad ogni livello nell’espletamento di questa gara e nel controllo dell’esecuzione del relativo contratto assegnato, sono a conoscenza del contenuto del presente Patto d’Integrità, il cui spirito condividono pienamente, nonché delle sanzioni previste a loro carico in caso di mancato rispetto dello stesso Patto.
L’INAIL si impegna a pubblicare i dati più rilevanti riguardanti la gara in adempimento degli obblighi previsti dalla legge 6 novembre 2012, n. 190.
Il sottoscritto soggetto concorrente si impegna a segnalare all’INAIL qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l’esecuzione dei contratti, da parte di ogni interessato, addetto ovvero dipendente, collaboratore o consulente dell’INAIL nonchè di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in epigrafe.
Il sottoscritto soggetto concorrente dichiara di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è
PATTO DI INTEGRITA’ TRA L’INAIL E GLI OPERATORI ECONOMICI PARTECIPANTI ALLE PROCEDURE DI AFFIDAMENTO CONTRATTUALE
accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara e che la propria offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza.
Il sottoscritto soggetto concorrente dichiara che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare con mezzi illeciti la concorrenza.
Il sottoscritto soggetto concorrente, in caso di aggiudicazione si impegna a riferire tempestivamente all’INAIL ogni illecita richiesta di denaro prestazione o altra utilità, ovvero offerta di protezione che venga comunque avanzata nel corso di esecuzione dell’appalto nei confronti di un proprio rappresentante agente o dipendente. Il sottoscritto prende altresì atto che analogo obbligo dovrà essere assunto da ogni altro soggetto che intervenga, a qualunque titolo, nell’esecuzione dell’appalto e che tale obbligo non è in ogni caso sostitutivo dell’obbligo di denuncia all’Autorità Giudiziaria dei fatti attraverso i quali sia stata posta in essere la pressione estorsiva e ogni altra forma di illecita interferenza. Il sottoscritto è consapevole e accetta che, nel caso in cui non comunichi i tentativi di pressione criminale, il contratto si risolverà di diritto.
Il personale dipendente, i collaboratori ed i consulenti dell’Istituto sono obbligati a riferire tempestivamente all’Amministrazione ogni illecita richiesta di denaro, prestazione o altra utilità ovvero offerta di protezione che venga avanzata nel corso dell’esecuzione dell’appalto e, sottoscrivendo il presente patto, il soggetto concorrente assume gli stessi obblighi.
I soggetti di cui al precedente capoverso che vengano a conoscenza di accordi, intese, atti ovvero altra attività posti in essere da ex dipendenti dell’Istituto, in occasione del rapporto di lavoro e della posizione ordinamentale precedentemente ricoperta (c.d.
Pantouflage) e correlati all’affidamento del contratto, sono tenuti a darne immediata notizia all’Amministrazione ai fini delle conseguenti determinazioni da assumere in ordine ai richiamati ex dipendenti ovvero dell’appalto in corso.
Il sottoscritto soggetto concorrente, si impegna a:
- inserire nelle cauzioni da prestare in sede gara per la validità dell’offerta e di buona esecuzione del contratto ulteriori clausole che garantiscono la stazione appaltante – a richiesta della stessa - rispetto agli impegni presi con il presente patto;
- mettere a disposizione a richiesta della stazione appaltante anche tutte le informazioni sul proprio personale anche ai fini del rispetto della contrattazione collettiva di riferimento;
- rendere noti, su richiesta dell’INAIL, tutti i pagamenti eseguiti e riguardanti il contratto eventualmente assegnatogli a seguito delle gara in epigrafe inclusi quelli eseguiti a favore di intermediari e consulenti. La remunerazione di questi ultimi non deve superare il congruo ammontare dovuto per servizi legittimi;
- a non conferire incarichi o stipulare contratti con i soggetti di cui all’art. 53, comma 16-ter del DLgs n. 165/2001.
Il sottoscritto soggetto concorrente prende atto e accetta che nel caso di mancato rispetto degli impegni anticorruzione assunti con questo Patto di Integrità, comunque accertato dall’Amministrazione e fatte salve specifiche ulteriori previsioni di legge potranno essere applicate le seguenti sanzioni:
- risoluzione o perdita del contratto;
- escussione della cauzione di validità dell’offerta;
- escussione della cauzione di buona esecuzione del contratto;
- responsabilità per danno arrecato all’INAIL nella misura dell’8% del valore del contratto, impregiudicata la prova dell’esistenza di un danno maggiore;
- responsabilità per danno arrecato agli altri concorrenti della gara nella misura dell’1% del valore del contratto per ogni partecipante, sempre impregiudicata la prova predetta;
- cancellazione dagli elenchi degli operatori economici dell’INAIL;
- esclusione del concorrente dalle gare indette dall’INAIL per 5 anni.
Il presente Patto di Integrità e le sanzioni applicabili resteranno in vigore fino alla completa esecuzione del contratto affidato a seguito della gara in epigrafe.
Eventuali eventi corruttivi o altre fattispecie di illecito dovranno essere segnalati al responsabile unico del procedimento e al Responsabile della Prevenzione della Corruzione dell’INAIL.
Ogni controversia relativa all’interpretazione, ed esecuzione del presente Patto d’Integrità fra l’INAIL e i concorrenti e tra gli stessi concorrenti sarà risolta dall’Autorità Giudiziaria competente.
TIMBRO E FIRMA DEL LEGALE
RAPPRESENTANTE
I.N.A.I.L. DIREZIONE REGIONALE ABRUZZO
Via Vetoio – 67100 L’AQUILA - Tel. 0862/666207; Pec: abruzzo@postacert.inail.it
www.inail.it/abruzzo e-mail: abruzzo@inail.it PART. IVA 00968951004 COD.FISC. 01165400589
ALLEGATO 4
Comunicazione di attivazione di conto corrente dedicato ad appalti/commesse pubbliche.
Impresa/Azienda
All’INAIL DIREZIONE REGIONALE ABRUZZO Via Vetoio 67100 L’AQUILA
Oggetto: comunicazione di attivazione di conto corrente dedicato ad appalti/commesse pubbliche ai sensi dell’art. 3, comma 7 della legge n. 136/2010.
In relazione all’affidamento dei “FORNITURA DI CARRELLI PER EMERGENZE PER LE SEDI TERRITORIALI INAIL DI LANCIANO, PESCARA, SULMONA E TERAMO - CIG: ZF61EABA1D disciplinato dalla lettera ordinativo del 30/10/2015, al fine di poter assolvere agli obblighi sulla tracciabilità dei movimenti finanziari previsti dall’art. 3 della legge n. 136/2010 relativi ai pagamenti corrispondenti alle varie fasi di esecuzione/consegna dell’appalto/affidamento
si comunicano
(ai sensi del comma 7 dello stesso art. 3)
|_| l’attivazione del conto corrente dedicato alla gestione dei movimenti finanziari relativi all’appalto / agli appalti / commesse pubbliche a far data dal ………., presso la Banca
……….. / Poste Italiane S.p.a. ………;
oppure
|_| l’esistenza del conto corrente dedicato alla gestione dei movimenti finanziari relativi all’appalto / agli appalti / commesse pubbliche a far data dal ………., presso la Banca
……….. / Poste Italiane S.p.a. ………;
i seguenti dati identificativi del conto corrente:
Banca (Denominazione completa) –
____________________________________________________________
Agenzia / Filiale (denominazione e indirizzo)
____________________________________________________________
Codice IBAN: __________________________________________________
Codici di riscontro: ABI ………. CAB ………. CIN …..
I.N.A.I.L. DIREZIONE REGIONALE ABRUZZO
Via Vetoio – 67100 L’AQUILA - Tel. 0862/666207; Pec: abruzzo@postacert.inail.it
www.inail.it/abruzzo e-mail: abruzzo@inail.it PART. IVA 00968951004 COD.FISC. 01165400589
L’intestatario del conto (ragione sociale completa dell’azienda, sede legale e il codice fiscale)______________________________________________________________________
_____________________
_______________________________
> i seguenti dati identificativi dei soggetti (persone fisiche) che per l’impresa saranno delegati ad operare sul conto corrente dedicato:
• sig. ………, nato a ……….., il ……….., residente a ………….……….………, cod. fisc. ……….…………,
operante in qualità di ………..………, (specificare ruolo e poteri)
• sig. ………, nato a ……….., il ……….., residente a ………….……….………, cod. fisc. ……….…………,
operante in qualità di ………..………, (specificare ruolo e poteri)
Data ……….
Il Legale Rappresentante dell’Azienda/ditta
_______________________________
