Stage estivo per Studenti delle Scuole Superiori Dipartimento di Matematica e Informatica
Universit`a di Parma Parma, 10–12 giugno 2013 Modulo per la richiesta di iscrizione
Denominazione dell’Istituto:
Citt`a:
Telefono e fax:
Docente referente per l’Orientamento:
Indirizzo di posta elettronica:
Elenco degli studenti per i quali si chiede l’iscrizione
Nome e cognome Data di nascita
1 2 3 4 5
Eventuale Docente accompagnatore:
Luogo e data:
Firma del Docente referente:
Il presente modulo deve essere compilato (in pi´u copie se necessario) in ogni sua parte dall’Isti- tuto che chiede l’iscrizione e spedito via fax entro il 16.5.2013 alla Segreteria Didattica del Di- partimento di Matematica e Informatica dell’Universit`a di Parma (0521 906950) all’attenzione di Francesca Iselle. Entro qualche giorno, sulla pagina web dello Stage Estivo raggiungibi- le dall’indirizzo orientamento.dmi.unipr.it comparir`a il nome dell’Istituto e il numero di iscrizioni richieste. A questo punto, l’Istituto deve inviare via fax entro il 3.6.2013 gli estremi della polizza assicurativa stipulata per coprire ogni e qualsiasi responsabilit`a e le liberatorie (disponibili sullo stesso sito web) compilate e firmate dai genitori degli studenti che risulte- ranno ancora minorenni il giorno 10.6.2013. Si prega di inviare moduli completi con tutte le informazioni richieste e di scrivere in stampatello e di effettuare un solo invio per Istituto.
