DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
nato a _________________________________________________ il _______________________
tel. ____________________________, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
D I C H I A R A
• di essere nato a _________________________________________________ prov. __________
il _________________________
• di essere residente a _____________________________________________________________
prov. __________ in via ______________________________________________
• di essere in possesso di cittadinanza ________________________________________________
• che il figlio di nome __________________________________________________ è nato in data _______________________ a _________________________________________ prov. ______
• che la famiglia convivente si compone di:
COGNOME E NOME LUOGO DI NASCITA DATA DI
NASCITA
RAPPORTO DI PARENTELA
Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Bassano del Grappa, _________________________
IL DICHIARANTE
___________________________________
La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.
