DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(art. 46 D.P.R. 445 del 28.12.2000)
La/il sottoscritta/o...
nata/o a ...il...
residente a...in via...n...
ai sensi ed effetti di cui alle norme del Testo unico in materia di documentazione amministrativa approvato con D.P.R. 28.12.2000, N. 445, e in particolare dell’articolo 46 del predetto decreto, consapevole delle sanzioni penali stabilite per le dichiarazioni false dall’art. 76 del medesimo decreto,
D I C H I A R A (a)
di essere nata/o a ...il ...
;
di essere residente nel Comune di ...
;
In Via ...n...dal...
;
di essere cittadina/o italiana/o secondo le risultanze di (b)...
;
di godere dei diritti civili e politici;
di essere: celibe; nubile; coniugata/o; di stato libero; vedova/o;
di essere tuttora vivente;
che il figlio di nome ...
;
è nata/o a ...il...
a ...
;
che ...
;
nata/o a ...il...
a ...
già residente in ... è morto/a in data ...
;
di essere nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari:
in attesa di chiamata; in servizio di leva; dispensato;
esonerat;o congedato;
di essere iscritto(c)...
;
che la famiglia convivente si compone di:
n. cognome e nome luogo di nascita Data nascita rapporto parentela
1 2 3 4 5 6 7
di(d) :
...
La/Il dichiarante(e)
_____________________________
data ...,
(a) barrare le caselle e compilare solo ciò che si deve autocertificare (b) indicare il Comune di residenza
(c) indicare l’albo o l’elenco in cui si è iscritti
(d) indicare altre eventuali dichiarazioni previste dall’articolo 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
(e) La firma non necessita di autentica (articolo 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
