Provincia di Latina Settore Viabilità

Provincia di latina - Via Andrea Costa n.1 - 04100 LATINA

Marca da bollo

€ 16,00 (enti senza fine di

lucro esenti)

Provincia di Latina Settore Viabilità Pec:[email protected]

OGGETTO: Richiesta di autorizzazione installazione luminarie.

S.P. ___________________________________ dal km. __________________al km.____________________________________________

_l_ sottoscritt ________________________________________ nat _ il_____________________

a________________________ in qualità di ________________________________________

dell’organizzazione ______________________ con sede legale in ____________________via _____________________________ n._____, telefono________________ e-mail________________

pec _____________________

CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE

per la posa in opera di luminarie sulla strada provinciale S.P. _________________________ dal km ___________ al Km ___________ nel Comune/i di ______________________________, per il periodo ricompreso dal _______________ al ___________-___ con accensione dell’impianto oggetto di richiesta dal ______________ al ______________

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dagli artt. 75 e 76 del d.P.R. 445/2000 in caso di false dichiarazioni,

falsità in atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità, che⁽¹⁾ 1) le installazioni dei pali e dei tiranti saranno eseguite dalla Ditta

……….…… con sede legale in ………....Via ..………..civ……...partita Iva n. ……….. codice fiscale nr.

………..………… iscritta al reg. delle imprese n. ……… presso la CCIAA di ………..………., in possesso dei requisiti di legge e opportunamente collaudate mediante dichiarazione scritta da presentarsi a lavoro terminato e comunque prima dell’inizio della manifestazione;

2) che le installazioni avverranno in modo tale da garantire la massima sicurezza per i cittadini, sollevando l’Amministrazione Provinciale da qualsiasi responsabilità per eventuali danni a persone e/o cose che dovessero derivare a terzi;

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3) che l’installazione dei pali di sostegno delle luminarie sarà garantita mediante il collegamento in testa degli stessi con idoneo materiale (acciaio, ecc), opportunamente tirantato da ambo i lati mediante ancoraggio al suolo o ad opere fisse;

4) gli eventuali ancoraggi delle luminarie ai pali dell’illuminazione pubblica, se autorizzati, dovranno essere effettuati nel rispetto delle disposizioni di legge e dovranno essere rimossi completamente a cura e a pieno carico del concessionario;

5) non saranno installati sostegni di alcun tipo in presenza di pareti in pietra o bugnato;

6) gli eventuali ancoraggi diretti sulle facciate avverranno con assenso del proprietario/i e sarà provveduto al ripristino a perfetta regola d’arte della facciata in modo tale da non deturparne l’aspetto estetico;

7) l’allacciamento alla linea elettrica avverrà nel pieno rispetto delle norme di legge;

8) nel caso di installazione di luminarie trasversali alla strada, queste saranno poste ad un’altezza uguale o superiore ai mt. 5,10 dalla sede stradale; non dovranno altresì ostacolare la circolazione veicolare e pedonale né dovrà essere impedita la visibilità della segnaletica stradale presente; non dovranno essere collocati sopra o in prossimità dei cassonetti della nettezza urbana, tenendo dagli stessi una distanza minima di mt. 10,00 da ciascun lato;

9) saranno rispettate le disposizioni previste dal vigente Codice della Strada;

10) ad ultimazione lavori e prima dell’inizio della manifestazione verrà presentata una dichiarazione di conformità dell’impianto elettrico alle norme di legge e CEI, redatta da impresa certificata/abilitata.

Si allegano i seguenti documenti:

 Bozzetto e/o relazione tecnica indicante colori, materiali, documentazione fotografica della decorazione che si intende installare;

 Elenco dettagliato della/e strada/e e relative chilometriche di inizio e fine, nella/e quale/i verranno installate le luminarie;

 Planimetria dettagliata della zona di intervento in scala adeguata;

 Dichiarazione di stabilità dei manufatti istallati redatta da tecnico abilitato;

 Visura camerale della ditta installatrice dell’impianto di illuminazione;

 Contratto di assicurazione delle opere oggetto di installazione e quietanza dell’avvenuto pagamento del premio assicurativo in copia conforme all’originale;

 Copia del documento di identità in corso di validità del dichiarante;

 N. 1 marca da bollo da €. 16,00 da apporre sull'autorizzazione.

Ai fini dell’esenzione dell’imposta di bollo si attesta che il richiedente è: (barrare la casella interessata):

ONLUS ai sensi dell’art.10 del D.Lgs. 4/12/1997 n. 460;

____________________________________________;

e, pertanto, beneficia di tale esenzione ai sensi dell’art. 27 bis della Tabella Allegato B del DPR 26/10/1972 n. 642 come modificato dall’art. 90, comma 6, della Legge 27/12/2002 n. 289.

Con la sottoscrizione del presente modulo si autorizza, ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D. Lgs. 196/2003, il proprio consenso al trattamento dei dati personali fornite per le finalità proprie dell’istanza.

Luogo e data __________________________

FIRMA

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Provincia di latina - Via Andrea Costa n.1 - 04100 LATINA Per eventuali chiarimenti o comunicazioni urgenti, si prega di rivolgersi al

Sig. ____________________________________________________________________________

Tel: ____________________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________________

Pec:____________________________________________________________________________

1) NB: le dichiarazioni sostitutive sono rese ai sensi degli artt. 46-47 del DPR 28/12/2000 n. 445 – “T.U. delle disposizioni legislative in materia di documentazione amministrativa”. Il sottoscrittore dichiara di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dagli artt. 75 e 76 del T.U. in caso di false dichiarazioni, falsità in atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. L’Ente potrà effettuerà idonei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rilasciate ai sensi dall'art. 71 del T.U.