Fabio Lugoboni

Fabio Lugoboni

, Luigi Stella

, Lorenzo Zamboni

, Simone Campagnari

, Francesca Fusina

, GICS*, Ernesto de Bernardis

.

1

Medicina delle Dipendenze, Azienda Ospedaliera di Verona

2

Dipartimento delle Dipendenze, ASL Napoli 3 Sud

3

Padova Neuroscience Center, Università di Padova

4

Ser. D. di Lentini, ASP Siracusa

La pandemia COVID-19 ha messo a dura prova la salute, la vita, le relazioni, l'economia e i sistemi sanitari a livello globale. L’unica arma per favorire la transizione dei vaccini sono state le politiche di lockdown che hanno prodotto risultati transitori e sono state spesso contrastate da proteste sociali a causa delle loro gravi conseguenze economiche, educative e sociali. Alcune popolazioni prioritarie in base alla letalità del virus sono state identificate, compresi persone di età compresa tra 60 e gli 80, gli operatori sanitari in prima linea, forze dell’ordine, RSA, ecc. Nei paesi più sviluppati, le campagne di vaccinazione sono state avviate rapidamente, utilizzando personale sanitario e luoghi spesso atipici. In Italia, ad esempio, sono stati coinvolti farmacisti, medici in pensione, medici in formazione di tutte le specialità, utilizzando anche ampi spazi come caserme, padiglioni espositivi, ecc. Mentre le campagne di vaccinazione vengono lanciate in tutto il mondo, è probabile che nuove varianti di virus continuino ad evolversi. Tassi di trasmissione più elevati richiedono un livello più alto di immunità per portare R0 al di sotto di uno e più ceppi di virus trasmissibili e ciò richiede più persone da vaccinare per tenere sotto controllo la diffusione virale e la malattia. Inoltre, velocità di trasmissione più elevate aumentano il potenziale evolutivo del virus aumentando l'apporto di nuove mutazioni. Una delle principali preoccupazioni è che le mutazioni potrebbero eventualmente dare origine a ceppi resistenti ai vaccini. Tali mutanti del vaccino possono essere potenzialmente favoriti durante infezioni protratte in pazienti con una risposta immunitaria indebolita. I Drug User (DU) e i patologici consumatori di alcool possono rappresentare una popolazione ad alto rischio a questo riguardo, data la loro alta prevalenza di condizioni di salute in comorbilità.

Inoltre, hanno la più alta prevalenza di fumo di tabacco. I Ser. D. (Servizi Dipendenza) italiani, soprattutto negli anni '90, hanno contribuito in modo significativo per le vaccinazioni, soprattutto per l’HBV. I DU per iniezione, sono considerati i soggetti, di gran lunga, a maggior rischio di contrarre malattie infezioni. La loro capillare distribuzione sul territorio italiano, la loro continua attività negli anni, la presenza di équipe multiprofessionali e la completezza delle cure fornite hanno determinato i più alti livelli di compliance alle campagne vaccinali.

Obiettivi

Nonostante una capillare diffusione sul territorio italiano, un'ampia presenza di personale sanitario e una pluriennale esperienza nella vaccinazione dei propri utenti, i Ser. D. non sono ancora stati coinvolti in campagne di vaccinazione anti-COVID-19. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare le convinzioni dei DU che frequentano i Ser. D.

italiani e la ricerca di possibili confronti con i dati disponibili nella popolazione italiana generale, al fine di prevedere eventuali strategie per il futuro di somministrazione del vaccino che coinvolgano i Servizi stessi così come avvenuto per l’HBV.

Metodi

Un recente documento dell'Organizzazione Mondiale della Sanità ha cercato di capire i principali meccanismi comportamentali che possono influenzare l'adesione alla campagna di vaccinazione COVID-19. Il documento ha identificato tre tipi di fattori che possono aumentare la propensione ad una vaccinazione efficace.

Numerosi studi hanno dimostrato che ridurre le barriere e facilitare la vaccinazione

migliora l'aderenza alle campagne di vaccinazione. Soprattutto in coloro che non hanno

particolare avversione ai vaccini, potrebbe essere fondamentale ridurre il disagio per le vaccinazioni, individuando le azioni che si possono intraprendere per facilitare le stesse oltre ad aumentare l'accessibilità dei siti di vaccinazione semplificando la logistica.

Il secondo gruppo di fattori si riferisce alle influenze sociali e si basa su studi che dimostrano che i social network hanno un impatto, sia positivo che negativo, sui comportamenti delle persone nella decisione di farsi vaccinare. È possibile ipotizzare che comunicare l'importanza della vaccinazione da parte di operatori sanitari e opinion leader possa attrarre le persone a farsi vaccinare.

La terza categoria comportamentale che influenza la propensione alla vaccinazione è la motivazione individuale. L'evidenza scientifica sottolinea la necessità di creare fiducia nelle fasi iniziali delle campagne di vaccinazione, di prevedere le conseguenze negative generate dalla mancanza di vaccini e di sottolineare l'impatto positivo sugli altri derivante dalla vaccinazione dell’individuo.

Sulla base di queste premesse, il presente studio ha esplorato: in primo luogo, l'atteggiamento nei confronti delle vaccinazioni dei DU di alcuni Ser. D. italiani che hanno aderito all'iniziativa, promossa dal Servizio di Medicina delle Dipendenze dell'Ospedale Universitario GB Rossi di Verona e dalla Società Italiana Tossico Dipendenze (SITD) verso i vaccini e vaccinazione anti-COVID-19, per esplorare il profilo di chi è favorevole a farsi vaccinare. In secondo luogo, le questioni relative al vaccino e alla vaccinazione contro COVID-19 su cui questo particolare tipo di popolazione richiede maggiori informazioni e i canali di comunicazione desiderati. Terzo, l'importanza relativa di alcuni fattori nell'influenzare la disponibilità alla vaccinazione contro COVID-19, attraverso le risposte ad un questionario. È stato proposto il questionario, basato su quello proposto ad un campione della popolazione generale italiana della Scuola Superiore Sant'Anna e dall'Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali – AGENAS ai DU di alcuni Ser. D.

italiani. La partecipazione alla ricerca è stata gratuita e anonima. Lo studio è iniziato il 1°

aprile 2021 e si è concluso il 20 aprile. Il questionario chiedeva ai partecipanti di esprimere il loro grado di accordo rispetto a una serie di affermazioni, su una scala Likert da 1 a 5 i cui estremi rappresentano un forte disaccordo e un forte accordo. In altre domande, i partecipanti erano in grado di selezionare una o più opzioni da un elenco predefinito di risposte. In tempi di crisi, queste tipologie di pazienti devono affrontare sfide quali l'impossibilità di accedere ai Servizi sanitari o di ricevere la stessa qualità dell'assistenza sanitaria a causa degli alti tassi di svantaggio sociale ed economico, stigma e discriminazione da parte degli operatori sanitari.

Dall'inizio degli anni '80, l'Italia dispone di una rete capillare di Servizi Pubblici, denominata Ser. D., nata per contrastare la diffusione della dipendenza da droghe illecite e alcool.

Questi Servizi del SSN forniscono consulenza, trattamento per l'astinenza dalla droga, programmi integrati di mantenimento con metadone e buprenorfina. Questi centri forniscono anche assistenza per test per HIV, HCV e HBV.

In Italia, con una popolazione di 58.000.000 di abitanti, i Ser. D. sono 558, ciascuno con una superficie di copertura media di circa 100.000 abitanti. Attualmente, 6.624 sanitari.

Considerando anche il personale che fornisce supporto psico-sociale, nei Ser. D. è presente un sanitario ogni 20,5 tossicodipendenti (DU) che assistono 136.320 pazienti (pz) con un'età media di 41 anni.

Risultati

Allo studio hanno partecipato 525 maschi (81,3%) e 121 femmine (18,7%), per un totale di

646 soggetti. L'età media era di 41,14 anni (DS 11,48).

Domanda 1. I rischi associati alla malattia COVID-19 sono maggiori dei possibili effetti collaterali del vaccino.

Totalmente o parzialmente in disaccordo: 23,2%

Né in disaccordo né d'accordo: 19,8%

Parzialmente e totalmente d'accordo: 57%

Domanda 2. Il vaccino COVID-19 è un grande affare per le aziende farmaceutiche e quindi non ci si può fidare.

Totalmente o parzialmente in disaccordo: 34,9%

Né in disaccordo né d'accordo: 21,9%

Parzialmente e totalmente d'accordo: 43,2%

Domanda 3. Il vaccino COVID-19 è stato sviluppato troppo rapidamente per essere sicuri che fosse sicuro ed efficace.

Totalmente o parzialmente in disaccordo: 30,4%

Né in disaccordo né d'accordo: 20,6%

Parzialmente e totalmente d'accordo: 49%

Domanda 4. Il vaccino COVID-19 è il modo più rapido per tornare alla vita normale Totalmente o parzialmente in disaccordo: 18,6%

Né in disaccordo né d'accordo: 12,4%

Parzialmente e totalmente d'accordo: 69%

Domanda 5. I vaccini sono tra i prodotti farmaceutici più sicuri Totalmente o parzialmente in disaccordo: 23,3%

Né in disaccordo né d'accordo: 13,6%

Parzialmente e totalmente d'accordo: 63,1%

Domanda 7. Penso che sia giusto far vaccinare i tuoi genitori o familiari anziani contro COVID-19 il prima possibile.

Totalmente o parzialmente in disaccordo: 12,7%

Né in disaccordo né d'accordo: 11%

Parzialmente e totalmente d'accordo: 76,7%

Domanda 8. Penso che sia giusto vaccinare i tuoi figli contro COVID-19 il prima possibile Totalmente o parzialmente in disaccordo: 19,4%

Né in disaccordo né d'accordo: 17,3%

Parzialmente e totalmente d'accordo: 63,3%

Domanda 9. Penso sia giusto introdurre limitazioni per coloro che, pur avendo la possibilità di essere vaccinati, decidono di non farsi vaccinare contro COVID-19

Totalmente o parzialmente in disaccordo: 32%

Né in disaccordo né d'accordo: 20,1%

Parzialmente e totalmente d'accordo: 47,3%

Domanda 10. Su una scala da 1 (scarso) a 5 (eccellente), come valuti il livello della tua conoscenza sulla vaccinazione contro COVID-19?

1-2: 35,8%

3: 38%

4-5: 26,2%

Domanda 11. Su una scala da 1 (totalmente sconsigliato) a 5 (totalmente incoraggiato), ti sentiresti incoraggiato a farti vaccinare se sentissi di essere adeguatamente informato sui rischi della vaccinazione?

1-2: 17,7%

3: 22,9%

4-5: 59,4%

Discussione

Sebbene l'importanza di vaccinare per il COVID anche le persone socialmente più vulnerabili sia stata sottolineata da diverse organizzazioni ufficiali, non esiste letteratura scientifica sulla vaccinazione di DU presso le proprie strutture. Per quanto a nostra conoscenza, questo è l'unico lavoro che ha valutato l'opinione di pz per la vaccinazione COVID. È complicato confrontare questo studio con il corrispondente studio nazionale (AGENAS), per una serie di motivi, il primo è metodologico: lo studio nazionale analizzava i fattori relativi all'età, all'istruzione e alla regione di origine. È iniziato a dicembre 2020 e si è concluso a gennaio 2021, coinvolgendo 12.322 persone. Il secondo è legato al fatto che, dal punto di vista sociale, chi è dipendente da sostanze è molto più emarginato rispetto al cittadino medio. Con queste premesse, si può affermare che il nostro studio, pur evidenziando un'opposizione leggermente maggiore verso la vaccinazione anti-Covid, a livello globale, rispetto allo studio campionario sulla popolazione italiana, evidenzia una sostanziale maggiore propensione alla vaccinazione, con una vasta gamma di indecisi.

Tuttavia, è necessario sottolineare alcuni punti importanti. Se abbiniamo il campione della popolazione generale all'età e al livello di istruzione (il più basso) del nostro campione, i risultati dei due questionari tendono a sovrapporsi. Infatti, nel questionario nazionale, la popolazione anziana era chiaramente più favorevole alla vaccinazione, sentendosi probabilmente più a rischio per le gravi complicazioni da COVID-19; allo stesso modo, i gruppi meno istruiti della popolazione generale erano più contrari al vaccino.

C'è anche un'altra nota molto importante da fare; lo studio AGENAS si è concluso prima delle note vicende di alcuni vaccini. Infatti, mentre si vaccinavano milioni di cittadini in tutto il mondo, al Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) sono stati riportati alcuni casi di trombocitopenia, a seguito dei vaccini Moderna, Pfizer, ma soprattutto Astra- Zeneca. Il vaccino Astra-Zeneca, in particolare, ha attirato l'attenzione dei media.

Direttamente o indirettamente, ciò ha comportato la sospensione in alcuni paesi, tra cui l'Italia, con conseguenti restrizioni legate al suo presunto rischio trombotico.

Alcuni paesi del Nord Europa, lo hanno persino ritirato. L’enfasi mediatica per questi eventi

ha, con ogni probabilità, influenzato il risultato del nostro studio. La maggior parte degli

intervistati ha espresso una fiducia generale nei vaccini, forse perché ricordavano

precedenti campagne di vaccinazione efficaci contro i fattori di rischio della

tossicodipendenza, come l'epatite B. Da notare che la vaccinazione universale contro

l'epatite B, che da quasi trent'anni è obbligatoriamente, ha, portato a una minore

attenzione verso la profilassi vaccinale, mentre le recenti campagne per l'eradicazione

dell'epatite C hanno visto la partecipazione molto attiva dei Ser. D. Due terzi dei DU

hanno, però, espresso la chiara intenzione di vaccinare i propri figli, e l'intenzione

vaccinale nei confronti dei propri genitori sale a tre quarti del campione perché fortemente

convinti che la vaccinazione sia il modo più veloce per tornare alla normalità. Uno dei dati

più negativi è il basso livello di informazione riportato dai DU, soprattutto se si considera il

fatto che frequentano Servizi altamente medicalizzati e che, nei Ser. D. c'è un rapporto

sanitario/utente da uno a venti. Sembra sorprendente che la stragrande maggioranza dei

soggetti intervistati abbia avuto informazioni sui vaccini dalla televisione; solo una piccola parte ha ricevuto informazioni dai medici dei Servizi che frequentano. Ma comunque, la maggior parte degli intervistati ha indicato i medici del Servizi, come la fonte da cui desiderano essere informati.

Gli argomenti di maggiore interesse sono stati, nell'ordine, gli effetti collaterali e, in misura molto minore, le possibili reazioni avverse gravi ai vaccini. Quindi, i Ser. D. potrebbero rappresentare, in futuro, un'ottima opportunità di vaccinazione per una popolazione altrimenti difficilmente raggiungibile al di fuori del consueto contesto sanitario. La presenza di équipe multiprofessionali, e l'esperienza di passate campagne vaccinali mirate favorirebbe tale intenzione. Questa opportunità non dovrebbe essere considerata conclusa con il raggiungimento, si spera nell'immediato futuro, dell'immunità di gregge. Le problematiche rispetto alla persistenza di una valida copertura anticorpale, con i necessari controlli sierologici ed eventuali richiami, oltre alla possibile comparsa di nuove varianti resistenti ai comuni vaccini, vedono un nuovo ruolo dei Ser. D. nell'erogazione dell'assistenza sanitaria in senso generale all’interno di questa popolazione fragile.

L'equità di accesso agli interventi per prevenire, diagnosticare e trattare il COVID-19 significa garantire che i vaccini siano accessibili e disponibili gratuitamente a tutti ovunque, in particolare a coloro che non sono facilmente raggiungibili e hanno un aumentato rischio di esiti negativi per la salute. Grazie alla numerosa rete, all'elevata copertura del trattamento e agli interventi di riduzione del danno e infine alla disponibilità di altri punti di accesso che potrebbero servire come impostazioni per l'immunizzazione COVID-19 e/o punti di contatto per fornire indicazioni rispetto ai vaccini, l'Italia è ben organizzata per garantire che i DU dei Ser. D. non vengono discriminati e ciò consentirebbe un notevole risparmio economico. Più velocemente ci adattiamo, migliori saranno le nostre prospettive a lungo termine.

Dobbiamo fermare l'evoluzione e la diffusione di ceppi virali più virulenti ora, ma dobbiamo anche essere preparati per il futuro. È quindi fondamentale sostenere le politiche di salute pubblica con misure di controllo rigorose al fine di proteggere i nostri sistemi sanitari, il benessere individuale e, in altre parole, il nostro futuro non lasciando nessuno indietro: Il dibattito circa la sospensione dei brevetti, deve trovare soluzione immediata e deve porre freno a questa continua litania che mancano i siti di produzione e la sospensione dei brevetti non risolverebbe nulla. Intanto sono trascorsi diversi mesi e si parla solo inutilmente. Diamo la possibilità a coloro che vogliono farlo di poterlo fare e nessuno si illuda di nascondersi dietro al problema economico, perché se vogliamo porre la questione su questo piano, allora è proprio il fattore economico che dovrebbe spingere, altrimenti la pandemia non si debellerà mai se non tutti verranno vaccinati perché il potenziale rischio delle mutazioni è reale, infatti quando più di circolerà il virus, maggiore sarà la pericolosità che ciò avvenga con la probabilità di mitigare l’efficacia dei vaccini e allora ci ritroveremo sempre con lo stesso problema con la sua drammatica devastazione nel campo sanitario, economico e sociale.

Hanno partecipato

*Acciaro Maria, Aieta Francesca, Amoroso Maria Antonietta, Barbero Alessandro, Boca Damiana, Cadamuro Daniela, Castorina Maria, Cirigliano Domenica, Di Bartolo Sabina, Dispenza Carmelina, Ficili Maria Assunta, Furnari Maria Teresa, Gelmi Martina, Gentile Rossana, Gramignani Donatella, Iannuzziello Camilla,

Indelicato Antonio, Intilla Simonetta, Lacatena Anna Paola, Liuzza Guglielmo, Manasse Daniele, Marrella

Giovanni, Musso Franca, Palmeri Vincenza, Paparella Maria Maddalena, Pecoraro Carmela, Piali Elisa,

Pulvirenti Erika, Schirosi Gabriella, Scichilone Livia, Sgroi Viviana, Vaccaro Rosetta, Vinci Antonella.