(schema della domanda di ammissione)
ALL’ ASSOCIAZIONE “CANDIANI – PORTOPINO”
C/O COMUNE DI SANT’ANNA ARRESI PIAZZA ALDO MORO 1
09010 SANT’ANNA ARRESI (CI)
Il/La sottoscritt__ chiede di essere ammess__ alla selezione per titoli e test attitudinali per la formazione di graduatorie utili all’assunzione di personale a tempo determinato relativa a - ______________________________ categoria ___________, indetta con bando del 30/04/2013.; [cod.
______ ]
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità:
1) Che le proprie generalità sono:
Cognome………..Nome………
Luogo di nascita………..Data di nascita……….
Comune di residenza………..Via e n………
2) Di avere la cittadinanza dello Stato……….
3) Di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ………
4) Di non aver condanne o procedimenti penali pendenti
ovvero di avere……….
5) Di essere in possesso dei seguenti titoli di studio:
………..
conseguito presso………...
votazione riportata………anno di conseguimento………..
………..
conseguito presso………...
votazione riportata………anno di conseguimento………..
………..
conseguito presso………...
votazione riportata………anno di conseguimento………..
………..
conseguito presso………...
votazione riportata………anno di conseguimento………..
………..
conseguito presso………...
votazione riportata………anno di conseguimento………..
6) Di avere assolto gli obblighi militari
ovvero……….
7) Di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego in una pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale;
ovvero di essere ………...
8) Di aver prestato i seguenti servizi :
ente qualifica periodo causa di risoluzione
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
…… ………… ……….. ………..
9) Di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza nella nomina………
………
10) Di accettare incondizionatamente le condizioni stabilite del bando per la prova selettiva
Allega alla domanda:
- curriculum formativo;
- fotocopia documento d’identità;
- ………..
- ………..
- ………..
- ………..
ANNOTAZIONI a cura del candidato:
Recapito per eventuali comunicazioni: (via e numero civico/cap/città e provincia/numero telefonico/mail)
………
………
………
………, lì ……….
FIRMA
(non autenticata)
La firma in calce alla domanda non deve essere autenticata e può essere apposta in presenza dell’impiegato addetto a ricevere la domanda stessa; se la domanda è inviata per posta o per mano di terzi, deve essere allegata la copia fotostatica non autenticata del documento di identità personale in corso di validità ( DPR 445/2000).
