Allegato 3
SCHEDA DI CARATTERIZZAZIONE DEL PROCESSO
PRODUTTIVO
SCHEDA DI CARATTERIZZAZIONE DEL PROCESSO PRODUTTIVO
1- INFORMAZIONI GENERALI DELL’IMPIANTO
Denominazione azienda____________________________________________________ Codice fiscale ______________________Partita IVA_____________________________ Codice ISTAT____________________________________________________________ Autorizzazione n°____________________del____________ _scad.__________________ rilasciata da______________________________________________________________ eventuali prescrizioni nell’autorizzazione_______________________________________
Sede legale
Via_____________________________________________n°_ ____CAP_____________ Comune__________________________________Prov._____Regione_______________ Tel. ____________________Fax___________________e-mail_____________________
Sede unità produttiva
Via______________________________________________n°_____CAP____________ Comune__________________________________Prov._____Regione_______________ Tel. ____________________Fax___________________e-mail_____________________ Gestore Nome__________________________Cognome_________________________________ nato a___________________Prov.____________il_______________________________ residente in via________________________________________n°__________________ Comune________________________________________Prov._____________________ Tel. _________________________e-mail______________________________________ Legale rappresentante Nome__________________________Cognome_________________________________ nato a___________________Prov.____________il_______________________________ residente in via________________________________________n°__________________ Comune________________________________________Prov._____________________ Tel. _________________________e-mail______________________________________ Tipo di azienda: industriale
artigianale commerciale di servizio agricola
altro____________________________________________________ Certificazioni: ISO 14000 EMAS
2- DESCRIZIONE DELL’ATTIVITA’ PRODUTTIVA
Funzionamento impianto: continuo periodico
Tipo di produzione________________________________________________________ Prodotto finale___________________________________________________________ Schema a blocchi del ciclo produttivo
Descrizione delle singole fasi del ciclo produttivo:
(dovrà essere presa in considerazione ogni fase dell’attività, comprese quelle accessorie o di supporto, indicando analiticamente i seguenti elementi: tipo di lavorazione, modalità operative, attrezzature di lavoro e impianti utilizzati, materie prime, intermedi di
lavorazione e prodotti finiti)_________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Caratteristiche tecniche dell’impianto: _______________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
3- ELENCO DEI PRODOTTI OTTENUTI
Tipo di prodotto Stato fisico 1
Potenzialità max di produzione (tonn./anno)2 Quantità prodotta (tonn./anno)3 Indice di produttività %4
(1) solido polverulento, solido non polverulento, liquido, gassoso, fangoso palpabile, fangoso palabile (2) dato di potenzialità massima dell’impianto al momento della presentazione della domanda
(3) valore massimo di produzione annua selezionato tra gli ultimi 5 anni (specificare anno di riferimento) (4) dividere la quantità prodotta per la potenzialità di produzione
4- ELENCO DELLE MATERIE PRIME E AUSILIARIE (allegare schede di sicurezza)
Denominazione Fase della
lavorazione
Quantità annua
utilizzata (kg, l, m3) Stato fisico
1 Frasi di
rischio
(1) solido polverulento, solido non polverulento, liquido, gassoso, fangoso palpabile, fangoso palabile
5- SOSTANZE PERICOLOSE UTILIZZATE
Nome commerciale Principali componenti chimici Consumo annuo (kg)
Funzione nel ciclo produttivo
Frasi di rischio
Simboli di pericolo1
(1) E – esplosivo; O – comburente; F – facilmente infiammabile; F+ - estremamente infiammabile; Xi – irritante; C – corrosivo; Xn – nocivo; T – tossico; T+ - molto tossico; N – pericoloso per l’ambiente
6- ELENCO DEI RIFIUTI IN ENTRATA (nel caso di rifiuti da impianti di trattamento)
Tipo di rifiuto1 Codice CER Stato fisico2 Provenienza Quantità annua (tonn.)3 Frasi di rischio Modalità di stoccaggio
(1) urbano no pericoloso, urbano pericoloso, speciale non pericoloso, speciale pericoloso
(2) solido polverulento, solido non polverulento, liquido, gassoso, fangoso palpabile, fangoso palabile (3) dati relativi all’anno solare precedente alla presentazione della domanda
7- ELENCO DEI RIFIUTI PRODOTTI
Tipo di rifiuto1 CER Pericoloso
(si/no) Stato fisico2 Quantità prodotta (tonn./anno)4 Modalità di stoccaggio Destinazione
(1) urbano no pericoloso, urbano pericoloso, speciale non pericoloso, speciale pericoloso
(2) solido polverulento, solido non polverulento, liquido, gassoso, fangoso palpabile, fangoso palabile Modalità di controllo e di analisi dei rifiuti prodotti:
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Frequenza dei controlli_____________________________________________________
Il sottoscritto_________________________________, in qualità di responsabile tecnico della gestione dei rifiuti dell'azienda produttrice, ha redatto la presente scheda di caratterizzazione del processo produttivo con espressa approvazione del legale rappresentante. Entrambi dichiarano, assumendosi ogni responsabilità civile e penale nel caso di dichiarazioni mendaci, che il rifiuto prodotto è conforme a quanto indicato nella presente scheda descrittiva.
lì_________________________ Firma
