DEA – Asl Roma B Ospedale Sandro Pertini
Dott.ssa S. Pierconti
[email protected] ASL RM2
Ospedale S. Pertini Roma
UOC Pronto Soccorso-Medicina d’Urgenza
Corso di Patologia Clinica
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Esistono tre isoforme:
Tropoina C non cardiospecifica
Troponina I (cTnI)
Troponina T (cTnT)
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• Patologia coronarica (IMA tipo 1) - Rottura di placca
- Trombosi coronarica intraluminale
• Patologie non coronariche:
- Danno miocardico secondario - Danno non ischemico
- Danno miocardico multifattoriale
Curr Cardiol Rep. 2014 Apr;16(4):471. Daniels LB.
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• STEMI (sopraslivellamento del tratto ST)
• NSTEMI (non sopraslivellamento ST)
Esc guidelins. 2018
PTCA o trombolisi entro 120’
Troponina
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Dolore toracico: ogni forma di disagio
(quindi anche sensazioni non
dolorose
in senso stretto) avvertita in un’area compresa tra la base del collo (il “giugulo”)
e la base del torace (limite inferiore degli
archi costali)
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Aumento dei valori già a
3
ore dall’inizio del dannocardiaco Vs le
6
ore della troponina di vecchia generazioneAumento del valore predittivo positivo al
96%
per ilprelievo a tempo
0
fino a raggiungere il100%
a3
oreSi riduce l’intervallo di tempo tra le misurazioni
QUINDI
JAMA. 2011;306:2684-93. Keller T. et al Am Heart J2011;162:81– 88 Weber M. et al
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- Hs-cTn 95%
- cTn con i kit tradizionali 70-85%
N. ENG J MED 2009; 361:458-67. Reichlin T. et al
Sensibilità
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In un paziente con dolore toracico esordito da almeno 6 ore il riscontro di un valore di Hs-cTn nella norma permette di escludere la diagnosi di SCA e definire precocemente il percorso assistenziale per quel paziente
ESC guidelines 2011
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ESC guidelines 2011
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NSTEMI dosaggi seriati hs-cTn:
- Tempo 0 se hs-cTn aumentata e criteri clinici e strumentali positivi NSTEMI - Tempo 3h: valutazione del differenziale
con il tempo 0 (delta)
J. Cardiology 2013;62:205-9 Marini et al.
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• hs-cTn ha maggiore sensibilità anche nella diagnosi del danno miocardico da discrepanza.
• L’aumento della troponina in questi pazienti si associa ad una prognosi peggiore.
Curr. Cardiol Rep. 2014;16:471. Lori B.Daniels
QUINDI
Possibilità di stratificare la popolazione
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• Con la hs-cTn il danno miocardico può essere evidenziato in una maggiore percentuale di pazienti dopo PCI e CABG
• Studi recenti sembrano evidenziare una correlazione significativa tra l’aumento della hs-cTn post PCI e la mortalità ad un anno
J Am Coll Cardiol. 2013;62:242-51 Tricoci P. et al.
N Engl J Med. 2011;364:453-64 Prasad A. et al.
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I pazienti con malattie croniche
(es. scompenso, insufficienza renale e diabete) e persistenti livelli lievemente aumentati di hs-cTnT
presentano una prognosi peggiore
indipendentemente da altri fattori di rischio
Circulation. 2007;116:1242-9. Latini R. et al
Possibilità di miglior stratificazione del rischio
Follow up più stretto e terapia più aggressiva
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Minore specificità della hs-cTn rispetto alla troponina di vecchia gererazione
J of Cardiology 2013;62:205–209. Marini MG et al.
Maggiore rischio di errore nella diagnosi differenziale
Destinazione inappropriata dei pazienti
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Aumenta in:
- Stroke
- Insufficienza renale - Sepsi
L’aumento della hs-cTn è un fattore prognostico negativo per eventi cardiovascolari a due anni
Ma può confondere nella diagnosi di NSTEMI
Atherosclerosis 2012;222(1):116-22 Gassenmaier T. et al.
Ricovero in reparto sbagliato
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Danno ischemico miocardico secondario (IMA tipo2), da discrepanza:
- Tachi/bradiarirmie - Dissezione aortica
- Patologia valvolare severa - Cardiomiopatia ipertrofica - Shock
- Insufficienza respiratoria severa - Anemia severa
- Ipertensione
- Spasmo coronarico - Vasculite coronarica - Droghe d’abuso
- Post PCI (IMA tipo 4a) e chirurgia cardio toracica (IMA tipo 5)
Curr Cardiol Rep. 2014 Apr;16(4):471. Daniels LB.
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Curr Cardiol Rep. 2014 Apr;16(4):471. Daniels LB.
Danno miocardico non ischemico
– Contusione toracica
– Trauma toracico penetrante – Chirurgia cardiaca
– Rabdomiolisi con coinvolgimento cardiaco – Miocarditi
– Endocarditi – Tumori
– Agenti cardiotossici (antracicline, transtuzumab)
Età Pediatrica e gravidanza
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Curr Cardiol Rep. 2014 Apr;16(4):471. Daniels LB.
Danno miocardico multifattoriale o indeterminato:
- Scompenso cardiaco - Takotzubo
- Embolia o ipertensione polmonare - Sepsi
- Insufficienza renale
- Malattie neurologiche acute severe (Stroke, emorragia sub aracnoidea)
- Patologie infiltrative (amiloidosi e sarcoidosi) - Esercizio fisico estremo
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La hs-cTn ha una maggiore sensibilità a scapito di una minore specificità
• Ridotti tempi di rule-out
• Aumentata necessità di correlazione con dati clinici e strumentali
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