Il sistema sanitario Il sistema sanitario
Insieme di istituzioni, attori e Insieme di istituzioni, attori e
risorse umane /materiali che risorse umane /materiali che concorrono alla promozione, al concorrono alla promozione, al
recupero e al mantenimento
recupero e al mantenimento
I TRE PRINCIPALI SOTTO-SISTEMI I TRE PRINCIPALI SOTTO-SISTEMI
SANITARI SANITARI
1) SOTTOSISTEMA DELLA DOMANDA composto dalla 1) SOTTOSISTEMA DELLA DOMANDA composto dalla popolazione che esprime bisogno di salute e richiede popolazione che esprime bisogno di salute e richiede prestazioni
prestazioni
2) SOTTOSISTEMA DELLA PRODUZIONE/OFFERTA ove 2) SOTTOSISTEMA DELLA PRODUZIONE/OFFERTA ove vengono prodotti e distribuiti servizi e prestazioni sanitarie vengono prodotti e distribuiti servizi e prestazioni sanitarie 3) SOTTOSISTEMA DEL FINANZIAMENTO nel quale si 3) SOTTOSISTEMA DEL FINANZIAMENTO nel quale si raccolgono e distribuiscono le risorse monetarie per il raccolgono e distribuiscono le risorse monetarie per il funzionamento del sistema più ampio
funzionamento del sistema più ampio
IL FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO
IL FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO È SPESSO È SPESSO CONTADDITORIO PERCHÉ GLI INTERESSI DEI VARI CONTADDITORIO PERCHÉ GLI INTERESSI DEI VARI ATTORI CHE VI OPERANO SONO RIVOLTI A SCOPI ATTORI CHE VI OPERANO SONO RIVOLTI A SCOPI
DIVERSI
DIVERSI
Le attività svolte dal sistema sanitario:
Le attività svolte dal sistema sanitario:
1) PREVENZIONE PRIMARIA: elimina l’insorgenza di malattie e evidenzia i fattori di rischio
2) PREVENZIONE SECONDARIA: individua precocemente le malattie e ne arresta l’evoluzione
3) DIAGNOSI E CURA: individua le cause dello stato patologico, le rimuove o ne rallenta il decorso
4) RIABILITAZIONE: recupera le capacità funzionali di un organismo e cerca di impedirne la cronicità
LO STATO DI SALUTE NON DIPENDE SOLO DAL FUNZIONAMENTO DI TALI ATTIVITÀ MA DA
MOLTEPLICI FATTORI SIA POSITIVI (esercizio fisico,
uso del casco, ecc) CHE NEGATIVI (alcool, fumo, ecc)
Le quattro classi dei Le quattro classi dei
fattori di salute fattori di salute
Patrimonio genetico Patrimonio genetico
Ambiente Ambiente
Cultura, economia e stile di vita Cultura, economia e stile di vita
Uso dei servizi sanitari Uso dei servizi sanitari
IL SISTEMA SANITARIO DEVE QUINDI IL SISTEMA SANITARIO DEVE QUINDI
FARSI PROMOTORE ANCHE DI FARSI PROMOTORE ANCHE DI
POLITICHE SANE
POLITICHE SANE
Per funzionare il s.s. usa Per funzionare il s.s. usa
risorse economiche e le risorse economiche e le trasforma in prestazioni trasforma in prestazioni
IL SUO SCOPO
IL SUO SCOPO È DI PRODURRE SALUTE: È DI PRODURRE SALUTE:
ogni spesa dovrebbe dunque tradursi in un ogni spesa dovrebbe dunque tradursi in un
ammontare di salute ammontare di salute
LA VALUTAZIONE DEL S.S VIENE LA VALUTAZIONE DEL S.S VIENE
NORMALMENTE EFFETTUATA SULLA BASE NORMALMENTE EFFETTUATA SULLA BASE
DI 4 PARAMETRI
DI 4 PARAMETRI
L’EFFICIENZA: rapporto prestazioni/risorse L’EFFICIENZA: rapporto prestazioni/risorse Riguarda l’investimento economico nel
Riguarda l’investimento economico nel processo produttivo di servizi
processo produttivo di servizi
L’EFFICACIA: rapporto salute/prestazioni L’EFFICACIA: rapporto salute/prestazioni
Misura il contributo dei servizi al miglioramento Misura il contributo dei servizi al miglioramento
dello stato di salute dello stato di salute
I COSTI: rappresentati dalla spesa sanitaria I COSTI: rappresentati dalla spesa sanitaria pro-capite
pro-capite
L’EQUIT L’EQUIT À: o uguaglianza di accesso alle cure À: o uguaglianza di accesso alle cure
IL S.S. IDEALE DOVREBBE OFFRIRE UNA GIUSTA IL S.S. IDEALE DOVREBBE OFFRIRE UNA GIUSTA
COMBINAZIONE FRA QUESTI 4 FATTORI
COMBINAZIONE FRA QUESTI 4 FATTORI
I TRE DIVERSI MODELLI DI I TRE DIVERSI MODELLI DI
SISTEMI SANITARI SISTEMI SANITARI
SISTEMA MUTUALISTICO SISTEMA MUTUALISTICO – I principali destinatari – I principali destinatari
sono i lavoratori. Il trattamento si differenzia in relazione sono i lavoratori. Il trattamento si differenzia in relazione alle varie categorie occupazionali. Il principale
alle varie categorie occupazionali. Il principale
erogatore di prestazioni sono le mutue assicurative erogatore di prestazioni sono le mutue assicurative private o para-statali. Prestazioni circoscritte in
private o para-statali. Prestazioni circoscritte in relazione alla partecipazione
relazione alla partecipazione assicurativa.
assicurativa. CONTRIBUTIVO CONTRIBUTIVO
SISTEMA SANITARIO NAZIONALE – SISTEMA SANITARIO NAZIONALE –
Destinataria è l’intera popolazione residente. È lo Stato Destinataria è l’intera popolazione residente. È lo Stato che si fa carico della gestione ed erogazione dei servizi che si fa carico della gestione ed erogazione dei servizi sanitari. Prestazioni estese e omogenee in funzione
sanitari. Prestazioni estese e omogenee in funzione della residenza/cittadinanza.
della residenza/cittadinanza. FISCALE FISCALE
ASSICURAZIONI PRIVATE DI MALATTIE – Sistema ASSICURAZIONI PRIVATE DI MALATTIE – Sistema finanziato attraverso PREMI pagati da soggetti che finanziato attraverso PREMI pagati da soggetti che liberamente sottoscrivono polizze. Tale sistema non liberamente sottoscrivono polizze. Tale sistema non realizza alcuna forma di solidarietà. USA e SVIZZERA realizza alcuna forma di solidarietà. USA e SVIZZERA sono gli unici due paesi dove si è realizzato un sistema sono gli unici due paesi dove si è realizzato un sistema di questo tipo su modalità differenti.
di questo tipo su modalità differenti.
NEI SISTEMI DI WELFARE, ACCANTO AI SISTEMI NEI SISTEMI DI WELFARE, ACCANTO AI SISTEMI
SANITARI SUDDETTI, ESISTONO ALMENO DUE SANITARI SUDDETTI, ESISTONO ALMENO DUE
PRESTAZIONI MONETARIE CONNESSE ALLA PRESTAZIONI MONETARIE CONNESSE ALLA
SALUTE/MALATTIA:
SALUTE/MALATTIA:
1) 1) INDENNIT INDENNIT À DI MALATTIA À DI MALATTIA
2) 2) INDENNIT INDENNIT À DI MATERNITÀ À DI MATERNITÀ
SOGGETTI – ATTORI SOGGETTI – ATTORI
ISTITUZIONALI COMUNI A TUTTI ISTITUZIONALI COMUNI A TUTTI
I TIPI DI S.S I TIPI DI S.S
I CITTADINI, fruitori di prestazioni e contribuenti I CITTADINI, fruitori di prestazioni e contribuenti diretti o indiretti
diretti o indiretti
ORGANI CENTRALI E PERIFERICI DELLO ORGANI CENTRALI E PERIFERICI DELLO STATO, che formulano e approvano la
STATO, che formulano e approvano la normativa sanitaria
normativa sanitaria
SOGGETTI ECONOMICI, che acquistano e SOGGETTI ECONOMICI, che acquistano e
vendono prestazioni. Sono pubblici o privati e il vendono prestazioni. Sono pubblici o privati e il
loro fine è l’intermediazione di acquisto/vendita loro fine è l’intermediazione di acquisto/vendita
STRUTTURE DI EROGAZIONE, ospedali, STRUTTURE DI EROGAZIONE, ospedali, ambulatori, laboratori, ecc.
ambulatori, laboratori, ecc.
Il sistema sanitario Il sistema sanitario
italiano italiano
- Articolazione attori/strutture su tre livelli di governoArticolazione attori/strutture su tre livelli di governo
- A livello centrale operano parlamento, Governo e Ministero della SaluteA livello centrale operano parlamento, Governo e Ministero della Salute - Il ministero è affiancato da organi tecnici (CSS, ISS,ASSR)Il ministero è affiancato da organi tecnici (CSS, ISS,ASSR)
- Il Ministero deve elaborare il PSN che deve essere poi approvato dal Il Ministero deve elaborare il PSN che deve essere poi approvato dal governo per diventare operativo
governo per diventare operativo
- Al parlamento spetta l’approvazione delle leggi sanitarie e la definizione Al parlamento spetta l’approvazione delle leggi sanitarie e la definizione delle risorse a livello nazionale
delle risorse a livello nazionale
- Il Ministero interagisce con LA CONFERENZA STATO-REGIONI, organo Il Ministero interagisce con LA CONFERENZA STATO-REGIONI, organo che gestisce i rapporti fra livello centrale e livello periferico (definizione che gestisce i rapporti fra livello centrale e livello periferico (definizione
accordi sul finanziamento del SSN) accordi sul finanziamento del SSN)
- REGIONI: approvano le leggi regionali ma soprattutto il PSR che dura 3 REGIONI: approvano le leggi regionali ma soprattutto il PSR che dura 3 anni, nominano i Direttori a capo delle ASL e decidono la ripartizione anni, nominano i Direttori a capo delle ASL e decidono la ripartizione
delle risorse finanziarie a livello locale delle risorse finanziarie a livello locale
- ASL: gestiscono i rapporti con aziende ospedaliere, medici di base, liberi ASL: gestiscono i rapporti con aziende ospedaliere, medici di base, liberi professionisti, Aziende e Case di cura convenzionate
professionisti, Aziende e Case di cura convenzionate
- CITTADINI: finanziano il SSN attraverso la tassazione generale o i Ticket CITTADINI: finanziano il SSN attraverso la tassazione generale o i Ticket
I tre livelli di assistenza I tre livelli di assistenza
SERVIZI MEDICI DI BASE Medico di base/pediatra. Indirizzano ai servizi SERVIZI MEDICI DI BASE Medico di base/pediatra. Indirizzano ai servizi e divengono “ordinatori di spesa” (46.000/7.200 – 8 per 10.000 abitanti).
e divengono “ordinatori di spesa” (46.000/7.200 – 8 per 10.000 abitanti).
Non possono superare i 1.500 assistiti (800 bambini).
Non possono superare i 1.500 assistiti (800 bambini).
SERVIZI SANITARI DI SECONDO LIVELLOSERVIZI SANITARI DI SECONDO LIVELLO ospedali e servizi ospedali e servizi
specialistici. Vi sono: aziende ospedaliere autonome dalla ASL, presidi specialistici. Vi sono: aziende ospedaliere autonome dalla ASL, presidi direttamente gestiti dalle ASL, policlinici universitari, istituti scientifici di direttamente gestiti dalle ASL, policlinici universitari, istituti scientifici di cura. lLe prestazioni specialistiche ambulatoriali sono gestite dai medici cura. lLe prestazioni specialistiche ambulatoriali sono gestite dai medici ospedalieri e dagli specialisti interni ed esterni.
ospedalieri e dagli specialisti interni ed esterni.
SERVIZI SANITARI DI TERZO LIVELLOSERVIZI SANITARI DI TERZO LIVELLO rivolti a malattie e interventi rari rivolti a malattie e interventi rari o che presuppongono attrezzature costose
o che presuppongono attrezzature costose
Ruolo particolare ricopre L’ASSISTENZA FARMACEUTICA convenzionata.
Ruolo particolare ricopre L’ASSISTENZA FARMACEUTICA convenzionata.
Essa dipende dalla legge finanziaria annuale.
Essa dipende dalla legge finanziaria annuale.
Il FINANZIAMENTO è in larga parte di competenza delle Regioni (solo il 5%
Il FINANZIAMENTO è in larga parte di competenza delle Regioni (solo il 5%
dallo Stato) dallo Stato)
Finanziamento / Spesa Finanziamento / Spesa
Finanziamento in larga parte regionale. Finanziamento in larga parte regionale.
Finanziamento statale limitato (circa 5%) Finanziamento statale limitato (circa 5%)
Spesa sanitaria pubblica circa pari al 6% Spesa sanitaria pubblica circa pari al 6%
del PIL (entità in linea con la media UE del PIL (entità in linea con la media UE
ma sotto quella di molti paesi ma sotto quella di molti paesi
industrializzati) industrializzati)
Crescita della spesa sanitaria pubblica Crescita della spesa sanitaria pubblica rispetto al bilancio dello Stato
rispetto al bilancio dello Stato
Evoluzione storica: Italia Evoluzione storica: Italia
e paesi comparabili e paesi comparabili
XIX SEC: urbanizzazione porta al peggioramento delle condizioni di vita; al XIX SEC: urbanizzazione porta al peggioramento delle condizioni di vita; al
sovraffollamento dei nuclei urbani e al rischio conseguente di epidemie – sovraffollamento dei nuclei urbani e al rischio conseguente di epidemie – 1832 EPIDEMIA DI COLERA/primo intervento di sanità in termini moderni.
1832 EPIDEMIA DI COLERA/primo intervento di sanità in termini moderni.
Industrializzazione porta al peggioramento delle condizioni lavorative e Industrializzazione porta al peggioramento delle condizioni lavorative e all’aumento degli infortuni.
all’aumento degli infortuni.
Organizzazione di pratiche di igiene collettiva, aumento numero dei medici e Organizzazione di pratiche di igiene collettiva, aumento numero dei medici e
espansione delle strutture di cura.
espansione delle strutture di cura.
La chiesa “garantisce” assistenza mentre i movimenti politici sperimentano le La chiesa “garantisce” assistenza mentre i movimenti politici sperimentano le prime forme di mutualismo sanitario: fondi assicurativi a schema volontario prime forme di mutualismo sanitario: fondi assicurativi a schema volontario STIMOLO ALLO STATO CHE NEL TEMPO ISTITUISCE L’ASSICURAZIONE STIMOLO ALLO STATO CHE NEL TEMPO ISTITUISCE L’ASSICURAZIONE PUBBLICA E OBBLIGATORIA CONTRO LE MALATTIE (Gran Bretagna PUBBLICA E OBBLIGATORIA CONTRO LE MALATTIE (Gran Bretagna
nel 1793 / Italia nel 1886) nel 1793 / Italia nel 1886)
Prima tutela contro la perdita di reddito / Poi prestazioni in denaro furono Prima tutela contro la perdita di reddito / Poi prestazioni in denaro furono
integrate con prestazioni mediche integrate con prestazioni mediche
XX secolo XX secolo
- Affermazione della medicina Affermazione della medicina in ambito accademico;
in ambito accademico;
- Miglioramento condizioni Miglioramento condizioni igieniche;
igieniche;
- Aumento scolarizzazione e Aumento scolarizzazione e conseguente comportamento conseguente comportamento
sanitario della popolazione sanitario della popolazione
POST ’45 POST ’45
- Rafforzamento quantitativo e Rafforzamento quantitativo e qualitativo istituzione sanità qualitativo istituzione sanità - In tutti i paesi la spesa In tutti i paesi la spesa
sanitaria rispetto al PIL più sanitaria rispetto al PIL più che raddoppia
che raddoppia
- Aumento del tasso di Aumento del tasso di occupazione nel settore occupazione nel settore sanitario
sanitario
- Copertura sanitaria quasi Copertura sanitaria quasi totale anche nei paesi a totale anche nei paesi a sistema mutualistico (99%
sistema mutualistico (99%
della popolazione)
della popolazione)
SICUREZZA SICUREZZA
SOCIALE/SISTEMA SOCIALE/SISTEMA
SANITARIO NAZIONALE SANITARIO NAZIONALE
-
IDEA ASSOCIATA ALLA GRAN BRETAGNA E A LORD IDEA ASSOCIATA ALLA GRAN BRETAGNA E A LORD BEVERIDGE (1946
BEVERIDGE (1946 NATIONAL HEALTH SERVICE
NATIONAL HEALTH SERVICE))
-
L’ITALIA, PUR A SISTEMA OCCUPAZIONALE, E’ IL PRIMO L’ITALIA, PUR A SISTEMA OCCUPAZIONALE, E’ IL PRIMO PAESE DELL’EUROPA MERIDIONALE A AFFERMARE
PAESE DELL’EUROPA MERIDIONALE A AFFERMARE L’UNIVERSALISMO IN SANITA’
L’UNIVERSALISMO IN SANITA’
-
A LIVELLO EUROPEO E’ AVVENUTA UNA PROGRESSIVA A LIVELLO EUROPEO E’ AVVENUTA UNA PROGRESSIVA OMOLOGAZIONE DEI COMPORTAMENTI SANITARI COME OMOLOGAZIONE DEI COMPORTAMENTI SANITARI COME INTERVENTO SEMPRE MAGGIORE DELLO STATO
INTERVENTO SEMPRE MAGGIORE DELLO STATO
-DIMENSIONE MIX COME RILEVANTE: DIMENSIONE MIX COME RILEVANTE:
PUBBLICO/PRIVATO/SOCIALE PUBBLICO/PRIVATO/SOCIALE
-
LO STATO EMANA LE DISCIPLINE NORMATIVE PRINCIPALI LO STATO EMANA LE DISCIPLINE NORMATIVE PRINCIPALI
-L’ESPANSIONE DELL’INTERVENTO PUBBLICO HA TEMPI, L’ESPANSIONE DELL’INTERVENTO PUBBLICO HA TEMPI,
FORME E INTENSITA’ DIFFERENTI DA PAESE A PAESE FORME E INTENSITA’ DIFFERENTI DA PAESE A PAESE
-RILEVANTE RUOLO DELLE PROFESSIONI MEDICHE, DEI RILEVANTE RUOLO DELLE PROFESSIONI MEDICHE, DEI
PARTITI, DELLE ASSOCIAZIONI DI CATEGORIA.
PARTITI, DELLE ASSOCIAZIONI DI CATEGORIA.
EVOLUZIONE DEL SISTEMA EVOLUZIONE DEL SISTEMA
SANITARIO ITALIANO SANITARIO ITALIANO
RUOLI FORTI CHE INCIDONO SUL CAMBIAMENTO: RUOLI FORTI CHE INCIDONO SUL CAMBIAMENTO:
PARTITI, MOVIMENTI POLITICI, PROFESSIONI PARTITI, MOVIMENTI POLITICI, PROFESSIONI
MEDICHE, ASSOCIAZIONI, APPARATO MEDICHE, ASSOCIAZIONI, APPARATO
BUROCRATICO BUROCRATICO
PARTITI DI SINISTRA E SINDACATI HANNO PARTITI DI SINISTRA E SINDACATI HANNO STIMOLATO LA DIREZIONE STATALISTA
STIMOLATO LA DIREZIONE STATALISTA
LA PROFESSIONE MEDICA A LUNGO, INVECE, HA LA PROFESSIONE MEDICA A LUNGO, INVECE, HA DIFESO L’ORIENTAMENTO AL MERCATO
DIFESO L’ORIENTAMENTO AL MERCATO
L’APPARATO BUROCRATICO HA GIOCATO UN L’APPARATO BUROCRATICO HA GIOCATO UN RUOLO MENO NETTO E TALVOLTA AMBIGUO RUOLO MENO NETTO E TALVOLTA AMBIGUO
TRASFORMAZIONE DA SISTEMA MUTUALISTICO A TRASFORMAZIONE DA SISTEMA MUTUALISTICO A SISTEMA SANITARIO NAZIONALE LENTA E PER
SISTEMA SANITARIO NAZIONALE LENTA E PER
TAPPE
TAPPE DELLA TAPPE DELLA
TRASFORMAZIONE ITALIANA TRASFORMAZIONE ITALIANA
1958 – Istituzione del Ministero della Sanità affiancato dall’Istituto 1958 – Istituzione del Ministero della Sanità affiancato dall’Istituto superiore di sanità (organo tecnico)
superiore di sanità (organo tecnico)
Legge 132/1968 – istituzione enti ospedalieri (L’estensione dell’assistenza Legge 132/1968 – istituzione enti ospedalieri (L’estensione dell’assistenza ospedaliera a tutti i cittadini diviene effettiva solo nel 1974 con il
ospedaliera a tutti i cittadini diviene effettiva solo nel 1974 con il trasferimento delle competenze alle regioni)
trasferimento delle competenze alle regioni)
Legge 349/1977 – soppressione degli enti mutualistici con funzione di Legge 349/1977 – soppressione degli enti mutualistici con funzione di assistenza sanitaria
assistenza sanitaria
Legge 833/1978 – istituzione del SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE: Legge 833/1978 – istituzione del SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE:
unica assicurazione nazionale estesa a tutti i cittadini unica assicurazione nazionale estesa a tutti i cittadini
Istituzione conseguente del FONDO SANITARIO NAZIONALE con Istituzione conseguente del FONDO SANITARIO NAZIONALE con configurazione decentrata su tre livelli. STATO, REGIONI, COMUNI configurazione decentrata su tre livelli. STATO, REGIONI, COMUNI
