Denominazione Gruppo studentesco _______________________________________________________________
Elenco dei componenti aggiornato al ________________ :
Cognome Nome Luogo di
nascita
Data di nascita
N° Documento identità
N° di
Matricola Ruolo nel gruppo Firma
Con l’apposizione della firma nell’apposita colonna ogni sottoscrittore della presente iniziativa dichiara di aver preso visione dell’informativa, ai sensi dell’art.
13 del Regolamento UE n. 216/679, di cui all’allegato D del bando emanato con DR n. 69 del 5 febbraio 2019, e autorizza l’Università degli Studi di Teramo al trattamento dei dati personali raccolti per le finalità del bando per il finanziamento delle iniziative culturali e sociali promosse dagli studenti dell’Università di Teramo a.a. 2018/2019. Ai sensi dell’art. 10 del predetto bando il mancato conferimento dei dati richiesti comporta l’esclusione del sottoscrittore dalla suddetta procedura.
Al Magnifico Rettore
Università degli Studi di Teramo 64100 Teramo
RICHIESTA DI FINANZIAMENTO PER ATTIVITÀ CULTURALI E SOCIALI
PROMOSSE DAGLI STUDENTI DELL’UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TERAMO
Cognome Nome Luogo di nascita
Data di nascita
N° Documento identità
N° di
Matricola Ruolo nel gruppo Firma
Con l’apposizione della firma nell’apposita colonna ogni sottoscrittore della presente iniziativa dichiara di aver preso visione dell’informativa, ai sensi dell’art.
13 del Regolamento UE n. 216/679, di cui all’allegato D del bando emanato con DR n. 69 del 5 febbraio 2019, e autorizza l’Università degli Studi di Teramo al trattamento dei dati personali raccolti per le finalità del bando per il finanziamento delle iniziative culturali e sociali promosse dagli studenti dell’Università di Teramo a.a. 2018/2019. Ai sensi dell’art. 10 del predetto bando il mancato conferimento dei dati richiesti comporta l’esclusione del sottoscrittore dalla suddetta procedura.
Titolo dell’iniziativa:
Descrizione dell’iniziativa:
Elementi originalità ed innovazione:
N° studenti coinvolti:
Elementi di collegamento col territorio
Elementi di attinenza alla realtà universitaria
Relatori:
Nome Cognome Qualifica Ente/Azienda di provenienza
Periodo di svolgimento: dal ……….. al………..
Modalità di svolgimento:
Modalità di pubblicità dell’iniziativa:
Piano finanziario
Tipologia di spesa Importo
A) € (cfr preventivo allegato)
B) € (cfr preventivo allegato)
C) € (cfr preventivo allegato)
D) € (cfr preventivo allegato)
Totale € Importo minimo per la realizzazione dell’iniziativa: €
Allegati
- Copia Documento di identità in corso di validità dello studente Referente del Gruppo Studentesco;
- Copia Documenti di identità in corso di validità dei componenti del Gruppo Studentesco;
- N° _______ preventivi di spesa.
____________________, ____________________
(luogo) (data)
_________________________________________________
Firma del Referente del Gruppo studentesco
