Mod. A4/N.I.-Amianto
Modulo aggiornato al 06/07/2015
Tutela dei dati - il richiedente dichiara di essere stato informato sulle modalità e finalità del trattamento dei dati ai sensi dell'art. 13 del d.lgs.
196/2003 e s.m.i.. Ulteriori info: www.inail.it > privacy
Schema curriculum professionale per periodi lavorativi NON soggetti all'assicurazione
obbligatoria gestita dall'Inail
OGGETTO: Curriculum lavorativo. (Art. 47, decreto legge n. 269/2003 e norme di attuazione)
DICHIARAZIONE
codice fiscale è/ è stato alle dipendenze della scrivente Azienda nello stabilimento di
dal al con la qualifica di
Si dichiara inoltre che, durante il suddetto periodo, lo stesso dipendente è stato adibito, in modo diretto e abituale, alle attività lavorative previste dalle norme di attuazione dell'art. 47 del d.l. n. 269/2003, per i periodi, con le mansioni e nei reparti di seguito indicati.
Rif.
Luogo e data
A richiesta dell'interessato, si dichiara che il Sig.
nato a Prov. il
Periodo Mansione effettivamente svolta Reparto
Inizio Fine
(Timbro e Firma)
Intestazione dell'Azienda
