A.D.Imène, M.Zahra pdf

L L ’ ’ organisation, les indicateurs et les organisation, les indicateurs et les difficult

difficult é é s de l s de l ’ ’ assistance assistance p p é é diatrique en Tunisie diatrique en Tunisie

Dr AyadiDr Ayadi DaaloulDaaloul ImImèènene – Pr– Pr MarrakchiMarrakchi ZahraZahra Service de N

Service de Néonatologie éonatologie Hôpital Charles Nicolle

Hôpital Charles Nicolle –– TunisTunis Tunisie

Tunisie

ayadiimene

ayadiimene@@yahoo.fryahoo.fr

Promotion de la sant

Promotion de la sant é é de l de l ’ ’ enfant enfant

Promozione della salute infantile

Place de choix dans le syst

Place de choix dans le systèème sanitaire me sanitaire tunisien

tunisien

Scelta

Scelta prioritariaprioritaria in in TunisiaTunisia

Sommet Mondial de l

Sommet Mondial de l’’Enfance (1990) Enfance (1990)

ÎÎ lles pays se sont engages pays se sont engagéés pour mettre en s pour mettre en œœuvre uvre des actions n

des actions néécessaires pour atteindre des cessaires pour atteindre des objectifs am

objectifs amééliorant lliorant l’é’état de santtat de santéé de lde l’’enfantenfant

I paesiI paesi si si impegnanoimpegnano a a mettere mettere in in atto le atto le azioni azioni necessarie

necessarie per per raggiungere lraggiungere l’’obiettivoobiettivo di di migliorare migliorare la la stato

stato di di salute salute infantileinfantile

Structure de la population tunisienne par Structure de la population tunisienne par âge âge

- - 8,3 % de moins de 5 ans.8,3 % de moins de 5 ans.

- 20,6 % entre 5 et 14 ans.- 20,6 % entre 5 et 14 ans.

- - 29,9 % entre 15 et 29 ans.29,9 % entre 15 et 29 ans.

- - 32,1% entre 30 et 59 ans.32,1% entre 30 et 59 ans.

- - 9, 1 % âg9, 1 % âgéés de 60 ans et plus.s de 60 ans et plus.

Depuis les 1980

Depuis les 1980’’s : s : dopodopo il 1980il 1980 Conception et mise en

Conception et mise en œœuvre de programmes nationaux de uvre de programmes nationaux de promotion de la sant

promotion de la santé maternelle et Infantile :é maternelle et Infantile : Attuazione

Attuazione di programmidi programmi nazionali di nazionali di promozionepromozione delladella salutesalute infantileinfantile Programme national de

Programme national de llutte utte aantinti--ddiarrhiarrhééique ique LADLAD (contro(contro la la diarreadiarrea))

Programme national de lutte contre les

Programme national de lutte contre les iinfections nfections rrespiratoires espiratoires aigues aigues IRAIRA

(contro(contro le le infezioniinfezioni resp acute)resp acute)

Programme Programme nnational de ational de vaccination vaccination PNVPNV ((Per le Per le vaccinazionivaccinazioni))

Programme Programme nnational de ational de pépérinatalitrinatalitéé PNPPNP (Programma

(Programma sulsul periodoperiodo perinatale)perinatale)

Depuis la fin des 1990

Depuis la fin des 1990’s ’s dopodopo la fine la fine deglidegli anni anni 9090 ÎÎ AmAméélioration du niveau sociolioration du niveau socio--ééconomique conomique

AmAméélioration des indicateurs sanitaires lioration des indicateurs sanitaires Miglioramento

Miglioramento del del livello livello socio socio economico economico e e degli

degli indicatoriindicatori di di salutesalute

PProgramme rogramme nnational de ational de ddééveloppementveloppement des cdes circonscriptions irconscriptions ssanitaires ( anitaires ( PNDCSPNDCS) ) Programma

Programma naznaz di di svilupposviluppo dei Centridei Centri di di salutesalute di basedi base

ÎÎAmAméélioration du rendement des programmes nationaux lioration du rendement des programmes nationaux

ÎÎMiglioreMigliore efficaciaefficacia dei dei programmiprogrammi nazionalinazionali

Depuis

Depuis dopo dopo il il 20022002 Mise en place de la strat

Mise en place de la stratéégie nationale: gie nationale: PCIMEPCIME PPrise en rise en CCharge harge IIntntéégrgréée de la sante de la santé é de la de la

MMèère et de lre et de l’’EEnfantnfant

Presa

Presa in in carico carico integrata dellaintegrata della salutesalute maternomaterno--infantileinfantile

Enfant sain

Enfant sain (bambino (bambino sano)sano)

Enfant malade

Enfant malade (bambino (bambino malatomalato))

AccAccèès aux soins s aux soins accesso alleaccesso alle curecure

Organisation du syst

Organisation du systèème me organizzazione organizzazione del del sistema sistema

Offre des services

Offre des services offerta offerta dei dei serviziservizi

Acc Acc è è s au soins de sant s au soins de sant é é

Accesso

Accesso allealle cure cure sanitariesanitarie

Gratuit

Gratuit é é des soins pr des soins pr é é ventifs pour tous les ventifs pour tous les enfants

enfants

Prevenzione

Prevenzione gratuita gratuita per tuttiper tutti

Gratuit

Gratuit é é des soins curatifs pour les des soins curatifs pour les

cat cat é é gories sociales les plus d gories sociales les plus d é é favoris favoris é é es es

Cure gratuite per le fasce

Cure gratuite per le fasce debolideboli

Structure hospitali

Structure hospitalièreère Disparit

Disparitéés dans la rs dans la réépartition de lpartition de l’’offre et de la qualitoffre et de la qualité é des services de sant

des services de santé é ppéédiatrique diatrique diseguaglianza

diseguaglianza tratra ll’offerta’offerta e e qualitqualità à dei dei servizi servizi pediatricipediatrici

!! Instabilit!! Instabilitéé du personnel de santdu personnel de santéé = = facteur aggravant

facteur aggravant !! !! InstabilitInstabilitàà deldel personale personale sanitario sanitario = = fattore

fattore aggravanteaggravante

Insuffisance des hôpitaux r

Insuffisance des hôpitaux régionauxégionaux Ospedali

Ospedali regionali insufficientiregionali insufficienti

ÉÉloignement des hôpitaux universitairesloignement des hôpitaux universitaires Centri

Centri universitari universitari distantidistanti

ÎÎCentres de santCentres de santéé de base (CSB)++++de base (CSB)++++

♣♣ Centri sanitariCentri sanitari di base ++++di base ++++

Au niveau des maternit

Au niveau des maternités et les services de és et les services de

NNééonatologie onatologie a livelloa livello delle delle maternitmaternità à e e neonatologieneonatologie Probl

Problèème de disponibilitéme de disponibilité de services niveau II et de services niveau II et encombrement des niveau III

encombrement des niveau III Problemi

Problemi di di disponibilitàdisponibilità dei dei serviziservizi di 2di 2° ° livello e livello e ingolfamento

ingolfamento del del 3°3° livellolivello

ÎÎDDéévelopper les velopper les nivniv IIII et det déécongestionner les congestionner les nivniv III III

ÎÎSviluppareSviluppare il 2il 2°° e decongestionaree decongestionare il 3°il 3°

♣♣

Indicateurs de la sant

Indicateurs de la sant é é de l de l ’ ’ enfant enfant indicatori

indicatori di di salute salute infantile infantile

Choix consensuel dans le cadre du comit Choix consensuel dans le cadre du comitéé technique et de comit

technique et de comitéé consultatif et en rapport:consultatif et en rapport:

Scelta

Scelta consensualeconsensuale del del comitato comitato tecnico tecnico e di e di quello quello consultivo consultivo in in rapporto

rapporto a..a..

Les programmes nationaux en vigueur Les programmes nationaux en vigueur I programmiI programmi nazionali nazionali in corsoin corso

zz Les probléLes problématiques pmatiques péédiatriques posdiatriques posées en Tunisie ées en Tunisie

zz le problematichele problematiche pediatrichepediatriche presentipresenti in Tunisiain Tunisia: :

Conditions socio

Conditions socio-é-économiques conomiques condizionicondizioni socio socio economicheeconomiche Morbidit

Morbidité chez lé chez l’enfant ’enfant morbilitmorbilitàà infantileinfantile Couverture vaccinale

Couverture vaccinale copertura vaccinalecopertura vaccinale Nutrition de l

Nutrition de l’’enfant enfant nutrizionenutrizione infantileinfantile

Éducation et protection des enfants Éducation et protection des enfants educazioneeducazione e protezionee protezione delldell’’infanziainfanzia

DSSB+ UNICEF DSSB+ UNICEF

ÎÎEnquête Enquête MICSMICS ((MMultiple ultiple IIndicatorndicator CCluster luster

SSurvey) = Enquête nationale sur la santurvey) = Enquête nationale sur la santéé et le et le bien être de la m

bien être de la mèère et de lre et de l’’enfantenfant

ÎÎInchiestaInchiesta nazionalenazionale sullasulla salutesalute maternomaterno infantileinfantile

ÎÎ Mesurer les progrMesurer les progrèès dans le domaine de la s dans le domaine de la survie et le bien être des enfants

survie et le bien être des enfants Misurare

Misurare i i progressi progressi nellnell’’ambito ambito della della sopravvivenza

sopravvivenza e dal e dal benessere benessere del bambinodel bambino MICS 2 : 1990

MICS 2 : 1990--20002000 MICS 3 : 2000

MICS 3 : 2000--20092009

Indicateurs sanitaires p

Indicateurs sanitaires p é é diatriques en diatriques en Tunisie

Tunisie

LAD LAD IRA IRA PNV PNV PNP PNP

Probl

Probl è è mes de sant mes de sant é é publique publique

Lutte anti

Lutte anti - - diarrh diarrh é é ique : LAD ique : LAD lotta

lotta antidiarrea antidiarrea

Pr Pr é é valence valence prevalenza prevalenza : : 2.96

2.96 é é pisodes/enfant/an pisodes/enfant/an

2,8 en 1992

2,8 en 1992

1.97 en 2000

1.97 en 2000

Taux d

Taux d ’ ’ hospitalisation pour diarrh hospitalisation pour diarrh é é e :1.8% e :1.8%

Tasso di

Tasso di ospedalizzazione ospedalizzazione per per diarrea diarrea Milieu urbain : 2.5%

Milieu urbain : 2.5%

Nel Nel Territorio Territorio urbano urbano Niveau d

Niveau d ’ ’ instruction de la m instruction de la m è è re re Livello

Livello di di istruzione istruzione materna materna

Prise en charge de la diarrhée à domicile

51,4 71,5

37,2 61,7

enfants diarrhéiques ayant consommé plus d'eau enfants diarrhéiques ayant

mangé plus ou moins ou comme d'habitude traitement de la diarrhée à

domicile

TRO ou plus de liquides+

aliments solides

Traitement

SRO ( soluté de réhydratation orale)

Taux d'utilisation de la TRO , selon les régions tasso di utilizzazione della terapia reidrat orale

82

61,7 70,8 75,2 83,4

62,5 78,877,274,6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

KASSERINE SIDI BOUZID KAIROUN GRAND TUNIS NORD EST CENTRE EST SUD EST SUD OUEST NORD OUEST

Indicateurs sanitaires p

Indicateurs sanitaires p é é diatriques en diatriques en Tunisie

Tunisie

LAD LAD

IRA IRA

PNV PNV

PNP PNP

Infections respiratoires aigues : IRA Infections respiratoires aigues : IRA

infezioni

infezioni respiratorie respiratorie acute acute

PrPréévalence : 7.7 valence : 7.7 éépisodes/enfant/anpisodes/enfant/an

RéRégiongion KairouanKairouan ArianaAriana SousseSousse GafsaGafsa TataouineTataouine PrPrévalence évalence

%% 58.258.2 50.750.7 57.157.1 15.115.1 16.816.8

Niveau de connaissances des mères des symptômes de gravité chez l'enfant livello di conoscenza materna dei sintomi di gravità

3,43,7 4,84,95,76,3 7,4 14,2 15,8 28,5 91,2

52,5

convulse sang dans les selles ne peut ni boire ni téter le sein e sa mère boit difficilement perd connaissance respire rapidement sa maladie a trop duré respire difficilement vomit tout ce qu'il prend l'enfant s'aggrave Fièvre connaissance d'au moins deux symptômes de gravité

Symptômes de gravit

Symptômes de gravit é é : 9.2% : 9.2%

Prise en charge des infections respiratoires aiguës presa in carico delle Inf respiratorie

81,3

58,6

2,5 7,9 16,9

8,6 35,5 67,8

6,1

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Infection respiratoire aiguë au cours des 15 jours précédents recours aux soins pour IRA hôpital Centre de santé- public cabinet privé pharmacien autre recours approprié médicament

Situation actuelle Situation actuelle ! !

Diarrh

Diarrhéée + IRA encore fre + IRA encore frééquentsquents Diarrea

Diarrea + + infezioni infezioni respiratorie respiratorie ancora ancora frequentifrequenti Recours aux soins demeure peu satisfaisant

Recours aux soins demeure peu satisfaisant Ricorso

Ricorso alle alle cure cure domiciliari domiciliari poco poco soddisfacentisoddisfacenti

♣♣

Perspectives d

Perspectives d ’ ’ avenir avenir …… …… . .

Prospettive

Prospettive futurefuture

AméAméliorer le liorer le niveau des connaissances des mniveau des connaissances des mèères des symptômes res des symptômes de gravit

de gravitéé au cours des au cours des éépisodes morbides chez lpisodes morbides chez l’’enfantenfant Migliorare

Migliorare il il livellolivello di conoscenzadi conoscenza delle delle madrimadri sui sui sintomisintomi gravi in gravi in corso di

corso di episodiepisodi di di malattiamalattia del bambinodel bambino Renforcer les activit

Renforcer les activitéés s ééducatives dans ce domaine par le biais des ducatives dans ce domaine par le biais des mémédias, du personnel de soins et dias, du personnel de soins et àà travers les activittravers les activitéés s

communautaires.

communautaires.

Rinforzare

Rinforzare le le attivitattivitàà educativeeducative su su questiquesti argomenti tramiteargomenti tramite i media, il i media, il personale

personale sanitariosanitario, e le , e le attivitattività à delle delle istituzioniistituzioni

AccAccéélléérer lrer l’é’élargissement de la PCIME aux difflargissement de la PCIME aux difféérentes rrentes réégions. gions.

Accellerarela

Accellerarela diffusione diffusione del del programma programma nelle nelle differenti differenti regioniregioni

Indicateurs sanitaires p

Indicateurs sanitaires p é é diatriques diatriques en Tunisie

en Tunisie

LAD LAD

IRA IRA

PNV PNV

PNP PNP

Programme national de vaccination : Programme national de vaccination :

PNV PNV

19791979

ÎÎ

AméAmélioration de la couverture vaccinalelioration de la couverture vaccinale Miglioramento

Miglioramento della della copertura copertura vaccinalevaccinale

AmAméélioration de la qualitlioration de la qualité é de vaccination : chade vaccination : chaîîne de ne de froid, recyclage du personnel

froid, recyclage du personnel Miglioram

Miglioram della qualitdella qualitàà dei dei vacinivacini: : catena catena del del freddo, freddo, riciclo

riciclo del del personalepersonale

IntIntéégration des vaccinations aux activitgration des vaccinations aux activitéés essentielles s essentielles des centres de sant

des centres de santé é de base (CSB)de base (CSB) Integrazione

Integrazione delle delle vaccinazionni vaccinazionni allall’’interno interno delle delle attivitattività à essenziali

essenziali dei dei centri centri sanitari di zona sanitari di zona

Calendrier vaccinal Tunisien 2007 Calendrier vaccinal Tunisien 2007

A la naissance

A la naissance BCG BCG - - Hep BHep B

22^èmeème moismois DTCP (DTCP (DTP + polioDTP + polio))- - Hep B

Hep B 33^èmeème moismois DTCP DTCP

66^èmeème moismois DTCP DTCP - - Hep BHep B

1515^èmeème moismois Rougeole Rougeole (anti (anti morbillomorbillo)) 1818^èmeème moismois DTCPDTCP

Couverture vaccinale chez les enfants de 12 à 23 mois

98,6 99,7

99,2

97,7

96,5 97 97,5 98 98,5 99 99,5 100

BCG DTCP3-HIB3 HV B3 ayant pr is com plè te m e nt

le s 4 vaccins BCG HIB DTCP HV B

Couverture vaccinale chez les enfants âgés de 24 à 35 mois

97,2 99,8

98,9

98,5

95,3 98,3

93 94 95 96 97 98 99 100 101

BCG DTCP3 HBV3 rougeole Ayant pris tous les vaccins BCG DTCP3 HBV3

HIB3 Rougeole DTCPR

Situation actuelle ! Situation actuelle !

La couverture vaccinale

La couverture vaccinale à à ll’é’échelle nationale est chelle nationale est trètrès satisfaisante et elle ss satisfaisante et elle s’’est amest amééliorlioréée par e par

rapport

rapport à à ll’’annannéée 2000 e 2000

La La copertura copertura vaccinale a vaccinale a livello livello nazionale nazionale è è molto

molto soddisfacente soddisfacente ed ed è è migliorata migliorata dal 2000dal 2000 Il demeure toutefois un l

Il demeure toutefois un lééger retard ger retard à à pour pour ll’’HBV3 et pour la couverture par 4 vaccinsHBV3 et pour la couverture par 4 vaccins

CC’è ’è ancora ancora tuttavia tuttavia un un ritardo nelritardo nel completarecompletare il il ciclo

ciclo vacc vacc per per epatite epatite e polioe polio--DPT DPT

Perspectives d

Perspectives d ’ ’ avenir avenir … … prospettive

prospettive future.. future..

Poursuivre le renforcement des activit

Poursuivre le renforcement des activit é é s s dans ce domaine dans certains

dans ce domaine dans certains gouvernorats

gouvernorats Perseguire

Perseguire il il raggiungimento raggiungimento dell dell ’ ’ obiettivo obiettivo

in in alcuni alcuni distretti distretti

Indicateurs sanitaires p

Indicateurs sanitaires p é é diatriques diatriques en Tunisie

en Tunisie

LAD LAD

IRA IRA

PNV PNV

PNP PNP

Programme National de P

Programme National de P é é rinatalit rinatalit é é PNP PNP

programma

programma nazionale nazionale sul sul periodo periodo perinatale perinatale

1990 1990

Taux de natalit

Taux de natalit é é (pour 1000 habitants) (pour 1000 habitants) natalit

natalit à à : :

17,1 en 2000.

17,1 en 2000.

16,9 en 2001.

16,9 en 2001.

ÉÉvolution du taux de mortalitvolution du taux de mortalité gé géénnéérale (TMG), infantile (TMI) et de rale (TMG), infantile (TMI) et de l’l’espespérance de vie érance de vie àà la naissance (EV)la naissance (EV)

confronto

confronto di tassidi tassi di di mortalitmortalitàà, infantile, , infantile, speranzasperanza di di vitavita alla alla nascitanascita negli anninegli anni

AnnéAnnéee TMGTMG TMITMI EVEV 19911991 5.65.6 35.735.7 70.670.6 19921992 5.55.5 34.234.2 70.870.8 19931993 5.75.7 32.432.4 7171 19941994 5.75.7 31.831.8 71.271.2 19951995 5.85.8 30.530.5 71.471.4 19961996 5.55.5 29.829.8 71.671.6 19971997 5.65.6 28.928.9 71.971.9 19981998 5.65.6 24.724.7 7272

19991999 5.75.7 -- 7272

TMI (1) TMI (1) mortalit

mortalit à à infantile infantile

TMITMI %%°°

19561956 200200

19661966 138.6138.6

19941994 31.831.8

20062006 20.320.3

%%°° 19941994 20042004 20052005-2006-2006 Mortalit

Mortalité é infantile

infantile 31.831.8 2424 20.320.3 Mortalit

Mortalité é

nnééonataleonatale 22.322.3 1616 12.212.2 Mortinatalit

Mortinatalitéé

-- 15.315.3

--

TMI (2)

TMI (2)

Recours au suivi postnatal Recours au suivi postnatal ricorso

ricorso a a controlli controlli postneonatali postneonatali

Couverture par au moins une consultation post Couverture par au moins une consultation post- - natale (

natale (almeno un almeno un controllocontrollo): 51.3%): 51.3%

Ce taux est relativement stable depuis 2001 Ce taux est relativement stable depuis 2001 questo

questo tasso tasso è è relativamente relativamente stabile stabile dopo dopo il il 2001 2001 (49% en 2001 , (49% en 2001 , PapfamPapfam))

Une am

Une améélioration trlioration trèès marqus marquéée a e a éétté é observobservééee Si Si è è registrato registrato un un miglioramento miglioramento molto molto marcatomarcato

Situation actuelle ! Situation actuelle !

Situazione

Situazione attuale attuale

Mortalit

Mortalité é nnééonatale +++onatale +++

Mortalit

Mortalità à neonatale neonatale ++++++

Concernant le suivi post

Concernant le suivi post--natal, il semble que natal, il semble que ll’’intintéérêt drêt d’’un tel suivi, nun tel suivi, n’’est pas encore bien est pas encore bien

intintéégrgré é par les femmes, et ce contrairement au par les femmes, et ce contrairement au suivi pr

suivi préénatal natal Relativamente

Relativamente ai ai controlli controlli post post natali natali sembra sembra che che siano

siano ancora ancora poco poco recepiti recepiti come come utili dalla utili dalla famiglia

famiglia, , contrariamente contrariamente alle alle visite visite prenataliprenatali

Perspective d

Perspective d ’ ’ avenir avenir … … . . Prospettive

Prospettive future future … …

Consolider les acquis en mati

Consolider les acquis en matièère dre d’’accaccèès aux soins de ps aux soins de péérinatalitrinatalitéé Consolidare

Consolidare i i traguardi traguardi raggiunti raggiunti in in relazione relazione all’all’accessoaccesso alle alle cure cure perinatali

perinatali

Renforcer les moyens et le syst

Renforcer les moyens et le systèème de surveillance des dme de surveillance des dééccèès s ppéérinataux, nrinataux, nééonataux et infantiles dans les hôpitaux onataux et infantiles dans les hôpitaux

Rinforzare

Rinforzare i i modi modi e e metodi metodi di di sorveglianza sorveglianza dei dei decessi decessi perinataliperinatali, , neonatali

neonatali, , infantiliinfantili neglinegli ospedaliospedali Envisager l

Envisager l’’extension de cette surveillance dans les cliniques privextension de cette surveillance dans les cliniques privééeses Prevedere

Prevedere l’l’estensioneestensione delladella sorveglianzasorveglianza nellenelle clinichecliniche privateprivate Renseigner les m

Renseigner les mèères res àà propos de la consultation du 8propos de la consultation du 8^èmeème et 40et 40^èmeème jourjour Orientare

Orientare le le madrimadri a a eseguireeseguire il il consultoconsulto allall’’88°° e al 40°e al 40° giornogiorno

Conclusion Conclusion

Syst Syst è è me de soins p me de soins p é é diatrique en Tunisie diatrique en Tunisie Sistema

Sistema di cure di cure pediatriche pediatriche in in Tunisia Tunisia

AméAmélioration +++lioration +++

Miglioramento

Miglioramento ++++++

Difficult Difficultéés !s ! difficolt

difficoltàà Morbidit

Morbiditéé et mortalitet mortalitéé infantile en baisseinfantile en baisse Morbilit

Morbilitàà e e mortalitmortalità à infantile in infantile in diminuzionediminuzione

Consolider les acquis en mati

Consolider les acquis en matièère dre d’’accaccèèss aux soins :

aux soins : Consolidare

Consolidare i i successi successi in in materia materia di di accesso accesso alle alle curecure

Gratuit

Gratuité é des soins prdes soins prééventifs ventifs Gratuit

Gratuità à delle cure delle cure preventivepreventive Gratuit

Gratuité é des soins pour les familles ndes soins pour les familles néécessiteusescessiteuses Gratuit

Gratuità à delle cure per le delle cure per le famiglie famiglie bisognosebisognose

Renforcer la formation en faveur du Renforcer la formation en faveur du

personnel de soins : personnel de soins : Rinforzare

Rinforzare la la formazione formazione del del personale personale sanitario

sanitario

ÉÉpidpidéémiologiemiologie epidemiologia epidemiologia

SystèSystème dme d’’informationinformation Sistema

Sistema informativoinformativo

Application des programmes de sant Application des programmes de santéé Applicazione

Applicazione di di programmi programmi di di salutesalute

Merci pour votre attention !

Merci pour votre attention !