CONCORSO DI IDEE PER L’ALLESTIMENTO DEL
DARWIN_DOHRN MUSEUM
Modello S
(iscrizione sezione studenti)
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO
Spett.le Stazione Zoologica Anton Dohrn Villa Comunale 80121 Napoli
OGGETTO: Concorso di idee per l’allestimento del Darwin_Dohrn Museum.
Il sottoscritto____________________________________________nato___________________________
a ____________________________________________ prov. _______
il_____________________________
tel ________________________________________
email__________________________________________
CHIEDE
di partecipare al concorso di idee in oggetto come:
□ studente iscritto a corsi di laurea in Architettura e/o Ingegneria;
□ raggruppamento di studenti iscritto a corsi di laurea in Architettura e/o Ingegneria.
COMUNICA
□ di partecipare come singolo concorrente;
□ di partecipare con il seguente raggruppamento;
COMPONENTI DEL GRUPPO:
Nome Cognome
Nato a / provincia Il
residente a
In via (indirizzo)
Iscritto al corso di Laurea in
Nome Cognome
Nato a / provincia Il
residente a In via (indirizzo)
Iscritto al corso di Laurea in
…
(compilare una tabella per ogni singolo componente del gruppo)
I sopracitati concorrenti indicano il richiedente quale capogruppo del raggruppamento:
I componenti del gruppo:
componente 1 _________________________________
componente 2 _________________________________
componente 3 _________________________________
componente 4 _________________________________
componente 5 _________________________________
(firme)
INDICA
Il seguente nominativo e indirizzo a cui l’Ente banditore possa inviare le comunicazioni:
Nome Cognome
via / numero / provincia / CAP telefono
email (no pec)
Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali.
_______________, il _________________
Il concorrente richiedente
_________________________
(firma)
Si allega fotocopia del documento di identità valido del Sottoscrittore.
