DDO M A N D AO M A N D A D ID I P A R T E C I P A Z I O N EP A R T E C I P A Z I O N E A L L AA L L A S E L E Z I O N ES E L E Z I O N E A LA L C CO R S OO R S O D ID I
M A S T E R M A S T E R P E RP E R
“ F“ FO R M A Z I O N EO R M A Z I O N E D ID I EES P E R T IS P E R T I I NI N R RA D I O P R O T E Z I O N EA D I O P R O T E Z I O N E EE DDO SO SI M E T R I AI M E T R I A””
Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________
(Cognome) (Nome)
nato/a___________________________________________(____________) il_____________
(Comune di nascita) (Prov.) (gg/mm/aaaa)
residente a________________________________________ (____________) CAP_________
(Comune di residenza) (Prov.)
in_____________________________________________________ n._____________________
tel.___________________________________cell.___________________________
Codice Fiscale_______________________________________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione per il Io anno del Master
“Formazione di Esperti in Radioprotezione e Dosimetria”
A tal fine dichiara:
a) di non aver compiuto il 28° anno di età alla data di scadenza del bando;
b) di essere domiciliato da almeno 6 mesi in una delle regioni dell’Obbiettivo 1 (Basilicata, Calabria, Campania, Puglia, Sardegna, Sicilia);
c) di non frequentare corsi finanziati nell’ambito dell’avviso 4391/2001 del MIUR;
d) di essere in possesso della laurea
in………...con punti………/110 ovvero punteggio equivalente di………..conseguita il …………..
presso la Facoltà di ………...
dell’Università di ……..………
titolo della tesi………..……….
relatore Prof………..;
e) di avere impiegato negli studi universitari, il cui corso normale prevede uno sviluppo su quattro , ( cinque anni), Anni …… Mesi… …..;
f) di trovarsi nei confronti degli obblighi di leva nella seguente posizione………...………;
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g) di essere incondizionatamente disponibile a trascorrere parte del periodo di formazione presso le strutture selezionate per l’attività di stage;
h) di conoscere e accettare il Regolamento di selezione del Master e di esonerare da ogni responsabilità l’Università della Calabria per erronee valutazioni che si dovessero verificare nella formulazione della graduatoria, a cagione di dichiarazioni mendaci dei concorrenti;
i) di impegnarsi a produrre, su richiesta dell’Università della Calabria, ogni documento attestante quanto indicato nella presente domanda.
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, previste dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000, dichiara ai sensi dell’
art. 47 D.P.R. 445 del 28/12/200 che quanto riportato nella presente domanda, e quanto presentato come documentazione relativa ai titoli, risponde a verità.
Data Firma
………. .………
(Liberatoria legge sulla privacy)
Il sottoscritto/a, in merito al trattamento dei dati personali riportati nella seguente domanda e negli allegati, esprime il consenso al trattamento degli stessi nel rispetto delle finalità e delle modalità di cui alla Legge 675/1996.
Data Firma
………. .………
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Elenco degli allegati da presentare unitamente alla domanda:
curriculum vitae, studiorum e professionale;
certificato di Laurea con esami sostenuti;
scheda anagrafica reperibile al sito http://www.fis.unical.it/ferdos/
Recapito per comunicazioni (compilare solo se diverso dai dati indicati nella domanda):
Cognome e Nome _____________________________________________________
Via ________________________ n° ___Comune ______(Prov. ____) CAP _______
Tel. ___________________ Cell. ________________ E-mail __________________
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