Indice.
CAPITOLO 1. La performance e la sua valutazione: caratteri generali ...……...1
1.1 Il concetto di performance. Significato e peculiarità…….………....1
1.2 Valutare la performance: significato e funzione.………. .4
1.2.1 I primi modelli di misurazione e valutazione della performance………..5
1.2.2 Le caratteristiche dei nuovi modelli di misurazione e valutazione della performance….………...5
1.3 Il processo di gestione delle performance……….………6
1.3.1 La fase di pianificazione delle performance…………..………..7
1.3.2 La valutazione delle performance……..……….10
1.3.3 Gli attori della valutazione delle performance………..………. 13
1.3.4 L’importanza del feedback continuo…….……… 16
1.3.5 L’autovalutazione dei dipendenti……….……….. 17
1.4 La valutazione delle performance nel settore pubblico………...…………...18
1.4.1 La crisi del paradigma burocratico….………18
1.4.2 Il paradigma del New Public Management……….………19
1.4.3 Applicazioni pratiche del paradigma del NPM…...……….20
CAPITOLO 2. La valutazione delle performance in ambito pubblico sanitario: peculiarità e problematiche...………... 22
2.1 La centralità della performance in ambito pubblico……….22
2.1.1 L’evoluzione della misurazione e valutazione della performance dopo gli anni Ottanta.……….. 24
2.2 Il valore della performance nelle pubbliche amministrazioni……..………… 25
2.3 Le peculiarità della valutazione delle performance nelle pubbliche amministrazioni………. 28
2.3.1 La complessità della Pubblica Amministrazione……..………. 28
2.3.2 La multidimensionalità della performance………..……….. 30
2.3.3 La misurabilità della performance………..………... 32
2.3.4 La trasparenza………..……….. 33
2.3.5 La confrontabilità………...……… 34
2.4 Le potenziali conseguenze dell’implementazione di un sistema di valutazione delle performance………... 36 2.4.1 Le principali problematiche che interessano il settore pubblico……….. 37 2.4.2 Il paradosso della performance…..……… 38
CAPITOLO 3. L’evoluzione del contesto normativo di riferimento……….... 41
3.1 Le fondamenta del Sistema Sanitario Nazionale Italiano: i principi Costituzionali………41 3.2 La svolta riformatrice con la Legge n. 833 del 1978…….……….. 42 3.3 La centralità del tema della valutazione delle performance nei processi di riforma del settore pubblico……… 44 3.3.1 Le caratteristiche del processo di aziendalizzazione nella Sanità italiana……….…. 45 3.3.2 Un tentativo di controllo della spesa: l’introduzione di meccanismi di
quasi mercato………...………. 46 3.4 Il ruolo della World Health Organization nella promozione della valutazione dei sistemi sanitari nazionali..……… 47 3.5 L’evoluzione normativa della funzione di valutazione nel contesto pubblico
italiano………….………...… 49 3.6 La riforma Brunetta: la Legge n. 15/2009 e il decreto legislativo n. 150/2009………. 51 3.6.1 La gestione della performance nel d.lgs. n. 150/2009………...…….. 52 3.6.2 Il ciclo della performance……….………. 53 3.6.3 Il sistema di misurazione e valutazione della performance…..………. 56 3.6.4 Gli attori del ciclo della performance……… 58 3.6.5 La valorizzazione del merito tramite l’incentivazione………….…….. 60 3.6.6 Misurare e valutare la performance organizzativa……… 61 3.6.7 Misurare e valutare la performance: il collegamento tra performance organizzativa e performance individuale……….. 63 3.7 Considerazioni critiche riguardo il d.lgs. 150/2009……….……… 64 3.7.1 L’approccio formalistico-burocratico alle dinamiche di gestione delle risorse umane……….………..……….……… 65 3.7.2 Le problematiche relative ai sistemi di incentivazione…….………… 66
CAPITOLO 4. Il contesto di riferimento della A.S.L. n.5 “Spezzino” .………….. 69
4.1 Il Sistema Sanitario Regionale Ligure: il contesto normativo……...……... 69
4.2 Il Sistema Sanitario Regionale Ligure: il contesto organizzativo..…………..71
4.2.1 Il ruolo della Regione……….... 71
4.2.2 Il ruolo e la strutturazione delle Aziende Sanitarie Locali….………... 72
4.2.3 La rete ospedaliera………... 75
4.2.4 La continuità assistenziale e l’integrazione sociosanitaria………....… 77
4.2.5 L’articolazione delle Aziende Sanitarie Locali………..……….78
4.3 Il Sistema Sanitario Regionale Ligure: elementi innovativi introdotti dal PSSR del triennio 2009-2011………..………. 79
4.3.1 Il modello “health network”………. ………..80
4.3.2 Altri elementi di innovazione…..………81
4.4 Il Sistema Sanitario Regionale Ligure: la valutazione della performance...82
4.5 L’Azienda Sanitaria Locale n.5 “Spezzino”… ………84
4.5.1 Il contesto socio-demografico………85
4.5.2 Il modello organizzativo e il suo funzionamento: gli organi dell’Azienda e le loro funzioni……….………..………...…87
4.5.3 Il modello organizzativo e il suo funzionamento: i Distretti e il Presidio Ospedaliero……….….……...……….89
4.5.4 Il modello organizzativo e il suo funzionamento: l’articolazione dipartimentale…….……….92
CAPITOLO 5. La valutazione delle performance nelle asl liguri: il caso della ASL 5 Spezzino………. 96
Introduzione….………. 96
5.1 La situazione preesistente il d.lgs. 150/2009 e la necessità di cambiamento………..96
5.2 Le spinte verso il cambiamento: la diffusione di sistemi di valutazione in altre organizzazioni pubbliche, la necessità di accountability e trasparenza……..97
5.3 Le spinte verso il cambiamento: la necessità di potenziare la logica del “Management by Objectives”.………..100
5.3.1 La programmazione strategica regionale……….………….101
5.3.3 Il processo di budget……….………...….103 5.4 Le spinte verso il cambiamento: la spinta normativa del d.lgs. 150/2009 e il contesto Regionale…….……..………105 5.5 La prima fase di innovazione del sistema di valutazione delle performance all’interno della ASL n. 5: l’operato del gruppo di lavoro……...106 5.5.1 Le principali caratteristiche del nuovo sistema………107 5.5.2 Il sistema di definizione degli obiettivi………....………108 5.5.3 Il nuovo sistema di valutazione della performance……….………….108 5.5.4 Gli strumenti operativi previsti: le schede di valutazione……….112 5.6 La seconda fase di innovazione del sistema di valutazione delle performance all’interno della ASL n. 5: la fase di sperimentazione…..………112 5.6.1 Modalità e tempistiche, ipotizzate, della fase di sperimentazione….113 5.6.2 Il periodo di sperimentazione………….………114 5.6.3 Elementi critici riscontrati nella fase di sperimentazione e i correttivi introdotti……….……….…..116 5.7 Il sistema di valutazione attualmente implementato nella Azienda Sanitaria Locale n.5 “Spezzino”……….………..………..117 5.7.1 Le logiche di fondo che hanno guidato il processo: la ricerca di integrazione con il processo di programmazione e controllo, e la gradualità nell’implementazione.……….117 5.7.2 La gradualità nell’implementazione del sistema di valutazione: le fasi………...…118 5.7.3 La valutazione della performance organizzativa e individuale nel nuovo
sistema di valutazione………..121 5.7.3.1 La valutazione della performance organizzativa..…………..121 5.7.3.2 La valutazione della performance individuale…….………..125 5.7.4 Il sistema premiante……….………..128 5.8 Prospettive evolutive del sistema di valutazione della performance e del sistema premiante……..……….129 5.9 Considerazioni conclusive………….………130
